POLIARTRITA
REUMATOIDA (PR)
Definitie
poliartrita reumatoida
sau poliartrita cronica evolutiva este o inflamatie poliarticulara
cronica, cu evolutie
indelungata cu pusee acute si este localizata cu predilectie la
nivelul articulatilor mici ale extremitatilor, simetrice.
Spre deosebire de
RAA care,, musca inima si linge articulatiile”, PR nu intereseaza
inima, dar,, musca articulatiile si nu le mai lasa pina la
distrugerea lor mai mult sau mai putin completa.”
Etiopatogenie
Boala
afecteaza mai ales sexul feminin intre 20-40 ani.Un rol adjuvant il
joaca clima rece si umeda. Este considerata o boala autoimuna, prin
descoperirea factorului reumatoid care este o
imunoglobulina
M anti-imunoglobulina G.
4
Boala
evolueaza in 4 stadii:
-stadiul
I polialgic este dominat de durere Apare discreta osteoporoza.
-stadiul
II exudativ in care alaturi de durere apare si redoarea articulara,
tumefactii si deformari articulare. Osteoporoza este prezenta, apar
leziuni distructive intinse, subluxatii, dar capacitatea functionala
este inca pastrata.
-stadiul
III proliferativ este dominat de atrofii musculare, anchiloze si
deformari articulare. Osteoporoza este prezenta, dar capacitatea
functionala este limitata.
-stadiul
IV terminal apare dupa 15-20 de ani de la debut, bolnavul este
invalid si isi petrece toata viata in pat sau in fotoliu,
neputindu-se ingriji singur, deoarece infirmitatea este importanta.
Diagnosticul
PR.
Este
usor de pus in stadiile avansate, dar important este diagnosticul
precoce.S-au elaborat criterii de diagnostic si sunt necesare cel
putin 4 criterii pt. diagnosticul probabil si 7 criterii pentru unul
evident.In practica diagnosticul de PR este sugerat,, cind la o
femeie se instaleaza insidios tumefactii dureroase ale articulatiei
interfalangiene proximale sau metacarpo-falangiene. cu tendinta de
simetrie, insotite de redoare matinala a miinilor, alterarea starii
generale si VSH este crescut, chiar daca serologia este negativa.”
In
perioada de stare, boala este dominata de manifestarile articulare:
dureri, tumefactii, devieri, deformari si anchiloze.Limitarea
miscarilor este datorata atit durerilor cit si contractiilor
musculare, care contribuyie la deformari si devieri, in primul rind
la nivelul articulatiilor metacarpo-falangiene.Apar si atrofii
musculare dureroase, modificari de tegumente care devin subtiate,
netede, pigmentate, cu unghile friabile, cu nodozitati subcutanate.
.La nivelul ochilor apar irite, iridociclite.In perioadele evolutive
starea generala se altereaza. Apar subfebrilitatile.
.
Examenele paraclinice
-Hemograma arata,
leucocitoza discreta. -VSH este multa accelerat 30-80 mm/h. -Factorii
antinucleari sunt pozitivi.
-Reactia
Waaler-Rose si latex, care evidentiaza factorul reumatoid , sunt
pozitive.
-Radiografia
osoasa evidentiaza osteporoza, limitata la inceput la nivelul oaselor
carpului apoi apar microgeode, iar in fazele avansate dispar spatiile
articulare, apar subluxatii si anchiloze osoase.
In
stadiul terminal bolnavul este un infirm total casectic, iar procesul
inflamator se stinge.
Diagnosticul
diferential
Se
face cu alte afectiuni reumatice: RAA, lupusul eritematos diseminat,
guta pseudoreumatoida, artroze active, reumatismul psoriazic etc.
Evolutie,
complicatii, prognostic
Boala
are o avolutie indelungata, cronica si poate fi oprita in evolutie in
orice stadiu, prin tratament, spontan sau poate evolua spre casecxie
si exitus prin complicatii intercurente.Prognosticul este rezervat
datorita caracterului invalidant al bolii si depinde de precocitatea
diagnosticului si a tratamentului.
Tratament
Este
complex si de lunga durata, terbuie sa fie precoce, continuu.si
adaptat fiecarui bolnav.
Tratamentul
profilactic
consta in asanarea focarelor infectioase, pentru evitarea
complicatiilor si o mai buna toleranta la factorii terapeutici.
Tratamentul
curativ
este
-tratament
igieno-dietetic cu
repaus la pat 7-8 zile, in pozitie relaxata, decontracturanta. Dieta
va fi bogata in proteine, vitamine, saruri minerale.
5
-tratament
medicamentos utilizeza
mai multe tipuri de medicamente :antiinflamatoare
de tipul Aspirinei care este antialgica, antipiretica,
antiinflamatoare in doze de 3-4 g/zi Efectul este redus si exista
riscul de hemoragii digestive.
Fenilbutazona
(brufen si derivatii Voltaren, Indometacin ) antiinflamator
nesteroidian administrat 3-6 dg/zi a cite 200 mg sau supozitoare cu
250 mg Da reactii adverse numeroase (digestive, retentie salina) si
sunt recomandate in doze de atac 7-10 zile.
Antimalarice
de sinteza (Clorochina 300 mg/zi si Hidroclorochina 600 mg/zi) sunt
indicate, dar dau si ele reactii adverse de tipul retinopatii,
tulburari digestive si nervoase.
