Nevoia de a elimina
Eliminarea reprezinta necesitatea organismului de a indeparta substantele nefolositoare ,nocive din organism rezultate din metabolism.
Excretia se relizeaza pe mai multe cai :
- aparatul renal – urina
- prin piele – transpiratie
- aparat respirator
- aparat digestive – scaun
- aparat genital feminin – menstruatie
In stari patologice pot aparea eliminari patologice ca:
- pe cale digestive – melena , hematemeza
- respiratorie – sputa
Functia excretorie mentine homeostazia organismului , echilibrul acido-bazic si
hidroelectrolitic.
Factorii care influenteaza satisfacerea nevoii :
1) Factori biologici :
- alimentatia - o buna hidratare si o alimentatie bogata in reziduuri (legume , fructe ,
cereale) faciliteaza eliminarea intestinala si vezicala ; mesele luate la ore fixe
favorizeaza ritmul eliminarilor
- exercitiile – activitatea fizica amelioreaza randamentul muscular , fortifica
musculatura abdominala si pelvina , care au rol important in eliminarea intestinala
- varsta – la copii controlul sfincterian se obtine in 2-3 ani , la persoanele varstnice
diminuarea tonusului musculaturii abdominale poate provoca lipsa de control a
eliminarii , la barbate hipertrofia prostatei determina tulburari de mictiune
- programul de eliminare intestinala – trebuie sa fie zilnic si poate varia de la un
individ la altul
- temperature – frigul influenteaza mictiunea in sensul cresterii ritmului
2) Factori psihologici :
- stres
- anxietate
- emotiile pot modifica frecventa, cantitatea si calitatea eliminarii urinare si intestinale
3)Factori sociologici:
- educatia
- cultura
- igiena
- pauperitatea
- insalubritatea
- religia
· Independenta in satisfacerea nevoii .
A) Urina - este o solutie apoasa prin care se elimina din organism substanetele toxice si
inutile rezultate in urma metabolismului.
MICTIUNE = actul fiziologic constient de eliminare a urinei
DIUREZA = cantitatea de urina eliminata din organism in 24 h
Manifestari de independenta :
1)Cantitatea – variaza in functie de varsta :
- nou-nascut – 30-300 ml/24 h
- copii – 500-1200 ml/24 h
- adult – 1200-1500 ml/24 h
2)Frecventa mictiunilor :
- nou-nascut – mictiuni frecvente
- copil – 4-5 mictiuni/zi
- adult – 5-6 mictiuni/zi
- varstnic – 6-8 mictiuni/zi
3) Ritmul mictiunilor – 2/3 din numarul mictiunilor se produc in timpul zilei si 1/3
noaptea.
4) Culoarea urinei – este galben deschis pana la galben inchis , in functie de dilutia ei .
Culoarea urinei este modificata in functie de alimentatie si de unele medicamente ,
astfel :
- culoarea inchisa = regim bogat in carne
- culoare deschisa = regim vegetarian
- roz , rosu-caramiziu = tratament cu piramidon
- albastru-verde = tratament cu albastru de metilen
- cafeniu-rosu = tratament cu acid salicilic
5) Mirosul urinei:
- urina proaspata – miros de bullion
- amoniacal , dupa un timp , din cauza fermentatiei alkaline
6) Reactia urinei – este acida – pH-ul este intre 4,5 . Ea difera in functie de alimentatie
astfel ca in regimul bogat in carne vom avea o urina mai acida , iar in regimul
vegetarian o urina mai putin acida (pH mai alcalin).
7) Aspectul urinei – la emisie este clar , transparenta. Dupa untimp ea poate deveni
tulbure , in mod normal , ca urmare a coagularii mucinei si a celulelor epiteliale
antrenate din caile urinare si a mucusului din organelle genitale .
8) Densitatea urinei se determina imediat dupa emisie deoarece prin racire densitatea se
modifica . Valoarea normala a densitatii este de 1010-1025 la regim mixt ( deoarece
si regimul poate creste sau scade densitatea urinii) si la o temperatura de 15 grade C
( si temperatura modifica densitatea) .
