Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
inconjurator , necesar proceselor de oxidare din organism , si de a elimina dioxidul de
carbon rezultat din arderile celulare .
Independenta in satisfacerea nevoii
Este determinata de mentinerea integritatii cailor respiratorii si a muschilor respiratori ,
de eficienta functionarii lor .
Etapele respiratiei :
1) Ventilatia reprezinta patrunderea aerului incarcat cu oxigen si eliminarea aerului
incarcat cu dioxid de carbon . Are 2 timpi :
- inspiratia
- expiratia
2) Difuziunea gazelor este procesul prin care oxigenul din alveolele pulmonare trece in
capilarele perialveolare , si dioxidul de carbon din capilare trece in alveolele
pulmonare.
3) Etapa circulatorie consta in conducerea oxigenului prin vasele arteriale la tesuturi,
si dioxidul de carbon adus de la tesuturi , prin vasele venoase , la plamani pentru a se
elimina .
4) Etapa tisulara reprezinta schimbul de gaze dintre sange si tesuturi , cu ajutorul unui
sistem enzimatic complex .
Asistenta face observatii privind doar etapa ventilatorie a respiratiei .
Factori care influenteaza satisfacerea nevoii de a respira:
1) Factori bilogici :
- varsta – la copil numarul de respiratii este mai mare ca la adult.
- sexul – la femei , valorile frecventei respiratorii se inregistreaza la limita maxima ,
iar la barbati la limita minima .
- statura – la persoanele mai scunde , numarul de respiratii/minut este mai mare decat
la persoanele inalte
- somnul – in timpul somnului frecventa respiratiilor este mai scazuta decat in timpul
starii de veghe
- postura – pozitia corecta a toracelui permite expansiunea plamanului in timpul
respiratiei . Pozitia care favorizeaza respiratia este cea sezand si ortostatica , prin
contractia corespunzatoare a diafragmei .
- alimentatia – influenteaza mentinerea umiditatii cailor respiratorii si favorizeaza
buna functionare a diafragmei si a celorlalti muschi respiratori .
- exercitiul fizic – influenteaza frecventa respiratiei.
2) Factori psihologici :
- emotiile – influenteaza frecventa si amplitudinea respiratiei
3) Factori sociologici :
- mediul ambiant – procentajul adecvat de oxigen (21%) din aerul atmosferic
favorizeaza respiratia , iar mediul poluat influenteaza negativ respiratia
- climatul – caldura determina cresterea frecventei respiratiei , frigul-scaderea
frecventei , vantul perturba respiratia , altitudinea determina cresterea frecventei
- locul de munca – prin poluare chimica sau microbiana , devine un mediu nefavorabil
bunei respiratii .
Manifestari de independenta :
- frecventa respiratiei reprezinta numarul de respiratii/minut si este influentata de varsta
si sex , astfel :
a) la nou-nascut – 30-50 respiratii/min
b) la 2 ani – 25-35 respiratii/min
c) la 12 ani – 15-25 respiratii/min
d) la adult – 16-18 respiratii/min
e) la varstnic – 15-25 respiratii/min
- amplitudinea este data de volumul de aer care patrunde si se elimina din plaman la
fiecare respiratie .Deci , respiratia poate fi profunda sau superficiala.
- ritmul reprezinta pauzele egale dintre respiratii ; deci , respiratia este ritmica.
- respiratia nu trebuie sa fie zgomotoasa , este linistita ; in somn poate deveni
zgomotoasa (sforait)
- in timpul respiratiei (inspiratiei si expiratiei) ambele hemitorace prezinta aceeasi
miscare de ridicare si coborare
- mucoasa respiratorie este umeda , cu secretii reduse , transparente
- tusea = reprezinta o expiratie fortata , prin care se elimina secretiile din caile
respiratorii , fiind un fenomen de protectie al organismului
Exista 3 tipuri de respiratie :
a) costal superior – intalnit la femeie , prin ridicarea partii superioare a cutiei
toracice , datorita maririi diametrului anteroposterior in timpul inspiratiei
b) costal inferior – intalnit la barbat , prin marirea diametrului lateral al cutiei
toracice
c) abdominal – intalnit la copii si varstnici , prin marirea diametrului vertical al
cutiei toracice .
Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei in satisfacerea nevoii :
- asistenta exploreaza deprinderile de respiratie ale pacientului
- invata pacientul sa faca exercitii respiratorii
- sa faca exercitii de relaxare , fizice
- sa adopte posturi adecvate care sa favorizeze respiratia
- invata pacientul sa inlature obiceiurile daunatoare cum ar fi : imbracamintea stramta,
tabagismul , mesele copioase.
Dependenta in satisfacerea nevoii.
Probleme de dependenta :
1) Alterarea vocii
2) Dispneea
3) Obstructia cailor respiratorii
1) Alterarea vocii .
Surse de dificultate :
- procese inflamatorii la nivelul cailor respiratorii superioare : nas , faringe , laringe
- prezenta alergenilor din mediul inconjurator
Manifestari de dependenta :
- DISFONIE = raguseala , voce stinsa , aspra
- AFONIE = imposibilitatea de a vorbi
- Senzatia de sufocare
2) Dispneea = respiratie dificila
Surse de dificultate :
- boli ale inimii
- boli ale cailor respiratorii superioare
Manifestari de dependenta :
- ORTOPNEE = pozitie fortata , dificila in pozitie sezand
- APNEE = oprirea respiratiei
- BRADIPNEE = reducerea frecventei respiratiei
- TAHIPNEE = cresterea frecventei respiratiei
- Modificarea amplitudinii respiratiei (superficiala sau profunda)
- HIPERVENTILATIE = patrunderea unei cantitati mai mari de aer in plamani
- HIPOVENTILATIE = patrunderea unei cantitati mai mici de aer in plamani
- HEMOPTIZIE = hemoragie exteriorizata prin cavitatea bucala , provenind de la
plamani
- Tuse
- Sputa
- Dispnee de tip CHEYNE-STOKES = respiratie frecventa ajunsa la un grad maxim ,
dupa care frecventa scade treptat si este urmata de o perioada de apnee , dupa care
ciclul se reia (respiratie in 4 timpi)
- Dispnee de tip KUSMAUL= inspiratie lunga urmata de o expiratie fortata , apnee ,
dupa care ciclul se reia.
- Zgomote respiratorii . Sunt de diferite tipuri:
a) crepitante
b) romflante
c) sibilante
- CIANOZA = colorarea albastrui-vanata a extremitatilor (nas , buze , lobul urechii ,
unghii)
3) Obstructia cailor respiratorii .
Cauze :
- procese inflamatorii ale cailor respiratorii
- prezenta unor corpi straini in caile respiratorii superioare
- deformari ale nasului
Manifestari de depandenta :
- secretii abundente nazale care impiedica respiratia
- respiratie dificila pe nas (bolnavul respira pe gura)
- EPISTAXIS = hemoragie nazala
- deformari ale nasului cum ar fi deviatia de sept , traumatisme
- stranut = expiratie fortata
- CORNAJ = zgomot inspirator cu caracter de suieratura , auzibil de la distanta
- TIRAJ = depresiune inspiratorie (infundatura) a partilor moi ale toracelui , mai ales
supraclavicular , intercostal si epigastru
Interventiile asistentei .
Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa respire pa nas in termen de………… - asistenta indeparteaza secretiile nazale sau
educa pacientul sa-si indeparteze secretiile
in batista personala
- umezeste aerul din incapere
- hidrateaza pacientul cu lichide
Pac. sa nu devina sursa de infectie - asistenta educa pacientul pentru a folosi
batista individuala , de unica folosinta
- educa pacientul pentru a folosi scuipatoarele
speciale , sa evite imprastierea secretiilor
nazale
Pac. sa i se opreasca epistaxisul de catre nursa in
termen de 5 min
- asistenta aseaza pacientul in decubit dorsal
cu capul in hiperextensie
- comprima cu policele , pe septul nazal, nara
care sangereaza timp de 5-10 min
- aplica comprese reci pe frunte , nas sau
ceafa
- recomanda pacientului sa nu-si sufle nasul
Pac. sa prezinte mucoase respiratorii umede si
intacte permanent………………………
- asistenta umezeste aerul din incapere
- recomanda pacientului repaus vocal absolut
- invata pacientul sa utilizeze comunicarea
nonverbala
- educa pacientul sa faca gargara cu solutii
antiseptice
- se hidrateaza pacientul cu lichide
Pac. sa inghita fara dificultate in termen
de…………….
