Nefrologie, urologie si nursing în afectiunile renale, C19- NURSING :INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA RENALA ACUTA

INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA RENALA ACUTA



  • se caracterizeaza prin deteriorarea rapida a functiei renalede excretie, ducind la acumularea de produsi metabolici in singe si de lichid extracelular

  • in acest caz

o rinichiul nu poate elabora urina in cantitate si concentratia corespunzatoare

o produsele rezultate din metabolism ramin in singe si provoaca intoxicatii o diureza este scazuta – oligurie, 400 ml /zi sau absenta

CIRCUMSTANTE DE APARITIE

  • reducerea aportului sanguin la rinichi – deshidratari, hemoragii, arsuri

  • diminuarea filtratului glomerular si a capacitatii functionale – glomerulonefrita acuta

  • necroza tubulara – intoxicatii, soc toxico-septic
  • obstructia cailor excretoare – litiaza uretrala, tumori

SEMNE SI SIMPTOME






Consecintele obstructiei vezicale

  • semnul esential este oliguria pina la anurie

  • tulburari cardiovasculare otahicardie

o aritmii o edeme

o ↑ TA prin supraincarcarea hidrica pentru fortarea diurezei
  • tulburari respiratorii



80
    1.  polipnee prin acidoza
  • tulburari gastro-intestinale
    1. greata
o varsaturi
    1. anorexie
  • tulburari neuropsihice
    1. astenie
o somnolenta
o stari de confuzie
    1. coma
  • tulburari hematologice
    1. mici hemoragii cutanate si la nivelul mucoaselor
  • tulburari renale
    1. oligo-anurie
  • tulburari electrolitice
    1. ureea sanguina si acidil uric ↑ proportional cu agravarea functiei renale
    1. ↑ creatininei arata scaderea capacitatii de filtrate a nefroniilor
    1. ↑ K – cu efecte asupra miocardului
    1. ↓ NA in functie de gradul de deshidratare
    1. ↓ Ca
    1. ↑ fosfatemie – din cauza diminuarii filtratului glomerular
  • tulburari acido-bazice
    1. acidoza metabolica
  • dezechilibre hidrice
    1. hiperhidratare extracelulara cu risc de ↑ TA si aparitia edemului cerebral

Semne de laborator
  • retentie de substante azotate
    1. creste ureea, creatinina, acidul uric
  • apare acidoza renala
    1. R A scade
  • Apar tulburari hidroelectrolitice
    1. Creste potasiul
    1. Scade sodiul si calciu
  • In urina
    1. Albuminurie
o
Hematurie
o
Leucociturie
o
cilindrurie
PROBLEME
  • altrarea volumului lichidian

  1. in exces – din cauza cresterii volumului extracelular sau a ingerarii de lichid
    1. in deficit – legata de cresterea diurezei , varsaturi
  • alterarea senzoriala si cognitiva
    1. legata de tulburarile hidro-electrolitice



81
  •  hiponatremia – confuzie, convulsii

  • hiperhidratarea- tulburari de constienta

  • potential de complicatii
    1. imobilizarea la pat poate duce la aparitia escarelor, tromboflebitelor
    1. hiperhidratarea – edem cerebral, edem pulmonar acut
    1. acidza – determina tulburari respiratorii
  • alterarea nutritiei
    1. legata de prezenta varsaturilor sau a cresterii diurezei
    1. denutritie rapida prin hipercatabolism
  • alterarea perfuziei tisulare
    1. legata de scaderea volemiei
  • alterarea integritatii pielii si mucoaselor

    1. tulburarile hemostazei duc la aparitia unor hemoragii la nivelul tegumentelor si mucoaselor

  • deficit de autoingrijire
    1. legat de starea de slabiciune , oboseala

OBIECTIVE
  • evaluarea functiei renale actuale
  • inlaturarea cauzelor declansatoare
  • corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic
  • supravegherea functiilor vitale si vegetative
  • prevenirea complicatiilor
  • asigurarea nutritiei adecvate
  • suport emotional al pacientului si familiei
  • educatia pacientului
INTERVENTII
  • conduita de urgenta
  1. primele masuri de urgenta aplicate inainte de internare
    • se urmaresc si se noteaza manifestarile patologice