B. Scaunul - reprezinta resturile alimentare supuse procesului de digestie , eliminate
din organism prin actul defecatiei
DEFECATIE =eliminarea materialelor fecale prin anus
Manifestari de independenta :
1) Frecventa :
- la nou-nascut – 1-2 scaune/ zi
- la sugar pana in luna a 6 a – 3-4 scaune/zi
- 6 luni – 1 an – 2-3 scaune/zi
- pentru sugarul alimentat artificial – 1-2 scaune/zi
- la adult -1-2/zi sau unul la 2 zile
2) Orarul – este ritmic , la aceeasi ora a zilei , dimineata dupa trezire
3) Consistenta – pastoasa , omogena
4) Forma – cilindrica , de lungime variabila
5) Culoarea :
- la adult este bruna
- la sugarul alimentat la san este galben-auriu , devine verzui sau verde in contact cu
aerul prin oxidarea bilirubinei
- la sugarul alimentat artificial este galben-deschis
- dupa introducerea fainii in alimentatie este brun
Culoarea scaunului este variata si de alimentatie si medicatie :
- deschis- galben = regim lactate
- brun-inchis = regim carnat
- negru = alimente preparate care contin sange
- verde = legume verzi
- negru-verziu= tratament cu fier
- alb = tratament cu bariu
- negru-mat = carbine
6) Mirosul :
- usor acru la sugarul alimentat la san
- fad la sugarul alimentat artificial
- la adult , mirosul este fecaloid si difera de la un individ la altul
C. Transpiratia - este fenomenul fiziologic prin care organismul isi intensifica
pierderea de caldura si functia de excretie , prin intermediul glandelor sudoripare .
Transpiratia contine , din punct de vedere chimic , 99% apa si 1% reziduu uscat (uree ,
urati , saruri minerale , acizi grasi)
Manifestari de independenta:
- pH-ul este acid , usor alcalin ; 5,2
- cantitatea este minima , astfel incat sa mentina umiditatea pliurilor
- mirosul variaza in functie de alimentatie , climat si de deprinderile igienice ale
individului
D . Menstra - reprezinta pierderea temporara sau periodica de sange , prin organelle
genitale feminine.
Ea apare la pubertate si dispare la menopauza si in timpul sarcinii.
Manifestari de independenta :
- ritmul este regulat la 28-35 zile
- durata este de 3-5 zile
- aspectul este de mucus amestecat cu sange si detritusuri celulare ; nu coaguleaza
- culoarea – rosu-negricios la inceput , apoi rosu-deschis
- cantitatea = 50-200 g
- mirosul este dezagreabil
- evolutia trebuie sa fie fara dureri , doar o usoara jena fiziologica
Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei in satisfacerea nevoii :
- asistenta cerceteaza deprinderile de eliminare ale pacientului
- planifica programul de eliminare al pacientului , tinand cont de activitatile sale
- planifica exercitii fizice pentru pacient
- invata pacientul tehnici de relaxare
- cerceteaza deprinderile alimentare ale pacientului
- ii recomanda pacientului sa consume alimente si lichide care favorizeaza eliminarea
· Dependenta in satisfacerea nevoii.
Probleme de dependenta :
1) Eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ
2) Retentie urinara
3) Incontinenta de urina si materii fecale
4) Diaree
5) Constipatie
6) Varsaturi
7) Eliminare menstruala inadecvata
8) Diaforeza
9) Expectoratie
10)Deshidratare
1) Eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ.
