Se afișează postările cu eticheta Psihiatrie si nursing în psihiatrie. Afișați toate postările
Se afișează postările cu eticheta Psihiatrie si nursing în psihiatrie. Afișați toate postările

Psihiatrie si nursing în psihiatrie -C11 , TULBURĂRILE PSIHICE ÎN PERIOADA SARCINII ŞI TULBURĂRI ALE POST-PARTUM-ULUI



TULBURĂRILE PSIHICE ÎN PERIOADA SARCINII ŞI

TULBURĂRI ALE POST-PARTUM-ULUI





TULBURĂRI PSIHICE ÎN PERIOADA SARCINII


Perioada sarcinii este o stare specială în viaţa oricărei femei; ea necesită o pregătire pentru funcţia de părinte, pentru acest rol nou – cel maternal. Implicaţiile sunt şi la nivelul cuplului, deoarece necesită capacitatea de adaptare la noi cerinţe de funcţionare, cu nevoi diferite şi rearanjarea priorităţilor.


Tulburări psihopatologice predominant anxioase

Psihiatrie si nursing în psihiatrie -C10 TOXICOMANII



TOXICOMANII



Toxicomania este o stare fizică şi psihică rezultată din consumul unui medicament (deturnat de la utilizarea lui terapeutică), drog ilicit sau altă substanţă pentru care nu există interdicţie ilicită (cafea, nicotină), caracterizată prin modificări comportamentale şi prin alte reacţii (întotdeauna şi prin pulsiunea de a consuma substanţa respectivă).

Psihiatrie si nursing în psihiatrie -C9 , ALCOOLISMUL


ALCOOLISMUL



Există mai multe tipuri de consum de alcool:

Consumul experimental

Consumul integrat social

Consumul abuziv-nociv pentru sănătate

Consumul cronic cu dependență (etilism cronic maladiv)


Etiopatogenie:

Cei mai importanți factori incriminați sunt:

Factori genetici

Studii pe gemeni arată un risc crescut la gemenii monozigoți față de cei dizigoți

Studiile familiale arată o aglutinare a rudelor consumatoare în anumite familii

Băieții tatălui consumator au risc mai mare de a face boala decât fetele

Studii pe adopție implică foarte mult și importanța aspectului educației

Factori biochimici (deficit de acetaldehid dehidrogenaza)

Personalități predispuse

Dependentă, anxios-evitantă, instabil emoțională, antisocială.

Conflicte și atmosferă familială disfuncțională (soție dominatoare)

Anturaj consumator la persoane vulnerabile


INTOXICAȚIA ALCOOLICĂ ACUTĂ

Psihiatrie si nursing în psihiatrie -C8 , DEMENȚELE

DEMENȚELE



Demența – este o deteriorare a psihismului: globală, dobândită, progresivă, ireversibilă, ce afectează funcțiile cognitive, viața afectivă și comportamentul, ducând în final la complicații somatice și deces.

Psihiatrie si nursing în psihiatrie -C7 , TULBURAREA DE SOMATIZARE

TULBURAREA DE SOMATIZARE



În acest tip de tulburare acuzele pacientului se centrează pe simptome somatice, dar care nu au o justificare obiectivă (sau, și dacă există, ea este minimală, neconcordantă cu intensitatea acuzelor pacientului).

Simptomele somatice au în spate o suferință psihologică și reprezintă un mijloc de comunicare, un strigăt după ajutor al pacientului, convertit însă în suferință somatică. Acest mecanism este foarte greu acceptat de pacient. Pacientul se prezintă la mai mulți medici pentru a-i fi „depistată boala”.

Debutul este de obicei sub 30 de ani, mai frecvent la femei.

Acuzele corporale sunt: multiple, variate, cu localizare imprecisă, persistente, cu oscilații de intensitate în timp.

Cele mai frecvente tipuri de localizări sunt:

Gastro-intestinale: greață, vomă, balonare, diaree;

Simptome algice: cefalee, durere toracică, abdominală, dureri la nivelul extremităților, dureri de spate;

Sexuale: pierderea apetitului sexual, disfuncție erectilă sau ejaculatorie, cicluri neregulate, dismenoree;

Neurologice: tulburări de echilibru, instabilitate, “nod în gât”, „piatră la stomac”, parestezii, senzații de arsură cutanată;

Cardio-vasculare: palpitații, apăsare în piept.