    • se combate greata, varsaturile, diareea

    • se combate starea de agitatie si convulsia

    • spitalizarea este obligatorie

IMPORTANT!
-A SE EVITA UNELE GRESELI TERAPEUTICE

  • nu se forteaza diureza prin administrare de lichide abundente
  • nu se va incepe corectarea dezechilibrului electrolitic fara probe de laborator
  • nu se vor administra diuretice inainte de corectarea volemiei
-conduita in spital
  • pregatirea patului eventual incalzit in prealabil
  • asigurarea igienei
  • asigurarea repausului la pat

  • recoltarea singelui pentru examinari de laborator o pH

o uree o RA

o Ionograma



82

o Creatinina -supravegherea bolnavului

  1. recoltarea urinei , la bolnavii agitati sau comatosi se va face prin sonda vezicala permanenta
    1. urmarirea respiratiei respiratie Kussmaul in acidoza
    1. masurarea – TA, P, T ,R
    1. in caz de costipatie se va face clisma evacuatorie
  • efectuarea EKG pentru observarea shimbarilor produse de hiperkalemie
  • masurarea greutatii corporale
    1. pentru prevenirea hiperhidratarii
    1. ideal este sa se obtina o pierdere ponderala zilnica in jur de 300 grame

    1. cind hidratarea periorala nu este posibila , cantitatea necesara de lichide se va administra i v in perfuzie lenta sub forma de glucoza

  • efectuarea bilantului hidric si corectarea echilibrului hidroelectrolitic

    1. se va urmari si nota cantitatea de lichide pierdute si vor fi administrate lichide cite 50-60 ml pentru fiecare grad de febra deoarece cantitatea de lichide administrata in 24 ore este in functie de pierderi, la care se

adauga 400-500 ml

  1. la calcularea aportului de lichide vor fi luate in considerare lichidele ingerate din bauturi sau alimente, perfuzie, clisme hidratante

- observarea semnelor de infectie si prevenirea complicatiilor
  • aprecierea nivelului de constienta- orientarea in timp si spatiu
  • combaterea convulsiilor
  • suportul psihic al pacientului
  • restabilirea diurezei
o se va administra la indicatia medicului Manitol si furosemid
    1. se va urmari si nota daca se reia sau daca are loc o crestere a diurezei
    1. tratamentul e eficace daca se produce o diureza de 40 ml/h
  • ingrijiri care privesc manifestari adaugate

    1. se va urmari si se vor pregati medicamente pentru combaterea simptomatica a varsaturilor, diareei, convulsiilor, starilor de agitatie
o in varsaturile rebele se va goli stomacul prin spalaturi stomacale

  1. in caz de hiperkalemie se vor pregati calciu gluconic, bicarbonat de sodiu

    1. in caz de acidoza se va face corectarea cu NaHCO3 sub control permanent de pH

  • impiedicarea acumularii produsilor azotati in cazul anuriei si asigurarea regimului dietetic

    1. se va asigura un regim alimentar bogat in glucide si lipide
o va cuprinde orez fiert, paste fainoase, unt, biscuiti, zahar

  1. se exclud piinea, lactatele, ouale, carnea, pestele, alimentele cu continut mare de potasiu, fructe uscate

  1. necesarul de calorii se va asigura prin perfuzii de solutii concentrate de glucoza administrate lent

  1. pentru a evita hiperglicemia se asociaza cu insulina 20-40 ui pentru un flacon de glucoza administrata sc , fractionat la 6 ore



83
    1.  necesarul proteic se asigura prin perfuzii cu aminoacizi in paralel

  • diminuarea catabolismului proteic prin epurare extrarenala hemodializanta si dializa peritoneala

    1. DIALIZA PERITONEALA – utilizeaza ca membrana dializanta pentru epuratia singelui endoteliul seroasei peritoneale , cu ajutorul unui tub se introduce in cavitatea peritoneala lichidul de dializa , care dupa ce traverseaza suprafata endoteliului peritoneal, este indepartat prin alt tub