Surse de dificultate :
- alterarea cailor urinare
- alterarea parenchimului renal
- anomalii ale cailor urinare
- dezechilibru metabolic , electrolitic , endocrine , neurologic
- durere
- situatie de criza
- insalubtitatea mediului
- lipsa cunoasterii de sine , a celorlalti
Manifestari de dependenta :
- POLIURIE = diureza peste 2500 ml
- OLIGURIE = diureza sub 500 ml
- ANURIE = lipsa urinei in vezica
- POLAKIURIE = mictiuni frecvente in cantitati mici
- DISURIE = dureri la mictiune
- NICTURIE = mictiuni mai frecvente noaptea
- HEMATURIA = prezenta sangelui in urina
- ALBUMINURIE = prezenta proteinelor in urina
- GLICOZURIE = prezenta glucozei in urina
- HIPERSTENURIE = urina foarte concentrata (densitate mare)
- HIPOSTENURIE = urina foarte diluata (densitate mica)
- IZOSTENURIE = densitate urinara scazuta , constanta
- EDEME = acumularea de lichid seros in tesuturi , manifestat prin cresterea in volum
a regiunii edematiate , stergerea cutelor naturale , pierderea elasticitatii tesutului
edematiat , cu pastrarea presiunii digitale (semnul godeului)
- Urini tulburi
- Urina cu miros de fructe coapte – in diabetul zaharat , din cauza prezentei acetonei
- Dureri lombare
- Sete intensa
- Greturi si varsaturi
Interventiile asistentei.
Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa fie echilibrat hidroelecrolitic cu ajutorul
nursei in tremen de……………
- asistenta stabileste bilantul hidric zilnic
- cantareste zilnic pacientul
- hidrateaza pacientul corespunzator bilantului
hidric sau reduce aportul de lichide
- hidratarea se face cu cantitati mici de lichide
respectandu-se regimul dietetic
- administreaza medicatia prescrisa de medic
Pac. san u prezinte complicatii cutanate ,
respiratorii , urinare cu ajutorul nursei permanent
- asistenta recolteaza urina pentru examenele
chimice si bacteriologice
- ajuta pacientul sa-si efectueze toaleta
corporala
- serveste pacientul la pat , daca este cazul ,
cu urinar si basinet
- schimba lenjeria de pat si de corp ori de cate
ori este nevoie
- administreaza antiseptice urinare ,
antibiotice conform antibiogramei , la
indicatia medicului
Pac. sa fie echilibrat psihic permanent - asistenta pastreaza o atmosfera calda
- da dovada de solicitudine si este prompta la
chemarile pacientului
- incurajeaza pacientul pentru a se exprima in
legatura cu problema sa de dependenta
2) Retentia urinara sau ischiuria reprezinta incapacitatea vezicii urinare de a-si
evacua continutul.
Surse de dificultate :
- spasme vezicale
- anomalii ale cailor urinare
- anxietate
- afectiuni ale mucoasei uretrale
- calculi inclavati in uretra
- hipertrofia prostatei , la barbat
- stres
- intoxicatii alimentare si medicamentoase
- lipsa cunoasterii de sine , a celorlalti
Manifestari de dependenta :
- mictiuni absente
- polakiurie
- glob vezical = reprezentat de distensia vezicii urinare deasupra simfizei pubiene ,
cauzata de retentia urinara
Interventiile asistentei.
Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa aiba mictiuni spontane in termen de……….. - asistenta practica proceduri de stimulare a
mictiunii
- lasa robinetul sa curga apa astfel incat
zgomotul sa fie auzit de bolnav
- introduce bazinetul cald sub bolnav
- aplica comprese calde pe regiunea pubiana
- introduce mainele pacientului in apa calda
- efectueaza pacientului sondaj vezical , la
indicatia mediculi
Pac. sa fie echilibrat psihic in termen de……… - asistenta invata pacientul importanta
efectuarii exercitiilor fizice
- asigura un climat cald , confortabil
- linisteste pacientul si il incurajeaza in
legatura cu problema sa
3) Incontinenta de urina si materii fecale – reprezinta emisiile involuntare de
urina si materii fecale .