Există o hiperexpresivitate, lamentație, cu dorința de atragere a atenției.




TULBURAREA HIPOCONDRIACĂ

Psihiatrie si nursing în psihiatrie -C6 ,TULBURĂRILE ANXIOASE




Anxietatea normală este un răspuns normal la pericole și stres, fiind absolut necesară supraviețuirii, oferind modalități de coping cu stresul.

Anxietatea patologică se caracterizează prin faptul că:

Determină un sentiment de disconfort

Este persistentă

Nu include modalități de coping

Are efecte negative asupra vieții

Psihiatrie si nursing în psihiatrie -C5 ,TULBURĂRILE AFECTIVE PERIODICE



TULBURĂRILE AFECTIVE PERIODICE



Sunt tulburări ce sunt centrate de modulul afectiv – maniacal sau depresiv, ca prim episod de boală și ulterior, longitudinal, caracterizate prin episoade recurente de boală.

Se descriu :

TULBURAREA DEPRESIVĂ RECURENTĂ (numai episoade depresive)

TULBURAREA AFECTIVĂ BIPOLARĂ (episoade maniacale și episoade depresive)


Etiopatogenie

Factori genetici

Familiali – agregarea mai multor rude cu tulburare afectivă în familie.

Studii pe gemeni – gemenii monozigoți au risc crescut de boală față de cei

dizigoți.

Studii pe adopție – confirmă importanţa factorului genetic.

Factori biochimici – cu implicarea neurotransmițătorilor cerebrali. În manie – există exces de neuroadrenalină și dopamină.
În depresie – există deficit de noradrenalină, dopamină și serotonină.

Tulburări ale axului hipotalamo-hipofizar

Tiroidian

Corticosuprarenal

Tulburări de bioritm nictemeral – pentru depresie, unde există o modificare a

arhitectonicii somnului (somnul REM).

Distorsiuni cognitive (pentru depresie) cu apariția încă de timpuriu în viață a schemelor (modelelor) cognitive disfuncționale cum sunt:

Psihiatrie si nursing în psihiatrie -C4 SCHIZOFRENIA


SCHIZOFRENIA



Schizofrenia este cea mai importantă psihoză, nu numai ca prevalență și incidență (1:10.000 locuitori), dar și pentru că afectează adultul tânăr, determinând alterarea globală a funcționalității, cu consecințe multiple asupra persoanei.


Etiologie


Determinismul bolii este plurifactorial și nonliniar (mai multe cauze care se determină reciproc) și pe departe de a fi elucidat complet.

Cei mai importanți factori sunt:

  1. Factori genetici

Sunt implicate mai multe gene și mai multe locusuri genetice, fără să fie vorba de o

transmitere dominantă (se moștenește doar predispoziția ce poate deveni clinic manifestă sau nu).

Există o serie de studii genetice ce obiectivează rolul genetic și anume:

  • Studii pe gemeni (gemenii monozigoți au risc mai mare de a face boala decât cei dizigoți).

  • Studii familiale (riscul de a face boala crește o dată cu numărul de rude afectate într-o familie).

  • Studii de adopție (copiii cu părinți biologici schizofreni, adoptați fiind de familii sănătoase, au risc crescut de a face boala)

2. Factori biochimici – implicarea neurotransmițătorilor cerebrali:

  • Sistemul dopaminergic

  1. Hiperfuncția dopaminergică în zona mezo-limbică (ce determină simptome

pozitive);

    1. Hipofuncția dopaminergică în zona cortexului prefrontal (ce determină simptome negative și cognitive).

  • Dezechilibrul în sistemul serotoninergic ca urmare a modificărilor dopaminergice.

  • Dezechilibrul în sistemul glutamatergic (reducere) cu afectarea filtrului talamic (legat de apariția halucinațiilor, disociației).
  1. Modificări morfologice: atrofie cerebrală, dilatarea ventriculilor.