- asistenta intrerupe alimentatia solida
- instituie alimentie semisolida si lichide
caldute
- recomanda pacientului sa faca gargara cu
solutii antiseptice
- administreaza medicatia prescrisa de medic
Pac. sa fie echilibrat psihic permanent - asistenta pregateste pacientul in vederea
efectuarii oricarei tehnici
Pac. sa prezinte sau sa capete rezistenta la infectii in
termen de……………
- asistenta educa pacientul sa evite
schimbarile bruste de temperatura
- sa evite locurile aglomerate
Pac. sa prezinte cai respiratorii permeabile
permanent
- asistenta invata pacientul sa tuseasca , sa
expectoreze si sa colecteze sputa
- umezeste aerul din incapere cu apa
alcoolizata
- aspira secretiile bronsice , daca este cazul
- invata pacientul sa adopte o pozitie care sa
favorizeze respiratia
- invata pacientul sa efectueze exercitii
respiratorii
- educa pacientul sa renunte la obiceiurile
daunatoare
- administreaza medicatia prescrisa de medic
II. Circulatia .
Circulatia este functia prin care se realizeaza miscarea sangelui in interiorul vaselor
sanguine , care are drept scop transportul substantelor nutritive si oxigenului la tesuturi ,
dar si transportul produsilor de catabolism de la tesuturi la organele excretoare .
Asistenta supravegheaza circulatia prin urmarirea pulsului si a tensiunii arteriale .
Independenta in satisfacerea nevoii .
1) Pulsul reprezinta expansiunea ritmica a arterelor , care se comprima pe un plan
osos.
Factori care influenteaza pulsul :
a) Factori biologici :
- varsta – la copilul mic si la varstnic , frecventa pulsului este mai crescuta decat la
adult .
- inaltimea corporala – persoanele mai scunde au frecventa pulsului mai mare decat a
celor inalte
- somnul – in timpul somnului frecventa pulsului este mai redusa
- alimentatia – in timpul digestiei , frecventa pulsului creste
- efortul fizic – determina cresterea frecventei pulsului
b) Factori psihologici :
- emotiile
- plansul
- teama produc cresterea frecventei pulsului .
c) Factori sociali :
- mediul ambiant – influenteaza frecventa pulsului prin concentratia in oxigen a
aerului inspirit
Manifestari de independenta :
- frecventa pulsului (nr. de pulsatii/minut) :
a) la nou-nascut – 130-140 pulsatii/min
b) la copilul mic – 100-120 pulsatii/min
c) la 10 ani – 90-100 pulsatii/min
d) la adult – 60-80 pulsatii/min
e) la varstnic – peste 80-90 pulsatii/min
- pulsul este ritmic , pauzele dintre pulsatii fiind egale
- amplitudinea (volumul) pulsului este determinata de cantitatea de sange existenta in
vase ; amplitudinea este mai mare cu cat vasele sunt mai aproape de inima
- celeritatea pulsului reprezinta viteza de ridicare si coborare a undei pulsatile
- tegumentele , inclusiv extremitatile trebuie sa fie calde , roz
2) Tensiunea arteriala reprezinta presiunea exercitata de sangele circulant asupra
peretilor arteriali .
Factorii care determina T.A sunt :
- debitul cardiac
- forta de contractie a inimii
- elasticitatea si calibrul vaselor
- vascozitatea sangelui
T.A scade de la centru catre periferie .