  • pregatirea instrumentelor si a materialelor

toate materialele sunt pregatite steril

o 20 flacoane de dializa de cite 2 l solutie, la care se mai adauga heparina pentru evitarea obstructiei cateterului si antibiotice

o trusa de paracenteza cu 1-2 trocare, prevazute cu mandren bont

o materiale necesare pentru anestezie, dezinfectie locala, pansament

  1. 2 sonde de material plastic lungi de 20 cm, care sa poata fi introduse prin canula trocarului in cavitatea peritoneala, prevazute cu orificii laterale, la

extremitatea care se introduce in abdomen o aparat de perfuzat solutii

o tub de cauciuc pentru scurgerea lichidului evacuat, vas colector de 10-20 l, gradat

  1. aparat pentru incalzirea sau mentinerea constanta a lichidului de dializa la temperatura corpului sau un vas de apa fierbinte prin care trece tubul de la aparatul de perfuzie

    1. seringi si medicamente pentru prima urgenta in caz de accidente

  • pregatirea bolnavului

pregatirea psihica a bolnavului bolnavul isi goleste vezica

i se face o clisma evacuatorie
o HEMODIALIZA – este cea mai eficace metoda de epurare extrarenala



84
  •  rolul asistentei medicale in pregatirea si efectuarea hamodializei

pregatirea aparaturii si materialelor

o A.M. pregateste aparatul pentru executarea hemodializei dupa o prealabila sterilizare a tuburilor, pieselor si sticlariei

o Pregateste solutia dializanta formata din NaCL, KCl, MgCL, NaHCO3,glucoza

o Se pregatesc 500 ml singe izigrup proaspat , instrumente si materiale pentru anestezie locala si descoperirea chirurgicala a vaselor la care se leaga aparatul de obicei la artera radiala si o vena a aceluiasi antebrat, canula arteriala si venoasa din plastic, trusa de urgenta, tensiometru
  • pregatirea bolnavului

pregatire psihica, eventual administrarea unui calmant inainte de incepere se va recolta probe de singe pentru determinarea ureei, creatininei, clorului, sodiului, potsiului, RA, hemograma si hematocrit

asezarea bolnavului intr-un pat balanta, comod

capul si toracele vor fi usor ridicate, iar membrele superioare vor fi fixate
  • aplicarea tehnicii

se umple tubul de celofan cu singe proaspat conservat

se pregateste cimpul operator si se serveste medicul pentru descoperirea chirurgicala a arterei si a venei

medicul fixeaza cele 2 canule

se racordeaza tubulatura aparatului la cele 2 canule se da drumul la singele arterial al bolnavului in aparat

pe masura ce singele bolnavului patrunde in aparat singele conservat din tubul de celofan intra in vene bolnavului viteza optima de curgere a singelui prin aparat este de 100-
    1. ml/h

  • rolul asistentei medicale in timpul sedintei de hamodializa

se controleaza din 15 in 15 min P,TA,T,R se urmareste comportamentul bolnavului

din ora in ora se recolteaza singe pentru determinarea Ht administreaza la indicatia medicului mici cantitati de Heparina si antibiotice

urmareste functionalitatea aparatului

  • intr-o sedinta de hemodializa se pot elimina din organism 60-100 g uree

  • hemodializa poate fi utilizata si pentru eliminarea din organism a substantelor barbiturice sau alte substante medicamentoase in caz de intoxicatie

  • se poate face zilnic sau la 2 zile
  • trecerea progresiva la un regim dietetic



85

o regimul se imbogateste treptat prin introducerea proteinelor (oua, lapte, brinza, carne)
o cresterea ratiei calorice
o se introduc alimente bogate in potasiu

o cind diureza atinge 1-1,5 l , va putea primi regim normal sarat o poate sa bea 500-800 ml lichide peste pierderile zilnice
o incapacitatea de munca dureaza 2-3 luni

INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA RENALA CRONICA

-survine ca urmare a alterarii ireversibile a functiei renale

CIRCUMSTANTE DE APARITIE

  • afectiuni care distrug parenchimul renal – glomerulonefrita cronica, nefropatie diabetica

  • factori de acutizare a manifestarilor clinice

o efort fizic intens o dieta inadecvata

o medicatie nefrotoxica o reducerea volemiei

o accidente cardiovasculare o insuficienta cardiaca
o HTA
SEMNE SI SIMPTOME
  • tulburari neurologice

o schimbari de comportament o astenie
o cefalee

o crampe si contracturi musculare o parestezii
o convulsii
    1. coma
  • tulburari cardiovasculare
    1. HTA

o Insuficienta cardiaca o Pericardite
o Aritmii
    1. edeme
  • tulburari osoase
    1. dureri osoase si articulare
    1. calcifieri osoase
    1. deformari
    1. fracturi
  • tulburari digestive
    1. anorexie
    1. greata



86
    1.  varsaturi
    1. HDS
    1. Gastrite
    1. Stomatite
    1. Diaree sau constipatie
  • tulburari respiratorii
    1. respiratie Cheyne-Stokes sau Kussmaul
  • tulburari metabolice
    1. hiperlipidemie
o hiperlipoproteinemie
    1. scaderea tolerantei la glucide
  • tulburari cutanate
    1. prurit, noaptea in special
    1. leziuni de grataj

    1. descuamari
    1. zone de hiperpigmentare
  • tulburari hematologice
    1. anemie
  • tulburari generale
    1. scadere ponderala
o slabiciune
    1. oboseala
  • tulburari hidro-electrolitice
    1. hiperhidratare celulara
  • tulburari acido-bazice
    1. acidoza metabolica
  • examene de laborator
    1. creatinina palsmatica crescuta
    1. uree plasmatica crescuta
    1. RA sipH scazute
    1. Hiponatremie
    1. hipopotasemie

PROBLEME

  • alterarea echilibrului acido-bazic o varsaturi

o diaree

o exces de diuretice o restrictii dietetice

  • alterarea echilibrului acido-bazic
    1. degradarea functiei tubulare
  • alterarea senzoriala
    1. tulburari hidro-electrolitice
  • alterarea integritatii pielii
    1. leziuni prin grataj
  • alterarea proceselor cognitive
    1. tulburari hidro-electrolitice si acido-bazice



87

  • reducerea mobilitatii fizice oimobilizare la pat

  • anxietate
o evolutie nefavorabila a bolii
    1. iminenta unei interventii chirurgicale
  • perturbarea conceptului de sine
    1. necesitatea efectuarii dializei

OBIECTIVE
  • vizeaza
o combaterea sau diminuarea cauzei

o minimalizarea deteriorarii functiei renale o corectarea tulburarilor prezente

o prevenirea complicatiilor o suplinirea functiei renale

INTERVENTII
  • tratament etiologic
    1. antiinfectios
    1. chirurgical
    1. de echilibrare a diabetului zaharat
  • asigurarea repausului la pat
  • asigurarea unei alimentatii corespunzatoare
    1. cantitatea de proteine in functie de clearance, uree si stadiu IRA
    1. glucidele vor asigura mare parte a aportului caloric gem, zahar, miere
    1. legume si fructe in cantitati suficiente, atentie la cele care contin potasiu

    1. lichidele vor fi administrate fractionat, in cantitati mici tinind cont de pierderi

    1. aportul de sodiu va fi individualizat in functie de manifestarile clinice
  • observarea semnelor de deshidtratare extracelulara
  • cintarirea zilnica
  • masurarea diurezei
  • masurarea functiilor vitale
  • ajutarea pacientului sa isi satisfaca nevoile fundamentale
  • administrarea tratamentului medicamentos
    1. NaHCO3 in acidoza
o NaCl in deshidratare
o Diuretice in hiperhidratare

o Administrarea teatamentului pentru corectarea tulburarilor hematologice, cardio-respiratorii, gastro-intestinale