  1. Teoria neurodevelopmentală

Ce incriminează o alterare foarte timpurie a dezvoltării neuronale (degenerare) și a maturării neuronale în perioada embriogenezei.

  1. Factori intra-peri-postnatali: sarcini, nașteri cu risc, tulburări în tipul nașterii – nașteri distocice, infecții postnatale imediate.

  1. Factori psihologici

  • Personalități schizoide

  • Tulburări ale relației mamă-copil în primii ani de viață

  • Alterări ale comunicării familiale (mesaje cu dublu sens)

  • Familii cu expresie emoțională crescută (hiperprotectori, dominanți, dar și hipercritici).

  1. Evenimente stresante de viață (mai ales cumulul lor).

  1. Rețea și suport social deficitar

Toți acești factori (la care se adaugă cei necunoscuți încă) determină o predispoziție

(vulnerabilitate) pentru boală, care rămâne latentă și constantă pe toată perioada vieții.

Când pragul de vulnerabilitate este depășit apar episoadele de boală, care sunt clinic manifeste și limitate în timp.


Tabloul clinic

Debutul bolii – de obicei între 18-45ani (există și forme infanto-juvenile).

  • Este de obicei lent, insidios, precedând cu luni, uneori chiar ani, episodul index de boală.

Astfel se constată modificări în funcționalitatea premorbidă (retragere, izolare, scăderea performanțelor școlare).

  • Urmează apoi faza premorbidă, inițial cu simptome nespecifice: instabilitate emoțională, modificări de atenție, preocupări pentru abstract și apoi cu simptome relativ specifice (bizarerii comportamentale, idei de referință, suspiciozitate, halucinații simple).

  • Rar, există un debut acut – cu simptome specifice bolii.

  • Și mai rar, debutul este subacut, cu acte medico-legale.
Episodul index (primul episod de boală)


Se caracterizează prin următoarele tipuri de simptome:


  1. Simptome pozitive

    • Halucinații – de toate tipurile, dar mai ales halucinații auditive (comentative,

apelative, imperative).

  • Delir paranoid

de grandoare

bizar (control, transparență-influență, inserția, retragerea, furtul, citirea, sonorizarea gândirii).

  • Incoerență ideo-verbală, disociație ideo-verbală, dezorganizare conceptuală (metodă practică de investigare: să redea sensul unui proverb, să enumere asemănări/deosebiri

între obiecte).

  • Comportament dezorganizat, motivat delirant (uneori agitație psihomotorie,

stereotipii, grimase, manierisme), bizar.

    • Inversiune afectivă

    • Ambivalență

    • Inadecvanță

    • Lipsește conștiința bolii


  1. Simptome negative

    • Aplatizare afectivă

    • Răceală afectivă

    • Retragere socială

    • Scăderea intereselor, preocupărilor

    • Abulie


  1. Simptome cognitive

    • Tulburări de atenție, de memorie,

    • Tulburări ale funcției executive (dificultăți de planificare, organizare, anticipare).
  • Dificultăți în gândirea abstractă

În funcție de predominanța unor anumite seturi de simptome se descriu următoarele forme clinice de boală:

  1. Schizofrenia paranoidă – predomină simptomele pozitive.

  1. Schizofrenia dezorganizată – predomină disociația ideo-verbală, comportamentală, inadecvanţă, inversiune, ambivalență afectivă.

  1. Schizofrenia simplă – se caracterizează prin simptome negative și cognitive (de

obicei cele pozitive sunt absente).

  1. Schizofrenia catatonă – formă rară: se caracterizează prin: stupor, negativism, stereotipii de poziție, hipertonie musculară, dar cu posibile raptusuri și agitație psihomotorie.

Există norme internaționale de clasificare a bolilor psihice ce impun criterii fixe de

diagnostic al schizofreniei.


Evoluția bolii


În general este o boală cu evoluție episodică recurentă și perioade inter-episodice cu simptome variabile (simptome reziduale).

Avem următoarele tipuri evolutive:

  • Episodul unic cu remisiune completă (revenire la nivelul anterior bolii).

  • Mai multe episoade (recăderi) și remisiune completă între episoade.