-Sarurile
de aur –Alocrizina,
Solganal B, Mioral, Aurul etc dau reactii adverse de tipul prurit,
eritrodermie,
stomatita, diaree, nefroza, aplazie medulara.Se administreaza 0,5-1 g
aur metalic/saptamina fara a depasi 3-5 cg.
-Imunosupresoarele
se bazeaza pe patologia autoimuna.Se utilizeaza Clorambucil 6 tb a 2
mg/zi, Ciclofosfamida 50-150 mg/zi, Methotrexat, Natulan.
-Corticoterapie
se recomanda cind tratamentele precedente nu dau rezultate. Se
utilizeaza Prednison tab 5 mg pe cale orala sau injectii
intraarticulare cu Hidrocortizon, Volon. Se recomanda numai cind este
vorba de cazuri cu febra mare, anemie severa, deficit ponderal, forme
hiperalgice.Administrarea intraarticulara se indica in forme severe
care au contraindicatie calea generala, adjuvant al terapiei de fond,
in proceduri ortopedice, pentru reabilitarea si prevenirea
deformarilor osoase si articulare. Dozele se scad progresiv pentru a
nu duce la corticodependenta. Tratamentul va dura 4-8 sapatamini si
pot aparea reactii adverse de tip osteoporoza, retentie de sare,
diabet, HTA tromboflebite, tuberculoza, ulcer gastric, complicatii
psihice.
Tratament
chirurgical se
recomanda sinovectomie, adica curatarea articulatiei de mugurii
sinoviali si sinoviorteza,
adica distrugerea sinovialei inflamate, prin injectarea in
articulatie a unor substante.
Tratament
ortopedic este mai
mult un tratament corectiv indicat pentru corectarea pozitiilor
vicioase.
Recuperarea
:PR este o boala invalidanta, care poate face ca bolnavul sa devina
un dependent social.Recuperarea urmareste prevenirea invaliditatii
sau refacerea functionala. Prima etapa consta in determinarea
bilantului articular si
muscular. Bilantul
articular se refera la testarea mobilitatii articulare. Miscarea
dintr-o articulatie este ca o pirghie si respectiv mobilitatea se va
masura in grade ( 20 ,45 ,). Bilantul muscular se apreciaza clinic,
dianometric si electromiografic.In faza exudativa, pe linga
tratamentul medicamentos se indica aparate
gipsate ,, de postura”
cu efect decontracturant, relaxant si antalgic. Repausul articular se
face pe plan tare. Imobilizarea treebuie alternate cu miscari
izometrice chiar sub aparatul gipsat. Astfel se combate tendinta la
atrofii musculare. Pentru prevenirea anchilozei si redoarii musculare
la genunchi se aplica saci de nisip deasupra .Medicul fixeaza
articulatia in pozitii functionale sin u antalgice.
-Balneofizioterapia
cuprinde un complex de metode cum ar fi electroterapia, hidroterapia,
hidrokinetoterapia, termoterapia, masaj, balneoterapia si cura
balneara.
Electroterapia
se aplica bolnavului
chiar la pat (diadinamice, ionizari, ultraviolete) Progresiv se
adauga solux, masaj cu
miscari active facute la pat. Pe masura ce bolnavul se va mobilize se
mai adauga hidrokinetoterapia,
bai medicamentoase cu
sare sau plante care au efect relaxant, antialgic si neurosedativ.In
faza stabilizata se indica cure
balneare la Baile
Felix, Govora, Herculane, Bazna.
Kineziterapia
este terapia prin
,,miscare”, fie prin miscari active, active-pasive (miscari ajutate
sau asistate)
si cu opunere de rezistenta. Totdeauna se incep cu miscari active si
nu pasive, care forteaza articulatia si activeaza inflamatia.
Miscarile active fac apel la starea reala a articulatiilor la fel si
hidrokinetoterapia, care au efect pozitiv asupra psihicului. Se pot
utiliza unele aparate ca bicicleta ergonomica, planseta cu rotile,
talpa cu arc, scripetii etc.. Miscarile cu rezistenta se indica
in faza stabilizata
folosindu-se contra greutati , care redau si cresc
forta musculara
Este obligatoriu
incalzirea
musculara ,care se
poate face si prin termoterapie( solux, parafina).Miscarea izometrica
intretine forta
musculara, iar cea izotonica amplitudinea de contractie, mobilitatea
si finetea. Ergoterapia
sau terapia ocupationala constituie anticamera reintegrarii
bolnavului in munca. Se
indica diverse
meserii: legatul cartilor, cartonajul, tesutul covoarelor,
impletitul, munca de artizanat. Tot in aceasta perioada se realizeaza
readaptarea la deprinderi si gesturi uzuale si profesionale (toaleta
zilnica, mersul, scrisul, desenul).Reintegrarea in munca se face in
acelasi loc de munca sau alta munca mai usoara, adecvat stadiului in
care boala a putut fi stabilizata.
SPONDILITA
ANKILOPOETICA
Definitie
este o boala
inflamatorie a coloanei vertebrale, avind substrat genetic si
imunitar, predominanta
la barbatul tinar, cu debut la articulatiile sacro-iliace si cu
extindere de la coloana lombara la coloana cervicala, cu evolutie
progresiva catre anchiloze si deformatii.
Etiologie
