Pipa Guedel este un tub de plastic curbat prevăzut la extremitatea sa orală cu o margine dilatată pentru a împiedica alunecarea dispozitivului în calea aeriană.Are mai multe dimensiuni, de la cele pentru nou-născut (1 sau 2) la cele pentru adult (4,5 sau 6 la un adult obez) (fig. 1); estimarea dimensiunii necesare pentru fiecare caz se face prin măsurarea distantei de la comisura bucală la unghiul mandibulei (fig.2).
La pacientii cu reflexele de fund de gât păstrate este permanent prezent riscul de stimulare a reflexului de vomă şi/sau de inducere a unui laringospasm; din acest motiv canula oro-faringiană este rezervată stărilor de comă profundă.
Materiale necesare:
- pipa orofaringeala de marime potrivita
- apasator limba, manusi
- echipament necesar aspiratiei nasofaringeale
- trusa de urgenta
- apa oxigenata, apa
- tavita renala
- aplicator cu capat de bumbac pentru testarea reflectivitatii
- se pun mănuşile, se plasează pacientul în decubit dorsal cu capul în hiperextensie dacă nu sunt contraindicaţii
- se deschide gura pacientului şi se verifică dacă există corpi străini susceptibili de a fi împinşi în laringe, se îndepărtează proteza dacă există
- se introduce canula în cavitatea orală cu concavitatea spre palatul dur, urmând ca la capătul cursei să fie rotită cu 180 . Această rotaţie minimalizează riscul împingerii limbii spre posterior(fig.3)
- se pozitioneaza pacientul in decubit lateral sau doar capul intors intr-o parte, pentru a preveni astfel aspiratul gastric in caz de varsaturi
- daca pipa va fi mentinuta mai mult, ea se va scoate si se va spala la fiecare 4 ore cu apa oxigenata si apoi cu apa simpla, se va efectua toaleta bucala standard. La fiecare schimbare de pipa, se va inspecta gura pentru a observa eventualele leziuni bucale datorita acesteia
- se va verifica frecvent pozitionarea pipei
- cand pacientul isi recapata constienta si este capabil sa inghita, se va indeparta pipa tragand-o afara si in jos, urmand curbatura naturala a gurii. Dupa indepartare, se testeaza reflexele de tuse si de voma ale pacientului pentru a se asigura ca pipa nu a fost indepartata prematur( se atinge peretele posterior al faringelui pentru reflexul de voma si orofaringele posterior pentru cel de tuse cu un aplicator cu capat de bumbac )
- spargerea dintilor , leziuni bucale, sangerari etc sunt complicatii care pot apare la insertia pipei
- daca respiratia nu este eficienta se poate administra suplimentar oxigen pe masca
Fig. 3 Inserarea canulei oro-faringiene
ciobanu florentina
Definţie:Pungă cu gheaţăeste o pungă din cauciuc de formăvariabilăîn care se aşeazăbucăţile de gheaţă.
Scop: esteterapeutic, hipotermizant, antiinflamator, hemostatic, tonifiant, efectanesteziantşidiminueazăsecreţiagastrică.
Materialenecesare:pungă cu gheaţă, o husă din material textil, bandaj de corpşi ace de siguranţă, pudrieră cu pudră de talc, amesteculrăcitor: gheaţă, şi un suportpentrususpendareapungii cu gheaţă.
Pregătireamaterialelornecesare:
- pregătimpungă cu gheaţăşihusăacesteia;
Verificareafuncţionalităţiipungii:
- severificăorificiul de umplere, să fie închisermetic cu un capac .
Pregătireafizicăşipsihică a bolnavului:
- seanunţăbolnavulşi i se explicănecesitateaşisimplitateatehnicii;
- seaşeazăbolnavulîndecubit dorsal sausemisezand;
Efectuareatehnicii:
- sesfărâmagheaţăînbucăţi ;
- pungă cu gheaţă se vaumplepejumătatesau 2/3 din ea;
- seeliminăaerul din pungă, aşezând-o pe o suprafaţăplană, curată;
- seînchideermeticorificiul de umplere cu capacul, prinînşurubare;
- severificăetanşeitateaşi se usucăsuprafaţăexterioară a pungii;
- seaşteaptăcâteva minute pânăcemarginilecolţuroase ale bucăţilor de gheaţă se rotunjescprintopire (căci altfel ar putea strică pungăsauderanjabolnavul);
- se introduce pungă cu gheaţăîntr-un mansontextil (înhusătextilă) se pudrează cu talc şi se aplicăpungă cu gheaţă pe regiunea indicată de medic, care poate fi:
- seaşeazăbolnavulînpoziţieşezândă;
- seaşează o bucatătextilăsau din flanelă, pecapulbolnavului ;
- seaplicăpecapulbolnavului, pungă cu gheaţăobişnuităsau de formăuneibonete care se fixează cu o panglicăsau se suspendă de un suportdeasupracapuluibolnavului;
- seaplicăpungă cu gheaţădupăorarulstabilit de medic;
- seîndepărteazăpentrucâteva minute la interval de 1 orapentru a preveniîngheţareaţesuturilor;
- conţinutulpungii se schimbă din 3 în 3 ore;
- pe abdomen:
- seaşeazăunasau 2 pungi cu gheaţă;
- sefixează cu un cearşafsau se suspendă cu un arc;
- severificăaspectultegumentului, dupăîndepărtareapungii cu gheaţă;
- sepudrează cu pudra de talc;
- severificădacăpansamentul nu a fostudatsaudeplasat de la locullui;
- segoleştepungă;
- sespală cu apăşisăpunşi se limpezeşte bine;
- selasăsă se scurgă;
- seînchidepungă cu dopul, semi-umflată, pentru a nu i se lipipereţii;
- severificăetanşeitateaei;
- sepudrează cu talc şi se aşeazăîncutiaei;
- dacăpungăesteplină, nu se poateadapta la formeleregiuniipe care se aplicăşiîn plus, pringreutateaei, apasăasupraregiuniibolnave.