  • Mai multe episoade, dar cu remisiuni incomplete între episoade (simptome reziduale nespecifice – labilitate afectivă – sau specifice bolii – intermitent halucinații și idei

delirante vag exprimate).

  • Mai multe episoade cu remisiune incompletă și simptome reziduale ce se accentuează progresiv, determinând o stare de defect (deteriorare).

  • Evoluție cronică – cu simptome pozitive, negative permanent – prezente.


Factori de prognostic










POZITIV
NEGATIV


DEBUT
Vârstă matură
Vârstă tânără






Acut
Insidios
FORMĂ CLINICĂ
Paranoidă
Cu predominanța simptomelor








negative.
AFECTIVITATE
Bogată
Săracă
REȚEA, SUPORT SOCIAL
Bune
Deficitare
DURATA EPISODULUI
Scurtă
Lungă
FUNCȚIONALITATEA
Bună
Deficitară
PREMORBIDĂ




GENETICĂ PT. PSIHOZE
Absentă
Prezentă


Tratament















Tratamentul este individualizat în funcție de etapa de boală (episod sau perioadă interepisodică) și complex (medicamentos și psiho-socio-terapeutic).

Tratamentul episodului de boală – se face de obicei în spital.

  1. Medicație antipsihotică/ Neuroleptice

a.Tipice (clasice)

      1. Sedative – Levomepromazin

Efecte adverse: hipersedare cu scăderea TA (hipotensiune ortostatică, lipotimie), tahicardie.

      1. Incisive – Haloperidol

Efecte adverse: sindrom extrapiramidal

          • Akatisie/hiperkinezie (imposibilitatea de a sta locului, cu neliniște interioară).

          • Diskinezie (mișcări involuntare la față, membre).

          • Tremor.
-

-

Parkinsonism

Distonie acută: crize oculogire, plafonarea privirii, trismus,

tulburări de deglutiție.

efecte anticolinergice

ATENȚIE la:


-


Uscăciunea


mucoaselor(gură


uscată,

constipație)

-

-


Glaucom cu unghi închis Adenom de prostată


-

-


Retenție urinară

Midriază

accentuarea simptomelor negative și cognitive


Clozapină

Efecte adverse: sialoree

agranulocitoză, trombocitopenie

Se monitorizează constant hemograma (leucocite, trombocite; scăderea acestora impune întreruperea tratamentului).

  1. Atipice (de nouă generație)

Substanțe active: OLANZAPINA, RISPERIDONA, QUETIAPINA, ARIPIPRAZOLUL, ZIPRASIDONA (denumirile comerciale sunt diferite în funcție de firma producătoare).

Efecte adverse:



-
Sindromul metabolic








Monitorizări:


-
Creșterea în greutate – obezitate


















-
Greutate


-
Creșterea glicemiei – Diabet zaharat


-
Glicemie


-
Creșterea
lipidelor/trigliceridelor
–
-
Lipide/TG.


Dislipidemii












-
Risc crescut pentru boli cardio-vasculare




-
Creșterea prolactinei












o
Galactoree














o
Amenoree












o
Ginecomastie












o
Tulburări sexuale






  • Valabil pentru toate neurolepticele: o Reacții alergice
o Tulburări de ritm și conducere cardiacă

  1. Hepatotoxicitate

Medicația se poate administra oral (una sau mai multe prize) sau, în cazuri severe, injectabil (Haloperidol, Olanzapină).

Se începe cu o doză mică apoi, prin titrare, se ajunge la doza terapeutică, ce este menținută până la ameliorarea (dispariţia) simptomelor, pentru ca apoi să se scadă progresiv până la doza de întreținere (doza necesară menținerii remisiunii).


DEZIDERAT IMPORTANT










Psihiatrie si nursing în psihiatrie -C3 PERSONALITATEA






PERSONALITATEA



Personalitatea este modul constant al unui individ de a gândi, simți, acționa și reacţiona.

Ea are trei dimensiuni:

  • Corporală – cu referință la constituția corporală (ex. sangvinic, melancolic, coleric, flegmatic – după Galen; sau: picnic, leptosom – astenic, atletic – după

Kretschmer).