Surse de dificultate:
- infectii urinare sau intestinale
- traumatisme ale maduvei
- pierderea starii de constienta
- deteriorare a activitatii sfincterelor
- cresterea presiunii abdominale
- leziuni obstreticale
- leziuni ale SNC
Manifestari de dependenta :
- incontinenta urinara = emisii de urina involuntare si inconstiente
- ENUREZIS = emisie de urina involuntara si inconstienta , noaptea , intalnita mai
frecvent la copii cu tulburari nevrotice dupa varsta de 3 ani
- incontinenta de materii fecale = emisie de materii fecale involuntar si inconstient
- iritarea tegumentelor regiunii anale
Interventiile asistentei.
Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa prezinte tegumente si mucoase curate si
intacte permanent
- asistenta schimba lenjeria de pat si de corp
dupa fiecare eliminare a pacientului
- asigura igiena riguroasa a tegumentelor si
mucoaselor dupa fiecare mictiune si
defecatie
- aplica o crema protectoare la nivelul
tegumentului si mucoasei
- schimba pozitia pacientuli in pat la interval
de 2 h
- aplica colaci de cauciuc si de vata in zonele
predispuse aparitiei escarelor
- efectueaza masaj bland zonelor de risc
- aplica pampers corespunzator varstei
- efectueaza sondaj vezical , la indicatia
medicului
Pac. sa-si recapete controlul sfincterelor in termen
de……………………….
- asistenta asigura aport hidric in functie de
bilantul hidric
- stabileste un orar al eliminarilor
- ii formeaza pacientului deprinderi de
eliminare la ore fixe , la inceput la un
interval mai scurt , iar pe masura ce se
obtine controlul sfincterelor , intervalul se
va mari
- invata pacientul exercitii de intarire a
musculaturii perianale prin contractarea
acesteia
40
- contractia muschilor se face inainte si dupa
mictiune , timp de 4 sec , apoi se efectueaza
relaxarea , se repeta de 10 ori
- cresterea capacitatii vezicii urinare prin
asteptarea , timp de aproximativ 5 minute ,
de la snzatia de mictiune pana in momentul
eliminarii
- oprirea jetului urinar in timpul mictiunii si
reluarea eliminarii de mai multe ori
Pac. sa fie echilibrat psihic permanent - asistenta asigura intimitatea pacientului
- incurajeaza pacientul sa se exprime in
legatura cu problema sa
- arata simpatie , toleranta , rabdare
pacientului
- administreaza medicatia prescrisa de medic
4) Diareea = transit intestinal accelerat ,cu scaune frecvente apoase sau moi .
Surse de dificultate :
- leziuni ale mucoasei intestinale
- scaderea resorbtiei intestinale
- cresteri ale secretiei intestinale
- greseli alimentare
- stres
- afectiuni nervoase
- afectiuni inflamatoare
- insalubritate
- pauperitate
- lipsa cunoasterii de sine , lipsa educatiei sanitare despre alimentatie
Manifestari de dependenta :
- scaune frecvente de la 5-6 /zi ,mergend pana la 20/zi
- scaune moi , pastoase , semilichide , apoase
- culoare galnen –aurie , verde a scaunului in diaree
- albicios in icterul mechanic
- hipercolorat in icterul hemoltic
- negru ca pacura in hemoragii ale tubului digestiv superior
- mirosul scaunului poate fi acid (fermentatie exagerata) , putred(putrefactie) , ranced
(grasimi nedigerate), fetid(cancer de colon , rect) , de varza stricata(infectii cu
bacilul coli)
- crampe abdominale
- colica abdominala
- dureri la nivelul anusului
- iritatia tegumentelor perianale
- tegumente si mucoase uscate
- oboseala , slabiciune
- greata si varsaturi
-
Interventiile asistentei
Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa prezinte transit intestinal normal in termen
de……………………………..
