Sindromul
X metabolic
DEFINITIE
Tulburare
complexa a metabolismului energetic al organismului, avand in centrul
fiziopatologiei
lui insulinorezistenta si hiperinsulinismul compensator. Include HTA
si tulburari ale metabolismelor:
·
lipidic - obezitate, dislipidemie
·
glucidic - toleranta alterata la glucoza / DZ tip 2
·
proteic - hiperuricemie
Criteriile
pentru diagnosticul SINDROMULUI METABOLIC
-
obezitate centrala
-
circumferinta abdominala: ≥ 94 cm (B)
≥ 80
cm (F)
-
plus doua criterii din:
• Glicemie
≥ 100 mg/dl
• Trigliceride
≥ 150 mg/dl
• TA
≥ 130/80 mmHg
• HDL
colesterol < 40 (B), < 50 (F)
RISCUL
CARDIOMETABOLIC
Riscul
cardiometabolic reprezinta riscul global de dezvoltare a diabetului
zaharat tip 2 si/sau a
bolilor
cardio-vasculare (incluzand IMA/AVC) datorat unui complex de factori
de risc. Acestia sunt reprezentati de factorii de risc clasici cum ar
fi fumatul, cresterea LDL, HTA, hiperglicemie cat si factorii de risc
asociati obezitatii abdominale (in special adipozitatea
intraabdominala) cum sunt insulinorezistenta, scaderea HDL,
hipertrigliceridemia si markeri inflamatori.
Riscul
cardiometabolic se bazeaza pe conceptul de risc continuu.
SEMNIFICATIA
COMPONENTELOR SDR. METABOLIC
– cauza
primara comuna
-
rezistenta periferica crescuta la actiunea insulinei
– veriga
etiopatogenica
-
hiperinsulinismul
– tulburarile
induse de hiperinsulinism
-
obezitatea abdominala (androida)
-
toleranta alterata la glucoza / DZ tip 2
-
dislipidemie
-
hiperuricemie
-
HTA
– consecinta
patologica
-
disfunctie endoteliala
-
tulburari hemostaza si de fibrinoliza
-
modificari patologice vasculare (coronariene, cerebrale si
periferice)
I.
INSULINOREZISTENTA SI HIPERINSULINISMUL
-
scade utilizarea glucozei in tesuturi (muscular si adipos)
-
creste secretia de insulina si concentratia sa plasmatica
(hiperinsulinism)
-
clamp hiperinsulinemic euglicemic – indicator fidel al
sensibilitatii/rezistentei la insulina
II.
INSULINOREZISTENTA SI OBEZITATEA ABDOMINALA
-
mai importanta decat IMC este distributia tesutului adipos
-
prevalenta diabetului, dislipidemiei si complicatiilor vasculare este
mai mare la acei obezi la care masa adipoasa este dispusa “central”
= obezitate “androida”
-
indicatorul = raportul talie/sold care in mod normal este <0.9 (B)
si <0.8 (F)
-
circumferinta abdominala: <94cm la B si <80cm la F
III.
INSULINOREZISTENTA SI DISLIPIDEMIA
Principalele
tulburari lipidice sunt:
-
↑ TGL plasmatice
-
↓ HDL colesterolului
-
↑ AGL plasmatici
-
↑ LDL mici si dense
Mecanism:
-
productie hepatica de TGL
-
inlaturarea lor din circulatie, secundara scaderii activitatii
Lp-lipazei
-
hiperlipemia postprandiala
IV.
INSULINOREZISTENTA SI HTA
Mecanismul
hipertensinogen al hiperinsulinismului: cresterea retentiei de Na si
apa la nivelul nefronului distal ca urmare a supresiei natriurezei
indusa de insulina, cresterea volumului circulator, cresterea
debitului cardiac si HTA, tonus simpatic crescut, vasoconstrictie,
cresterea RVP.
FACTORI
GENETICI
-
adipozitate crescuta (mai ales abdominala)
-
insulinorezistenta
FACTORI
DE MEDIU
-
aport caloric (lipidic) crescut
-
consum de alcool
-
stress
-
fumat
-
sedentarism
PRINCIPII
DE TRATAMENT
Optimizarea
stilului de viata
prin:
-
restrictie calorica moderata – pierdere 5-10% din greutate in
primul an
-
crestere moderata a activitatii fizice
-
modificarea compozitiei dietei
Tratamentul
farmacologic
al obezitatii:
-
substante ce inhiba apetitul, cu actiune centrala
-
substante ce inhiba absorbtia lipidelor, cu actiune periferica, la
nivelul intestinului.
• SIBUTRAMINA
(REDUCTIL)
-
inhiba recaptarea serotoninei, norepinefrinei si a dopaminei la nivel
central
-
inhiba apetitul si creste metabolismul bazal
-
efecte adverse asupra sistemului CV si asupra SN
-
doza recomandata: 5-15mg/zi.
• ORLISTAT
(XENICAL)
-
blocheaza absorbtia lipazei intestinale, cu scaderea absorbtiei
grasimilor alimentare
-
efect: scade greutatea, amelioreaza profilul lipidic si scade riscul
CV
-
reactii adverse: flatulenta, fenomene digestive (steatoree)
-
doza recomandata: 120mgx3/zi.
