FIȘE- TEHNICI DE NURSING 1:MĂSURAREA ŞI NOTAREA RESPIRAŢIEI

   Fişa nr. 1

Măsurarea şi notarea respiraţiei


Respiraţia= funcţia organismului prin care se realizează aportul de oxigen necesar proceselor vitale, în paralel cu eliminarea în atmosferă a dio-xidului de carbon rezultat din acesta.
Scop: constituie un indiciu pentru stabilirea diagnosticului, aprecierea evoluţiei bolii, recunoaşterea complicaţiilor, prognosticul bolii.
Caracteristici ale frecvenţei respiraţiei: suplă, regulată, amplă, pe nas, lentă şi profundă.
Materiale necesare: ceas cu secundar, foaie de observaţie, pix cu pastă verde.
Etape de execuţie:
  1. Pregătirea materialelor- se pregătesc materialele necesare
2. Pregătirea bolnavului
- se aşează bolnavul în decubit dorsal;
- nu se anunţă bolnavul deoarece se modifică ritmul respirator. Se preferă peri-oada de somn a bolnavului.
3. Efectuarea tehnicii
- se numără frecvenţa mişcărilor de respiraţie, prin inspecţie (când bolnavul este conştient, treaz sau când doarme);
- se aşează mâna uşor, cu faţa palmară pe suprafaţa toracelui bolnavului;
- se numără inspiraţiile timp de un minut.
4. Notarea cifrică
- se notează în caietul de observaţii medicale independente. De exemplu:
Nicolescu V., salon 3, pat 4
Ziua-12 M; R=26r/min; R=21r/min
5. Notarea grafică
-se notează grafic în foaia de temperatură cu un punct de culoare verde şi se u-neşte cu o linie cu valoarea anterioară;
- pentru fiecare linie orizontală a foii se socotesc 2 respiraţii.
6. Interpretarea rezultatelor
- frecvenţa mişcărilor respiratorii variază în funcţie de: sex, vârstă, poziţie, tem-peratura mediului ambiant, starea de veghe sau somn.
- în starea fiziologică, curba respiratorie merge paralel cu cea a temperaturii şi a pulsului.
- patologic, respiraţie dificilă (sete de aer):
  1. dispnee cu accelerarea ritmului respirator: tahipnee
  2. dispnee cu rărirea ritmului respirator: bradipnee
  3. dispnee cu perturbarea ritmică şi periodică a respiraţiei: dispneea Cheyne-Stockes - respiraţie cu amplitudini crescânde pâna la maxi-mum şi apoi scăzând până la apnee ce durează 10-20 secunde; disp-neea Kussmaul - respiraţie în 4 timpi, o in-spiraţie profundă urmată de o scurtă pauză şi o expiraţie scurtă, zgomotoasă, după care urmează o alta pauză.
Observatii
- în dispnee se notează: orarul, intensitatea, tipul, evoluţia în timp;
- dispneea paroxistică Cheyne-Stockes trebuie depistată sistematic căci bolnavul nu o semnalează;
- dispneea Kussmaul apare când pH-ul scade sub7,2, şi este descoperită în come.

...................................................................................................................................................................
1.jpg
          Etapele respiratiei:      -    Ventilatia
  • Difuziunea gazelor
  • Etapa circulatorie
  • Etapa tisulara.
   
         Frecventa respiratiei:
        
         Nou- nascut                 30 - 50 r/min
         2 ani                              25 - 35 r/min
         12 ani                           15 – 25 r/min
          Adult        Femeie       16 – 18 r/min
                            Barbat       14 – 16 r/min
          Varstnic                       15 – 25 r/min
Elemente de apreciat:
- Tipul respirator → costal superior la femei, costal inferior la bărbaţi, abdominal la copii şi bătrâni.

- Amplitudinea mişcărilor respiratorii.
- Ritmul respirator.
- Frecvenţa respiraţiei.
- Simetria toracică
     SCOP: Poate constitui un indiciu pentru stabilirea diagnosticului, aprecierea evolutiei bolii, recunoasterea complicatiilor si a prognosticului bolii.
MATERIALE NECESARE:
  • ceas cu secundar;
  • foaie de temperatura;
  • pix sau creion de culoare verde;
  • carnetelul propriu.
TEHNICAMaterialele au fost pregatite si transportate la patul bolnavului pe masuta protejata de un camp steril.
Nu  se pregateste psihic bolnavul deoarece nu se mai obtin valori reale, iar acesta daca doarme nu-l vom trezi.
Pregatirea fizica: Se aseaza bolnavul  decubit dorsal unde este cazul, iar daca acesta are pozitia ocupata se va trece la masurarea respiratiei.
 Se aseaza fata palmara pe suprafata toracelui bolnavului, se numara frecventa miscarilor, si anume, numarul inspiratiilor, adica miscari de ridicare a toracelui timp de un minut. Dupa terminare, se retine valoarea obtinuta, se va  asigura confortul termic si fizic bolnavului si se noteaza tehnica in foaia de temperatura cu un pix de culoare verde, pentru fiecare linie orizontala se socotesc 1 respiratie. Valoarea obtinuta si notata grafic se uneste cu cea anterioara si astfel se obtine curba respiratorie. Se noteaza cifric in carnetelul propriu. La aceasta tehnica nu necesita preg. psihica, deoarece poate influenta valorile respiratiei. Se trece la reorganizarea locului de munca.
Interpretare:
~ Respiraţia normală: suplă, amplă, regulată, profundă, simetrică.
~ Respiraţia patologică: dispnee, ritm neregulat, superficială, încărcată, zgomotoasă.
~ Frecvenţa normală→ în funcţie de vârstă.
~ Frecvenţa patologică:
        →  Tahipnee(polipnee) = frecvenţă crescută.
        →  Bradipnee = frecvenţă scăzută.
        →  Apnee= absenţa respiraţiei.
        →  Dispnee = respiraţia greoaie, dificilă (sete de aer).
▪Dispnee cu accelerarea ritmului respirator → tahipnee, polipnee.
▪Dispnee cu rărirea ritmului respirator → bradipnee.
▪Dispnee cu perturbarea ritmică şi periodică a respiraţiei:
- Dispnee Cheyne-Stockes – respiraţie cu amplitudini crescânde până la maxim şi apoi scăzute până la apnee ce durează 10-20 secunde.
- Dispnee Kussmaul– respiraţie în 4 timpi, inspir profund, pauză, expir scurt, zgomotos, pauză.
- Dispnee Biot – agonică, dispneea muribundului.