  • recoltarea produselor biologice
  • pregatirea, supravegherea si ingrijirea pacientului care necesita hemodializa
  • educarea pacientului
o necesitatea repausului la pat
o necesitatea restrictiilor alimentare

o evitarea frigului, umezelii, efortului intens o igiena riguroasa a tegument




88
INGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZA RENALA

  • este o afectiune caracterizata prin prezenta calculilor in bazinet si caile urinare
  • se formeaza prin precipitarea unor substante care se gasesc in urina
  • precipitarea este favorizata de pH-ul urinei si concentrarea urinei
  • au in compozitia lor oxalati, acid uric, fosfati, cistina

CIRCUMSTANTE DE APARITIE
  • staza urinara
  • infectii urinere repetate
  • deshidratari masive

  • afectiuni in cursul carora creste eliminarea urinara a substantelor ce formeaza calculi

o hiperparatiroidie o osteoporoza
    1. guta
  • modificarea pH-ului urinar
    1. scaderea aciditatii duce la precipitarea acidului oxalic
    1. cresterea aciditatii accelereaza precipitarea acidului uric
    1. in mediu alcalin se precipita fosfatii
  • factori favorizanti
    1. clima calda si uscata

o imobilizare prelungita la pat o aport exesiv de minerale
o alimente bogate in oxalati si acid uric: spanac, ciocolata

SEMNE SI SIMPTOME
  • durere lombara permanenta sau provocata la efort

  • durere colicativa apare in regiunea lombara, unilateral, cu iradiere caracteristica, de-a lungul ureterului spre organele genitale externe, radacina coapsei

  • durerea poate fi intensa sau profunda
  • cu caracter de ruptura , torsiune sau arsura
  • poate fi continua , vie sau sa apara la anumite intervalle
  • se intensifica la atingerea regiunii lombare, tuse, stranut, miscari

  • pozitie antalgica (culcat in dl cu membrul inferior flectat)
  • anxietate, neliniste, agitatie
  • tenesme vezicale (nevoie imperioasa de mictiune)
  • disurie, poalkiurie
  • hematurie
  • greturi, varsaturi
  • meteorism
  • oprirea tranzitului intestinal
  • paloare , transpiratii, extremitati reci
  • puls des tahicardic
  • poate apare febra
  • examinari clinice



89

o cistoscopie o urografie

o radiografie sipla o ecografie
  1. examenul urinei
    • hematurie

    • aparitia cristalelor

PROBLEME
  • alterarea confortului
    1. legata de durerea vie, disurie, polakiurie
  • potential de deficit de volum lichidian
    1. legata de varsaturi, transpiratii abundente

  • potential de alterare a nutritiei, prin deficit
    1. legat de greata , varsaturi
  • potential de complicatii
    1. legata de cura de diureza la HTA, insuficienta cardiaca

OBIECTIVE
  • combaterea durerii
  • asigurarea confortului
  • diminuarea anxietatii
  • prevenirea complicatiilor
  • corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice
  • asigurarea dietei corespunzatoare

INTERVENTII
  • masuri de urgenta
o repaus la pat
  1. calmarea durerii
    • aplicatii locale de caldura pe zona de maxima durere

    • analgezice – antispastice la indicatia medicului , scobutil, lizadon, papverina, atropina, procaina, algocalmin, fortral
o combaterea starii de soc
  1. recoltarea de singe si urina pentru examene de laborator
    • examen complet de urina

    • testul Addis

    • urocultura

    • uree

    • creatinina

    • RA

    • Ionograma

    • Hemograma

    • Amilazemie

    • Transaminaze

    • Glicemie



90
  •  bilirubina

  • suport psihic

  • observarea semnelor si simptomelor unor complicatii o anurie
    1. febra
  • aplicarea tratamentului specific
    1. in colicile violente se utilizeaza baralgin, mialgin

  1. in cazuri cu dureri socogene perfuzie intravenoasa lenta cu procaina, atropina, papverina si mialgin
o litiaza oxalica dieta fara telina

  1. litiaza urica dieta bogata in vegetale, restrictie de proteine, evitarea consumului de fasole, mazare
    1. litiaza fosfatica dieta hiposodata, bogata in proteine si lipide
    1. litiaza calcica – reducerea aportului de calciu din alimentatie
      • reducerea alimentelor bogate in oxalati (tomate, sfecla, citrice)

