REUMATISME
ARTICULARE DEGENERATIVE
I
ARTROZE
Definitie
este un proces cronic,
de uzura, la nivelul articular, spre deosebire de artrite unde
inflamatia este acuta.
Etiologie
Sunt incriminati mai
multi factori:
-virsta:
artrozele apar mai frecvent la femei dupa 40 de ani, iar la barbati
dupa 55-60 ani.Pot pare si la persoane tinere, chiar adolescenti.
-traumatismul
fie un traumatism unic major (accidente, contuzii, fracturi), fie
microtraumatisme, repetate, continue, deobicei de natura profesionala
(incarcatori, perforatori cu ciocanul pneumatic, strungari,
sportivi).
-factori
metabolici:
- obezitatea supune sistemul osos la un efort deosebit, exercitind o presiune continua asupra articulatiei si osului.Astefel apar artrozele soldului, genunchilor, coloanei vertebrale, gleznelor.
- guta : prin precipitarea acidului uric la nivelul articulatilor, favorizeaza deteriorarea lor
-tulburarile
de statica atit cele
congenitale cit si cele traumatice duc la continuarea procesul
artrozic.
-factorii
endocrini cum ar fi
insuficienta ovariana, insuficienta tiroidiana, menopauza determina
obezitate si favorizeaza artrozele.
-factorii
meteorologici cu frig,
umezeala duc la tulburari vasomotorii si favorizeaza procesele
degenerative articulare. Astfel se explica de ce in tarile cu clima
rece morbiditatea prin boli cronice reumatismale este crescuta.
-infectiile
specifice (tbc, sifilis) sau nespecifice determina artrite si care cu
timpul duc la artroze. -tulburarile
circulatorii determina
dereglari ale irigatiei locale ale tesuturilor ce pot duce la
degenerescenta articulara.
Anatomie
patologica
Leziunile
din artroze constau in erodarea si distrugerea cartilajului
articular, apoi hipertrofia cu proliferarea osului si formarea de
excrescente osoase numite osteofite.Suprafetele articulare se
freaca una de alta,
producind o iritatie
mecanica,
caredetermina o inflamatie cronica
locala . 9
Simptomatologie
Semne
subiective: durerea
articulara apare la miscare, spre deosebire de durerea din artrite
care apare atit la miscare cit si in repaus. Durerile apar dimineata,
cu ocazia primelor miscari, cind articulatile par ,,intepenite”,
dispar in restul zilei si reapar seara odata cu oboseala generala
.Numim
aceste articulatii ,,ruginite”.
Semne
obiective
- limitarea miscarilor datorita faptului ca prin hipertrofie si osteofitoza suprafetele articulare nu se mai adapteaza perfect si apare durerea ce limiteaza miscarile.
- crepitatile sau cracmentele sunt zgomote fine sau grosiere care apar la palpare.Se explica prin traumatizarea suprafetei osoase, datorita disparitiei cartilajului articular.
- deformarea articulatiei cu marirea in volum datorita hipertrofiei si osteofitelor.
Semne
radiologice In artroze
apar:
-osteoporoza, adica
rarefierea sau decalcificarea osoasa, uneori geodica. -osteoscleroza,
adica un proces de condensare osoasa
-osteofitoza,
adica aparitia de excrescente osoase numite osteofite ,,pinteni”
sau ,,cioc de papagal” care se unesc si formeaza sindesmofite. Se
limiteaza pina la disparitie linia interarticulara.
Semne
de laborator
-VSH
si leucicite sunt normale
-acidul
uric si colesterolul pot
fi crescute
Forme
clinice
-Poliartrozele
cuprind mai multe articulatii
-forme
localizate, mai frecvent la articulatiile care sustin greutatea
corpului si traumatismul este mai puternic (sold, genunchi, coloana
vertebrala).
1
COXARTROZA
Definitie
Este
artroza coxo-femurala, cea mai importanta dintre artroze pentru ca
duce la deficiente in stabilitatea si mobilitatea bolnavului.
Etiolopatogenie
- senila datorita involutiei articulare la care se asociaza obezitatea si diabetul sau ortostatismul prelungit.
- forma traumatica se explica printr-un traumatism major de tip fractura de sold sau existenta unor anomalii congenitale de tipul luxatii sau subluxatii congenitale, coxa vara, coxa valgum
Simptomatologie
Bolnavul
prezinta dureri la nivelul soldului cu limitarea miscarilor uzuale;
nu poate sta picior peste picior, nu poate sa se incheie la pantof
(,,semnul pantofului”), nu poate incrucisa picioarele. Se pot
percepe cracmente palpatoriu sau auditiv.
Semne
radiologice
Se
observa pocese de deteriorare articulara la cei doi poli ai
articulatiei coxo-femurale cu osteofitoza, osteocleroza si subtierea
liniei interarticulare.
Evolutie
Are
un caracter progresiv si duce la deformarea bazinului, scurtarea
membrului inferior si a celeilalte articulatii prin
suprasolicitare.Impiedica mersul si duce la imobilizarea
bolnavului.Are caracter ireversibil si cel mai invalidant.