  • Psihologică – cea mai importantă fiind teoria cognitivistă, elementul central fiind organizarea materialului perceput si a experienței, pentru a-i da un sens şi a determina reguli de interpretare a lumii şi reguli de comportament.

  • Spirituală – prin care omul creează valori, se raportează transcendental, fără de

care nu poate fi considerat o persoană.


  • Temperamentul – înnăscut, de origine biologică, nemodificabil.

  • Caracterul – aspectul vizibil al personalității (trăsăturile motivaționale, aspectul moral,

tenacitatea individului), dobândit, structural și modificabil prin educație.

Procesul de formare al personalității se numește PERSONOGENEZĂ – începe în copilărie și se încheie în jurul vârstei de 25 de ani.

Pe parcursul său existențial, subiectul își constituie un mod relativ constant și persistent de reacţie, acțiune, atitudini interioare, de expresie în diverse situații, ceea ce constituie STRUCTURA CARACTERIALĂ.

Intervalul de normalitate este populat de persoane caracterizate prin individualitate și diversitate.

Pregnanța unor anumite trăsături caracterizează personalitățile particulare.

Exagerarea unor anumite trăsături caracterizează personalitățile accentuate, cu dificultăți de adaptare și relație.
Tulburările de personalitate: personalitățile patologice



Se caracterizează printr-o dezvoltare anormală a structurii caracteriale a personalității, determinând CARACTERIOPATIA.

Această dezvoltare apare de timpuriu și se încheie în momentul adultizării.

Până la adultizare există o șansă teoretică de corectare a acestei dezvoltări anormale, dar după adultizare șansa corectării este practic absentă (eventual minimală).

Caracteropatia nu este consecința unei boli (neurologice sau psihiatrice), ea este primară, neschimbabilă, de obicei severă, definitivă, putând fi definită prin anumite seturi de trăsături anormale de caracter, dar cu variabilitate de expresie comportamentală în timp, dependentă de factori interiori și exteriori (perioade în care este mai vizibilă și perioade în care este mai puțin vizibilă).

ETIOLOGIE

Determinismul este plurifactorial, complex și nonliniar.

Sunt incriminați: factori biologici (genetici, biochimici, anatomo-morfologici) și psihosociali (parentali, modele educaționale disfuncționale).

TABLOU CLINIC GENERAL

  • Sunt afectate toate planurile de funcționare: profesional, familial, social, determinând disfuncționalitatea.

  • Subiectul nu simte nevoia de schimbare, este mulțumit de sine, încercând să-i facă pe alții să se schimbe, să se adapteze cerințelor sale.

  • Comportamentul este de obicei inflexibil, într-o varietate de situații, deci predictibil.

  • Nu învață din experiența anterioară.

  • Nu are conștiinţa modului său patologic de a gândi, simți, acționa (este, deci, ineducabil, incurabil).

  • Poate fi factor de vulnerabilitate pentru diverse boli psihice.


Tipuri de personalități patologice:
Tulburarea de personalitate de tip paranoid


1.Megalomanie;

2.Sensibilitate mare la critică;

3.Tendinţa la ranchiună şi răzbunare;

4.Suspiciozitate;

5.Hipervigilenţă (nu se confesează nici prietenilor);

6.Interpretativitate: subiectul are tendinţa de a interpreta totul în defavoarea sa;

7.Tenacitate în lupta pentru drepturile proprii;

8.Comportament revendicativ, cverulent, procesoman.


Tulburarea de personalitate de tip schizoid


1.Dezinteres pentru relaţii strânse sau intime;

2.Indiferenţă la critică sau laudă;

3.Excentricitate, noncoformism;

4.Viaţă solitară;

5.Răceală afectivă;

6.Preocupare pentru fantezii şi introspecţie;

7.Preferinţă pentru activităţile solitare şi abstracte;


Tulburarea de personalitate de tip instabil - emoțional


•Tipul impulsiv: instabilitate emoţională+ lipsa controlului impulsurilor •Tipul borderline:

1.Relaţii interpersonale strânse şi intense;

2.Eforturi disperate de a evita un abandon real sau imaginar;

3.Impulsivitate cu potenţial de autovătămare (cheltuieli excesive, sex, abuz de substanţe, bulimie, şofat imprudent);

4.Instabilitatea imaginii de sine;

5.Instabilitate afectivă cu reacţii afective intense (euforie, anxietate, iritabilitate, furie);
6.Comportament de autovătămare, tentative, ameninţări cu suicidul;

7.Sentiment de gol interior, ideaţie paranoidă.