  • recoltarea produselor biologice
  • pregatirea pentru investigatii radiologice
  • cura balneara
    1. la Calimanesti, Caciulata, Olanesti

  • pregatirea pacientului si ingrijiri ulterioare in cazul efectuarii unor tehnici de ablatie sau distrugere a calculilor

    1. ablatie chirurgicala
      • pielitotomie

      • ureterolitototomie
    1. cistoscopie cu ablatie
    1. litotritia ultrasonica
  • administrarea tratamentului medicamentos
    1. antibiotice in caz de infectie





INGRIJIREA PACIENTULUI CU GLOMERULONEFRITA ACUTA DIFUZA
POSTSTREPTOCOCICA

  • este o infectie a glomerulilor aparuta dupa o infectie streptococica din organism
  • apare dupa 7-21 zile de la infectia streptococica
  • mai frecventa la copii

CIRCUMSTANTE DE APARITIE
  • infectie streptococica
- angina, scarlatina
  • factori favorizanti
    • frig
    • umezeala
    • surmenaj
SEMNE SI SIMPTOME
  • edeme la nivelul pleoapelor
  • astenie, anorexie, subfebrilitati
  • oligoanurie
  • hematurie
  • HTA
  • Jena lombara
  • Examene de laborator
o ASLO ↑
o Densitate urinara ↑ sau N

o Sedimentul urinei hematii si cilindrii o Coplement seric ↓

PROBLEME

  • alterarea perfuziei tisulare la nivel renal o atingerea glomerulilor

  • potential de exces de volum lichidian
  • deficit de autoingrijire
    1. imobilizare la pat
  • potential de complicatii
    1. edem cerebral
o cresterea TA

OBIECTIVE
  • combaterea infectiei

  • minimalizarea manifestarilor clinice o edeme

o HTA
  • prevenirea complicatiilor
  • reintegrare profesionala

INTERVENTII
  • asigurarea repausului la pat

  • asigurarea unei alimentatii corespunzatoare o reducerea aportului de lichide si sare o reducerea proteinelor

o acoperirea necesitatilor calorice prin glucide si lipide

  • masurarea functiilor vitale
  • observarea semnelor si simptomelor de infectie
  • asanarea focarelor de infectie

  • administrarea tratamentului oantiinfectios

o pentru combaterea edemelor o pentru combaterea HTA

  • ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale in perioada repausului la pat



92
  •  educatia sanitara

o necesitatea respectarii regimului igieno-dietetic o evitarea efortului fizic intens

o necesitatea controalelor medicale periodice o reluarea progresiva a activitatii

INGRIJIREA PACIENTEI CU CISTITA


- inflamatia mucoasei vezicii urinare

CIRCUMSTANTE DE APARITIE

  • contaminarea ascendenta , punctul de plecare fiind infectii la nivelul vaginului sau in urma unor manevre instrumentale nesterile

  • contaminare descendenta din rinichi si bazinet

SEMNE SI SIMPTOME
  • disurie
  • polakiurie
  • tenesme vezicale
  • durere suprapubiana
  • examene de laborator
o examen urina : piurie, hematurie, bacteurie

PROBLEME

  • alterarea elimininarii urinare o inflamatia vezicii
  • disconfort
    1. durere, disurie
  • potential de complicatii
    1. riscul extinderii infectiei spre interstitiul renal

OBIECTIVE
  • combaterea cauzei infectiei

  • combaterea manifestariilor clinice acute
  • prevenirea complicatiilor

INTERVENTII
  • administrare de lichide in cantitate mare

  • administrarea tratamentului medicamentos prescris o AINS

o Antibiotice
    1. Analgezice
  • bai de sezut calde
  • recoltarea urinei pentru laborator
  • educatie sanitara pentru prevenirea recidivelor





o tratamentul afectiunilor ginecologice o lenjerie curata

o igiena organelor genitale externe si a regiunii perianale o hidratare corespunzatoare