2
GONARTROZA
Definitie
Este
artroza articulatiei genunchiului, fiind mai frecventa decit
coxartroza.
Etiolopatogenie
Aceiasi factori duc
la aparitia artrozelor: factori traumatici, anomalii locale de tipul
genu valgum si genu varum, picior plat, la care se adauga factori
endocrini: obezitate, menopauza etc.
Simptomatologie
Durerea
sau gonalgia apare dimineata articulatii ,,ruginite” si dispare la
repaus. Sunt limitate miscarile, apar cracmente ce se aud de la
distanta.
Semne
radiologice
Evidentiaza
modificarile din artroze cu ingustarea spatiului articular,
osteofitoza etc.
Evolutie
Este
cronica si nu are caracterul invalidant ca la coxartroza.
3
ARTROZELE PICIORULUI
Se
refera la artrozele tibio-tarsiana, medio-tarsiana,
tarso-metatarsiene,artroza metatarso-falangiana a halucelui ce apare
la femei si duce la halus valgus, ce necesita tratament ortopedic
chirurgical.
Din
punct de vedere anatomo-patologic, simptomatologie clinica si
modificari radiologice sunt proprii artrozelor, dominind osteofitele
calcaniene.
4ARTROZELE
TORACELUI
Sunt
mai rare si se manifesta cu periartrite.
Artrozele apar la solicitari profesionale.
5 ARTROZA UMARULUI
Apare la pictori, zugravi.
Caracteristic
sunt durerea, cracmentele articulare si limitarea
miscarilor.Evolueaza cu blocaj alrticular, reversibil
6
ARTROZA COTULUI
Apare
la cei care lucreaza cu perforatoare pneumatice, strunguri si sunt
supusi microtraumatismelor permanente ca si la cei care au suferit
traumatisme.
7
ARTROZA MIINII
Etiologic
tulburarile metabolice, endocrine (menopauza) si unele profesiuni
manuale (spalatorese, croitorese, pianisti, violonisti) isi au
importanta lor.
8
ARTROZELE FALANGELOR
Clinic
apar in aceste artroze noduli.Artroza policelui se numeste
rizartroza.
2 SPONDILOZE
(ARTROZE VERTEBRALE)
Definitie
Sunt artroze la
coloanei vertebrale care intereseaza atit vertebra cit si discul
intervertebral, care este format din nucleul pulpos (zona centrala)
si inelul fibros (zona periferica)..
Anatomie
patologica
Leziunile
din artroze apar incepind cu virsta de 30 ani. La nivelul corpului
vertebral sunt evidente osteofite si hernierea intraspongioasa, iar
la nivelul inelului fibros apar leziuni de degenerescenta si necroza.
Etiologie.
Factorii
etiologici sunt aceiasi ca la artroze si specificam ca unele
spondiloze apar in anumite profesiuni.
Forme
clinice dupa
localizare deosebim spondiloza cervicala si spondiloza lombara.
1
SPONDILOZA CERVICALA
Simptomatologie
Apare
durerea cervicala, cu redoarea cefei, cracmente la miscari si
nevralgii carvico-brahiale, periartrita scapulo-humerala, torticolis,
brahialgie, nevralgie Arnold sau nevralgie occipitala, astenie
nervoasa..
2 SPONDILOZA
TORACALA
Este mai rara si se
manifesta cu nevralgii intercostale.O forma special de spondiloza
toracala este spondiloza
juvenila. Apare la
copii inainte de 10 ani, pentru ca intre 10 si 20 ani sa se
constituie cifoza
Sunt prezenti noduli
Schmorl (nodul herniat) si vertebre cuneiforme, care dau coloanei o
rigiditate deosebita.
O
alta forma de spondiloza este sindromul
Forestier-Rotes,
caracterizat printr-o osteofitoza giganta si formarea de punti osoase
numite sindesmofite, ce realizeaza un veritabil ,,bambus vertebral”.
3.
SPONDILOZA LOMBARA
Este
forma cea mai frecventa, fiind si cea mai mobila
Durerea
lomabara sau lombalgia, daca este prezenta da ,,lumbago”
Este o durere vie dimineata la miscare sau catre seara, dupa oboseala
zilei. Durerea iradiaza caracteristic spre fese sau sacru, alteori
spre membrul inferior sub forma de sciatica, nevralgii crurale sau
parestezii cutanate, corespunzator lui L4-L5 si L5-S1.
Tratamentul
in artroze si spondiloze
1
Se va evalua bilantul articular si muscular, adica se va evalua
functionalitatea articulatiei lezate, mobilitatea, forta musculara
2 Se combate
durerea, redorile, retractiile si se stabilezeaza artroza cu
recistigarea miscarilor. -medicatia algica minora cu antiinflamatoare
(acid acetilsalicilic, aminofenazona)
-medicatie
pirazolonica (ibuprofen, paduden, fenilibutazona)
-medicatie
analgetica si antinevralgica (novocaina, vitamina B1, B6, B12
-medicatie decontracturanta
Balneofizioterapia
are largi recomandari, dar nu la formele complicate cardiac,
pulmonar.