- asistenta pregateste pacientul pentru examinari
- instituie pacientului o dieta hidrica in primele
24-48 h
- asistenta serveste pacientul cu ceai neindulcit ,
supa de morcov , zeama de orez
- treptat , introduce cantitati mici de carne slaba ,
fiarta ,cas proaspat , paine alba prajita , supe de
legume strecurate
- dupa 4-5 zile se trece la o alimentatie mai
completa
- asistenta administreaza la indicatia medicului
simptomatice , spasmolitice , antimicrobiene ,
sedative
Pac. sa prezinte tegumentele si mucoasele perianale
curate si integre permanent
- asistenta efectueaza toaleta regiunii anale dupa
fiecare scaun
- aplica creme protectoare
Pac. sa fie echilibrat hidroelectrolitic in termen
de…………
- asistenta face bilantul hidric
- hidrateaza pacientul pe cale orala si prin
perfuzii , urmarind inlocuirea pierderilor de apa
si elecroliti
- recolteaza scaun pentru coprocultura
- monitorizeaza functiile vitale si vegetative si le
noteaza in foaia de observatie
Pac. sa fie echilibrat psihic permanent - asistenta da dovada de intelegere si rabdare,
menajand pudoarea pacientului
- il linisteste si il incurajeaza sa-si exprime
emotiile si sentimentele in legatura cu starea sa
5)Constipatia este caracterizata prin frecventa scazuta a scaunelor.
Ileus = paralizia musculaturii intestinale avand drept consecinta disparitia miscarilor
peristaltice.
Ileusul este :
- mecanic –este provocat de obstacole : tumori , inflamatii , strangulari intestinale.
- dinamic – este reprezentat de spasmele musculaturii intestinale (contractii
musculare) .
Surse de dificultate :
- alterarea mucoasei intestinale
- diminuarea peristaltismului intestinal
- tumori
- anxietate
- stres
- situatie de criza
- schimbarea modului de viata
- program de lucru inadecvat
- insuficienta cunoastere de sine , a mediului inconjurator
Manifestari de dependenta :
- ileus
- scaun rar , 1 la 2-4 zile
- orar neregulat al scaunelor
- cantitate scazuta sau crescuta a scaunului
- forma este de bile dure(in constipatia spastica) , masa fecaloida abundenta(in
constipatia atona) , bile conglomerate ( cand materiile fecale au stagnat mult in rect)
- culoare inchisa
- crampe
- meteorism = acumulare de gaze in intestine
- flatulenta = eliminarea frecventa a gazelor din intestin
- tenesme = senzatie dureroasa de defecare , fara elimenare de materii fecale
- fecalom = acumulare de materii fecale in rect
- anorexie
- cefalee
- iritabilitatea
Interventiile asistentei.
Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa prezinte transit intestinal normal in termen
de……………………………..
- asistenta determina sa ingere o cantitate
suficienta de lichide
- recomanda pacientului alimente bogate in
reziduuri
- asistenta stabileste impreuna cu pacientul un
orar regulat de eliminare, in functie de
activitatile sale
- determina pacientul sa faca exercitii fizice
cu regularitate
- urmareste si noteaza in foaia de observatie
consistenta si frecventa scaunelor scaunelor
- efectueaza ,la nevoie , clisma evacuatoare
simpla sau uleioasa
- administreaza, la indicatia medicului ,
laxative
Pac. sa prezinte tegumentele si mucoasele perianale
curate si integre permanent
- asistenta efectueaza toaleta regiunii anale
dupa fiecare scaun
- aplica creme protectoare
Pac. sa-si satisfaca celelalte nevoi fundamentale
permanent
- asistenta serveste pacientul cu bazinet
- protejeaza patul cu musama si aleza
- asigura repausul la pat al pacientului cand
starea generala a acestuia este alterata
Pac. sa fie echilibrat psihic permanent - asistenta da dovada de intelegere si rabdare,
menajand pudoarea pacientului
- il linisteste si il incurajeaza sa-si exprime
emotiile si sentimentele in legatura cu starea
sa
6)Varsaturile reprezinta evacuarea prin cavitatea bucala a continutului stomacal .
Cauzele varsaturii pot fi :
- de origine cerebrala = are loc cresterea tensiunii intracraniene ( meningite ,
encefalite , tumori etc. ). Se produc fara nici un efort , nu sunt precedate de senzatii
de greata si de stare generala alterata.
