Nefrologie, urologie si nursing în afectiunile renale, C17- NURSING:INGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZA RENALA


INGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZA RENALA

  • este o afectiune caracterizata prin prezenta calculilor in bazinet si caile urinare
  • se formeaza prin precipitarea unor substante care se gasesc in urina
  • precipitarea este favorizata de pH-ul urinei si concentrarea urinei
  • au in compozitia lor oxalati, acid uric, fosfati, cistina

CIRCUMSTANTE DE APARITIE
  • staza urinara
  • infectii urinere repetate
  • deshidratari masive

  • afectiuni in cursul carora creste eliminarea urinara a substantelor ce formeaza calculi

o hiperparatiroidie o osteoporoza
    1. guta
  • modificarea pH-ului urinar
    1. scaderea aciditatii duce la precipitarea acidului oxalic
    1. cresterea aciditatii accelereaza precipitarea acidului uric
    1. in mediu alcalin se precipita fosfatii
  • factori favorizanti
    1. clima calda si uscata

o imobilizare prelungita la pat o aport exesiv de minerale
o alimente bogate in oxalati si acid uric: spanac, ciocolata

SEMNE SI SIMPTOME
  • durere lombara permanenta sau provocata la efort

  • durere colicativa apare in regiunea lombara, unilateral, cu iradiere caracteristica, de-a lungul ureterului spre organele genitale externe, radacina coapsei

  • durerea poate fi intensa sau profunda
  • cu caracter de ruptura , torsiune sau arsura
  • poate fi continua , vie sau sa apara la anumite intervalle
  • se intensifica la atingerea regiunii lombare, tuse, stranut, miscari

  • pozitie antalgica (culcat in dl cu membrul inferior flectat)
  • anxietate, neliniste, agitatie
  • tenesme vezicale (nevoie imperioasa de mictiune)
  • disurie, poalkiurie
  • hematurie
  • greturi, varsaturi
  • meteorism
  • oprirea tranzitului intestinal
  • paloare , transpiratii, extremitati reci
  • puls des tahicardic
  • poate apare febra
  • examinari clinice
o cistoscopie o urografie

o radiografie sipla o ecografie
  1. examenul urinei
    • hematurie

    • aparitia cristalelor

PROBLEME

  • alterarea confortului
    1. legata de durerea vie, disurie, polakiurie
  • potential de deficit de volum lichidian
    1. legata de varsaturi, transpiratii abundente

  • potential de alterare a nutritiei, prin deficit
    1. legat de greata , varsaturi
  • potential de complicatii
    1. legata de cura de diureza la HTA, insuficienta cardiaca

OBIECTIVE
  • combaterea durerii
  • asigurarea confortului
  • diminuarea anxietatii
  • prevenirea complicatiilor
  • corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice
  • asigurarea dietei corespunzatoare

INTERVENTII
  • masuri de urgenta
o repaus la pat
  1. calmarea durerii
    • aplicatii locale de caldura pe zona de maxima durere

    • analgezice – antispastice la indicatia medicului , scobutil, lizadon, papverina, atropina, procaina, algocalmin, fortral
o combaterea starii de soc
  1. recoltarea de singe si urina pentru examene de laborator
    • examen complet de urina

    • testul Addis

    • urocultura

    • uree

    • creatinina

    • RA

    • Ionograma

    • Hemograma

    • Amilazemie

    • Transaminaze

    • Glicemie


  •  bilirubina

  • suport psihic

  • observarea semnelor si simptomelor unor complicatii o anurie
    1. febra
  • aplicarea tratamentului specific
    1. in colicile violente se utilizeaza baralgin, mialgin

  1. in cazuri cu dureri socogene perfuzie intravenoasa lenta cu procaina, atropina, papverina si mialgin
o litiaza oxalica dieta fara telina

  1. litiaza urica dieta bogata in vegetale, restrictie de proteine, evitarea consumului de fasole, mazare
    1. litiaza fosfatica dieta hiposodata, bogata in proteine si lipide
    1. litiaza calcica – reducerea aportului de calciu din alimentatie
      • reducerea alimentelor bogate in oxalati (tomate, sfecla, citrice)