Tulburarea de personalitate de tip histrionic


1.Nevoia de a fi în centrul atenţiei, de fi admirat, iubit: egoism de tip captativ, cu slabă capacitate de transfer afectiv;

2.Sociabilitate superficială (prieteniile se fac uşor şi tot la fel se pierd);

3.Superficialitate afectivă cu labilitate emoţională;

4.Toleranţă redusă la frustrare cu hiperemotivitate (exagerare în exprimarea emoţiilor), plâns facil;

5.Sugestionabilitate;

6.Comportament teatral, manipulator afectiv (uneori şantaj afectiv prin parasuicid), seducător de atragere a atenţiei asupra sa.


Tulburarea de personalitate de tip disocial (antisocial)


1.Dispreţ pentru drepturile şi sentimentele celorlalţi;

2.Dispreţ faţă de legi şi normele sociale cu violarea acestora;

3.Utilizarea minciunii, intrigilor, şantajului, complicităţilor în vederea obţinerii profitului personal;

4.Iresponsabilitate la locul de muncă (nu se poate adapta, schimbă numeroase locuri de muncă, în familie (părăsirea partenerei şi copiilor);

5.Toleranţă redusă la frustrare şi impulsivitate;

6.Agresivitate;

7.Incapacitatea de a simţi remuşcare şi de a învăţa din pedepse.
Tulburarea de personalitate de tip anankast


1.Standarde exagerate autoimpuse (perfecţionism inhibant) şi impuse şi celorlalţi;

2.Devoţiune pentru muncă (nejustificată din punct de vedere material) în dauna timpului liber (hobby, relaţii interpersonale);

3.Aderenţă la convenţiile sociale şi normele morale;

4.Neputinţa de a se dispensa de obiecte inutile;

5.Parcimonie;

6.Reticenţă de a-şi delega responsabilităţile;

7.Autoritarism şi verificarea subordonaţilor;

8.Rigiditate;

9.Controlul exprimării emoţiilor.


Tulburarea de personalitate de tip anxios – evitant


1.Preocupare excesivă şi frică de a fi rejectat şi criticat;

2.Sentimente de inferioritate, de inadecvare în plan social;

3.Reticenţă în a lega relaţii interpersonale dacă nu e sigur că e plăcut;

4.Reticenţă faţă de relaţiile intime;

5.Inhibiţie în relaţiile interpersonale noi;

6.Reticenţă în a-şi asuma riscuri sau responsabilităţi;

7.Evitarea activităţilor ce implică relaţii interpersonale.


Tulburarea de personalitate de tip dependent


1.Neîncredere în capacităţile proprii;

2.Dificultate în luarea deciziilor fără supervizarea sau de a iniţia proiecte proprii;

3.Nevoia ca alţii să-şi asume responsabilitatea pentru el;

4.Sentiment de neajutorare atunci când trebuie să ia singur deciziile;

5.Incapacitate de a-şi exprima dezacordul sau acceptarea unor sarcini neplăcute pentru a obţine sau a evita pierderea suportului din partea celorlalţi;
6.Căutarea neîntârziată a unei noi relaţii de supervizare atunci când precedenta se destramă;

7.Preocupare nejustificată, frică de a nu fi lăsat să se descurce pe cont propriu.


Diagnostic diferențial cu

  1. Modificări de personalitate determinate de o cauză organică (tumori, traumatisme,

demențe).

  1. Modificări de personalitate după o psihotraumă majoră.


Tratamentul tulburărilor de personalitate

Este o utopie. Teoretic, există o serie de abordări psihoterapeutice, dar cu finalitate practica aproape nulă. Este luat în calcul doar ajutorul profesionist atunci când există dorință și motivație prin autoeducaţie a persoanei.