- de origine periferica = excitatia bulbului vine de la periferie . Este de origine
digestiva , urogenitala , boli infectioase , tulburari metabolice si endocrine , agenti
chimici , medicamentosi etc.
Varsaturile de origine periferica prezinta simptome premergatoare :
- greata
- salivatie abundenta
- ameteli
- tahicardie
- dureri de cap
Manifestari de dependenta :
Frecventa varsaturilor :
- ocazionale
- frecvente
- incoercibile
Orarul:
- matinale
- postprandiale precoce sau tardive
Cantitatea :
- mare in stenoza pilorica
- mica (cativa zeci de ml)
Continutul :
- alimentare
- mucoase , apoase (etilici si gravide)
- fecaloide (ocluzii intestinale)
- biliare (colecistopatii)
- purulente
- sanguinolente
HEMATEMEZA =varsatura cu sange
Culoarea :
- galben-verzuie in varsaturile bilioase
- rosie in hematemeza
- galben murdar in ocluzii
- bruna – aspect de zat de cafea in cancer gastric
Mirosul :
- fad , acru
- fecaloid
- ranced
Forta de proiectie – in jet , brusc , fara legatura cu alimentarea in varsatura de
origine cerebrala
Simptome ce insotesc varsatura :
- dureri abdominale
- greata
- hipersalivatie
- cefalee
- transpiratii reci
- tahicardie
- deshidratare
Interventiile asistentei.
Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa fie menajat fizic si psihic in timpul
varsaturii
- asistenta aseaza pacientul, in functie de
starea lui , in pozitie semisezand , sezand
sau in decubit dorsal cu capul intr-o parte ,
la marginea patului
- linisteste pacientul psihic
- il ajuta in timpul varsaturii si pastreaza
produsul eliminate
- ii ofera pacientului un pahar de apa sa-si
clateasca gura dupa varsatura
- alimenteaza pacientul parenteral prin
perfuzii cu glucoza hipertona , amestecuri de
aminoacizi , vitamine si electroliti
- administreaza medicatie simptomatica la
indicatia medicului
Pac. sa fie echilibrat hidroelectrolitic si acido-bazic - asistenta corecteaza tulburarile electrolitice
ale pacientului
- va incepe rehidratarea orala incet , cu
cantitati mici de lichide reci oferite cu
lingurita
- face bilantul lichidelor ingerate si excretate
- monitorizeaza functiile vitale si vegetative si
le noteaza in foaia de observatie
7)Eliminare mensuala si vaginala inadecvata.
Menstra = este o pierdere de sange prin organele genitale feminine , care apare la
sfarsitul fiecarui ciclu menstrual , daca ovulul nu a fost fecundat ( de la pubertate pana
la menopauza).
Menarha = prima menstra
Menarha apare intre 11-14 ani si este influentata de mediu , clima, viata in aer liber.
Leucoreea fiziologica = lichidul secretat de glandele mucoasei genitale , care contribuie
la procesul de autoaparare a aparatului genital fata de infectii.
Leucoreea patologica = secretie abundenta , exteriorizata sub forma unei scurgeri
iritante , in cantitate variabila.
Manifestari de dependenta :
AMENOREE= absenta menstruatiei
DISMENOREE= dureri in perioada menstruatiei
METRORAGII = hemoragii survenite intre doua menstre succesive , neregulate
MENORAGII = hemoragii menstruale prelungite
OLIGOMENOREE = intervale lungi intre menstre
POLIMENOREE = intervale scurte intre menstre
HIPOMENOREE = cantitate scazuta de menstruatie
HIPERMENOREE = cantitate crescuta de menstruatie
LEUCOREE patologica = poate fi de la cativa ml pana la 200-400 ml
CULOAREAsi aspectul scurgerilor vaginale :
- alba-laptoasa in candida albicans
- galben-verzuie in gonoree
- maronie in trichomonas
- cafenie (spalatura de carne) in tumori
- mucoasa, mucopurulenta sau purulenta in infectii genitale
RITMUL scurgerilor – continue sau periodice.