  • recoltarea produselor biologice
  • pregatirea pentru investigatii radiologice
  • cura balneara
    1. la Calimanesti, Caciulata, Olanesti

  • pregatirea pacientului si ingrijiri ulterioare in cazul efectuarii unor tehnici de ablatie sau distrugere a calculilor

    1. ablatie chirurgicala
      • pielitotomie

      • ureterolitototomie
    1. cistoscopie cu ablatie
    1. litotritia ultrasonica
  • administrarea tratamentului medicamentos
    1. antibiotice in caz de infectie





INGRIJIREA PACIENTULUI CU GLOMERULONEFRITA ACUTA DIFUZA
POSTSTREPTOCOCICA

  • este o infectie a glomerulilor aparuta dupa o infectie streptococica din organism
  • apare dupa 7-21 zile de la infectia streptococica
  • mai frecventa la copii

CIRCUMSTANTE DE APARITIE
  • infectie streptococica
- angina, scarlatina
  • factori favorizanti
    • frig
    • umezeala
    • surmenaj
SEMNE SI SIMPTOME
  • edeme la nivelul pleoapelor
  • astenie, anorexie, subfebrilitati
  • oligoanurie
  • hematurie
  • HTA
  • Jena lombara
  • Examene de laborator
o ASLO ↑
o Densitate urinara ↑ sau N

o Sedimentul urinei hematii si cilindrii o Coplement seric ↓

PROBLEME

  • alterarea perfuziei tisulare la nivel renal o atingerea glomerulilor

  • potential de exces de volum lichidian
  • deficit de autoingrijire
    1. imobilizare la pat
  • potential de complicatii
    1. edem cerebral
o cresterea TA

OBIECTIVE
  • combaterea infectiei

  • minimalizarea manifestarilor clinice o edeme

o HTA
  • prevenirea complicatiilor
  • reintegrare profesionala

INTERVENTII
  • asigurarea repausului la pat

  • asigurarea unei alimentatii corespunzatoare o reducerea aportului de lichide si sare o reducerea proteinelor

o acoperirea necesitatilor calorice prin glucide si lipide

  • masurarea functiilor vitale
  • observarea semnelor si simptomelor de infectie
  • asanarea focarelor de infectie

  • administrarea tratamentului oantiinfectios

o pentru combaterea edemelor o pentru combaterea HTA

  • ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale in perioada repausului la pat

  •  educatia sanitara

o necesitatea respectarii regimului igieno-dietetic o evitarea efortului fizic intens

o necesitatea controalelor medicale periodice o reluarea progresiva a activitatii

INGRIJIREA PACIENTEI CU CISTITA


- inflamatia mucoasei vezicii urinare

CIRCUMSTANTE DE APARITIE

  • contaminarea ascendenta , punctul de plecare fiind infectii la nivelul vaginului sau in urma unor manevre instrumentale nesterile

  • contaminare descendenta din rinichi si bazinet

SEMNE SI SIMPTOME
  • disurie
  • polakiurie
  • tenesme vezicale
  • durere suprapubiana
  • examene de laborator
o examen urina : piurie, hematurie, bacteurie

PROBLEME

  • alterarea elimininarii urinare o inflamatia vezicii
  • disconfort
    1. durere, disurie
  • potential de complicatii
    1. riscul extinderii infectiei spre interstitiul renal

OBIECTIVE
  • combaterea cauzei infectiei

  • combaterea manifestariilor clinice acute
  • prevenirea complicatiilor

INTERVENTII
  • administrare de lichide in cantitate mare

  • administrarea tratamentului medicamentos prescris o AINS

o Antibiotice
    1. Analgezice
  • bai de sezut calde
  • recoltarea urinei pentru laborator
  • educatie sanitara pentru prevenirea recidivelor





o tratamentul afectiunilor ginecologice o lenjerie curata

o igiena organelor genitale externe si a regiunii perianale o hidratare corespunzatoare