- contactul direct şiprelungit al pungii cu pieleabolnavului, poate produce leziuni de congelare.
- încazulbolnavilorinconştienţi, agitaţi, pungă cu gheaţă se fixează cu o faşăsau cu ace de siguranţă de cearşafulsaucămaşăbolnavului (acul se trecepestehusătextilă a pungii)
- când nu dispunem de gheaţă, pungă se poateumple cu apărecesauzăpadă, cu condiţiasă fie schimbate din oraînora.
Definiţie:termoforuleste un dispozitivpentruacţiuneatermicălocalăasuprauneiregiuni a corpului.
Loc: diferiteregiuni ale corpului
Materialenecesare: vas cu apăcaldă, husă din material textil, pudrieră de talc, termometrupentruverificareapei, suportpentrususpendareatermoforuluişitermoforul din cauciuc, metal sausticlă;
Verificareafuncţionalităţiimaterialelor:
- severificădacămaterialulesteintegru, impermeabil;
- severificădacăorificiul de umplereesteînchisermetic cu un capacprevăzut cu un şurub;
- severificădacăhusă din material textilcorespunde cu dimensiuniletermoforuluişidacăestecurat;
Pregătireafizicăşipsihică a bolnavului:
- seanunţăbolnavulşi i se explicănecesitateatehnicii;
Execuţiatehnicii:
- seîncălzeşteapă la 70-80 grade C pentruadulţişi la 50 grade C pentrusugari;
- severificătemperaturaapei cu termometrul;
- seumpletermoforul 1/3 pt. torace, jumătate pt. alteregiuni ale corpuluişi A¾ pt. încălzireapatului;
- seeliminaaerul din termoforaşezându-l pe o suprafaţăplană, netedă, comprimândaparatul cu mânapânăceapareapă la nivelulorificiului de umplere.
- severificăetanşeitateaţinându-l răsturnatcâtevasecunde;
- seusucăsuprafaţăexterioară a termoforului;
- seîmbracătermoforulînhusătextilă, se pudrează cu talc şi se aplicăperegiuneaindicată de medic;
- seîntreabăbolnavuldacă nu simtearsurisaudurere;
- sefixeazătermoforulpelocpentru a prevenideplasarea de la loculaplicat, legându-l înjurulbolnavuluisaufixându-l cu ace de siguranţăprinhusătextilă;
- apă din termofor se schimbă din 2 în 2 ore pentru a menţinetemperaturacâtmaiconstanţa;
- dupăîndepărtareatermoforului se verificăaspectultegumentelor;
- seştergtegumenteleprintamponareapoi se pudrează cu talc;
Reorganizarealocului de muncă:
- termoforul se goleşte, se spală cu apăşisăpunşi se limpezeşte bine;
- sesuspendă cu gurăînjospentru a se scurgetoatăapă din el;
- seînchide cu dopuldupăce am insuflatpuţinaerîn el pentru a prevenilipireapereţilor;
- severificăetanşeitatea;
- sedezinfectează cu trioximetilen;
- sepudrează cu talc şi se aşeazăîn cutie;
De reţinut:
1. dacătermoforulestepreaplin, nu se poateadapta la formeleregiuniipe care se aplicăşiapasăasupraregiuniibolnave.
2. contactul direct şiprelungit al termoforului cu pieleabolnavului, poate produce arsuri, escare.
3. pentru a nuapasă cu greutatealorregiuniledureroasepe care suntaplicate, termofoarele se pot suspendăpe un suport.
4. nu se utilizeazăaceiaşihusătextilă la maimulţibolnavi.
5. termoforulva fi individual în special cândestedestinatunuibolnavinfectatsaucontagios.
.......