Interventiile asistentei.
Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa prezinte mucoase curate si intacte in termen
de……………..
- asistenta asigura repausul pacientei la pat
- asistenta efectueaza spalaturi vaginale cu
solutii antiseptice , dar nu inainte de a
recolta secretia vaginala pentru examen
bacteriologic si citologic
- asistenta aplica pansament vaginal
absorbant
- schimba pansamentul
- invata pacienta tehnici de relaxare
- asistenta protejeaza patul cu musama si
aleza ,cand este cazul
- calmeaza durerea prin administrare de
antialgice
- asistenta face educatie sanitara pacientei in
ceea ce priveste lenjeria intima , igiena
personala , sex
Pac. sa aiba o stare de bine psihic permanent - asistenta linisteste pacienta in legatura cu
problema sa
- ii explica scopul examenelor care i se fac
- adminstreaza medicatia sedativa , la
indicatia medicului
8)Diaforeza = transpiratie in cantitate abundenta.
Manifestari de dependenta :
- orarul este regulat sau neregulat
- cantitatea variaza de la 600-1000 ml/24 h ajungand , in cazuri extreme , la 10
litri/24 h
- localizarea poate fi generalizata (cand temperatura mediului este crescuta) si la
nivelul palmelor si plantelor (in alcoolism cronic , rahitism , SIDA , boala Basedow)
- mirosul este puternic si variaza in functie de alimentatie , temperatura ambianta ,
deprinderile igienice ale bolnavului
Interventiile asistentei.
Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa aiba o stare de bine in termen de……… - asistenta ajuta sau ii mentine pacientului
tegumentele curate si uscate
- asistenta spala tegumentele pacientului ori
de cate ori este nevoie
- asistenta schimba lenjeria de pat si de corp
- mentine igiena riguroasa a plicilor si a
spatiilor interdigitale
- asigura imbracaminte usoara si comoda
- face bilantul hidric
- monitorizeaza functiile vitale si le noteaza in
foaia de observatie
Pac. sa fie echilibrat psihic permanent - asistenta va solicita pacientului , cu tact si
blandete , sa se spele
- asistenta incurajeaza pacientul sa-si exprime
sentimentele in legatura cu problema sa de
dependenta
9)Expectoratia reprezinta eliminarea sputei din caile respiratorii .
Sputa reprezinta secretia eliminata de la nivelul arborelui bronsic dupa un acces de tuse.
Manifestari de dependenta :
Culoarea:
- roz in edemul pulmonar
- rosie-gelatinoasa in cancerul pulmonar
- galben-verzuie in supuratii pulmonare
- alba sau alba-cenusie in inflamatia bronsica si in astmul bronsic
- neagra in infarctul pulmonary
- ruginie in pneumonie
HEMOPTIZIE= expectoratie sanguinolenta , spumata , aerate
Mirosul – fetid , fara miros
Consistenta :
- spumoasa
- aerata
- gelatinoasa
- vascoasa
- lichida
Forma – perlata in astmul bronsic.
Aspectul :
- mucos
- purulent
- muco-purulent
- seros
- sanguinolent
Cantitatea variaza de la 50-100ml/24 h (TBC , pneumonii) pana la 1000 ml/24 h (in
bronsiectazii , gangrena pulmonara , TBC cavernos)
VOMICA = eliminarea unei cantitati masive de puroi sau exudat.
Interventiile asistentei .
Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa nu devina sursa de infectii nosocomiale - asistenta educa pacientul cum sa
expectoreze
- il invata sa tuseasca cu gura inchisa , sa nu
inghita sputa ci sa o colecteze in scuipatoare
(dezinfectata cu solutie lizol , fenol 3%)
- il invata sa nu stranute in jur ci in batista
personala
- ii curata mucoasa bucala si dintii cu
tampoane
- goleste si curate scuipatorile dupa ce au fost
dezinfectate
- manuieste scuipatorile cu prudenta