Factori care influenteaza tensiunea arteriala :
a) Factori biologici:
- varsta – T.A este mai mica la copil si creste pe masura ce inainteaza in varsta ; creste
usor la varstnic
- somnul – T.A este mai mica in timpul somnului decat in perioada de veghe
- activitatea – efortul fizic produce cresterea T.A , la fel si activitatea diurna
b) Factori psihologici :
- emotiile
- bucuriile
- anxietatea determina cresterea T.A
c) Factori sociologici :
- climatul – frigul produce vasoconstrictie, deci cresterea T.A
- caldura produce vasodilatatie , deci scaderea T.A
Manifestari de independenta :
- tensiunea sistolica corespunde momentului de ejectie a sangelui in artere prin
contractia inimii si este mai mare
- tensiunea diastolica corespunde fazei de umplere a inimii cu sange
- tensiunea sistolica + tensiunea diastolica = tensiunea arteriala
- tensiunea arteriala se exprima in mm Hg
Valori normale ale T.A :
- intre 1-3 ani – 75-90/50-60 mm Hg
- intre 4-11 ani – 90-110/60-65 mm Hg
- intre 12-15 ani – 100-120/60-75 mm Hg
- adult 110- 140/75-90 mm Hg
- varstnic peste 150/90 mm Hg
- tensiunea diferentiala este diferenta dintre T.A maxima si T.A minima si este
aproximativ 60 mm Hg
- T.A minima (diastolica) = T.A maxima /2 +1
Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei circulatiei :
- educa pacientul pentru asigurarea conditiilor igienice din incapere (aerisire)
- educa pacientul sa-si mentina tegumentele curate si integre
- sa aiba o alimentatie echilibrata , fara exces de grasimi
- sa evite tutunul , excesul de alcool
- sa evite sedentarismul
- sa poarte imbracaminte lejera , care sa nu stanjeneasca circulatia .
Dependenta in satisfacerea nevoii .
Circulatie inadecvata .
Surse de dificultate :
- de ordin fizic : alterarea muschiului cardiac , a peretilor arteriali , venosi ; obstructii
arteriale , supraincarcarea inimii
- de ordin psihologic : anxietatea , stresul , situatia de criza
- lipsa cunoasterii de sine , despre altii , despre obiceiurile daunatoare , despre
alimentatia echilibrata
Manifestari de dependenta :
1) Modificari ale pulsului :
a) de frecventa – TAHICARDIE = cresterea frecventei pulsului
- BRADICARDIE = scaderea frecventei pulsului
b) de volum – puls filiform = puls cu volum foarte redus , abia perceptibil
- puls asimetric = volum diferit al pulsului la arterele simetrice
c) de ritm – puls aritmic = pauze inegale intre pulsatii
- puls dicrot = se percep 2 pulsatii , una puternica si alta slaba , urmata
de pauza
2) Modificari ale T.A :
- hipertensiunea arteriala (H.T.A.) = cresterea T.A peste valorile normale
- hipotensiunea arteriala = scaderea T.A sub valorile normale
- modificari ale T.A diferentiale
- T.A difera la segmente simetrice (brat stang , drept)
- COLAPS= prabusirea T.A
3) Tegumente modificate :
- reci , palide datorita irigarii insuficiente a pielii
- cianotice – coloratie violacee a extremitatilor
4) HIPOXEMIE = scaderea cantitatii de oxigen din sange
HIPOXIE = diminuarea cantitatii de oxigen din tesuturi
Interventiile asistentei .
Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa prezinte circulatie adecvata permanent - asistenta invata pacientul sa renunte la
tutun , alcool
- sa aiba o alimentatie bogata in fructe ,
zarzavaturi
- sa evite grasimile si sarea din alimentatie
- asistenta aplica tehnici de favorizare a
circulatiei : exercitii pasive , active , masaje
- administreaza medicatia prescrisa de
medic(antiaritmice , diuretice ,
vasodilatatoare , tonice cardiace ,
hipotensoare , antianginoase ,
anticoagulante)
- urmareste efectul medicamentelor
- educatie sanitara a bolnavului
Pac. sa fie echilibrat psihic permanent - asistenta informeaza pacientul asupra stadiului
bolii sale , asupra gradului de efort pe care poate sal
depuna , asupra importantei continuarii
tratamentului medicamentos
