Bronhografia – pregătirea bolnavului
- Definiţie:
- Bronhografia este o metodă radiologică de examinare a arborelui bronşic prin introducerea în lumenul bronşic a unei substanţe radioopace care permite evidenţierea contururilor arborelui bronşic investigat.
- Materiale necesare.
- Medicamente sedative – Fenobarbital, Atropină – anestezice – soluţie de cocaină 2%.
- Sondă Métras sterilă.
- Substanţă de contrast ce pot fi:
- Liposolubile – Lipiodol sau Iodipin.
- Hidrosolubile – Diioduron sau Ioduron B.
- Pastă iodată din ulei iodat (20g Lipiodol) + 8g sulfanilamidă.
- Scuipătoare.
- Tăviţă renală.
- Pregătirea psihică a bolnavului.
- Se anunţă bolnavul şi se explică necesitatea tehnicii.
- Se anunţă bolnavul să nu mănânce în dimineaţa examinării.
- Pregătirea fizică.
- Cu 1-3 zile înainte, se administrează bolnavului medicaţie expectorantă.
- În ajunul examinării se administrează o tabletă de Fenobarbital sau Bromoval.
- Cu ½ oră înaintea examenului se administrează Atropină – pentru a reduce secreţia salivei şi a mucusului din căile respiratorii – şi medicamente calmante pentru tuse.
- Executarea tehnicii.
- Medicul efectuează anestezia căilor respiratorii, introduce sonda Métras în arborele bronşic şi apoi substanţa de contrast, uşor încălzită, cu o presiune moderată.
- În timpul injectării substanţei de contrast, bolnavul va fi ajutat să-şi schimbe poziţia – decubit ventral, decubit dorsal, decubit lateral drept şi stâng.
- În timpul examinării radiologice se aşează bolnavul în poziţie Trendelemburg – pentru a se evidenţia şi arborele bronşic din părţile superioare ale plămânilor – apoi se aşează bolnavul cu toracele moderat ridicat, pentru a se evidenţia bronhiile mijlocii şi inferioare.
- Indicaţii:
- Pentru precizarea aspectului morfologic al căilor respiratorii.
- În cazul când bronhiile nu pot fi abordate bronhoscopic.
- Supuraţiile bronhopulmonare, condensări pulmonare determinate de obliterări bronşice.
- Contraindicaţii:
- Hemoptiziile recente.
- Insuficienţa hepatică, renală, cardio-vasculară.
- Stări alergice.
- Îngrijirea bolnavului după tehnică:
- După examinare se ajută bolnavul să se îmbrace şi va fi condus la pat.
- Bolnavul va fi avertizat să nu mănânce şi să nu bea timp de 2 ore până când încetează efectul anestezicului.
- Bolnavul va fi atenţionat să colecteze în scuipători substanţa de contrast care se elimină prin tuse; nu se înghite deoarece produce intoxicaţie cu iod.
bronhoscopia – pregătirea bolnavului
- Definiţie:
- Prin bronhoscopie se înţelege explorarea arborelui traheobronşic sub vizibilitate directă, cu ajutorul bronhoscopului.
- Scop.
- Diagnostic – tuberculoze bronşice, supuraţii bronhopulmonare, tumori, suspiciunea unor corpi străini etc.
- Terapeutic – se execută pentru eliberarea căilor respiratorii de secreţii abundente, îndepărtarea corpilor străini de origine exogenă, introducerea unor medicamente.
- Materiale necesare.
- Bronhoscopul cu anexele sale în perfectă stare sterilă.
- Tampoane pe porttampon.
- Pense, depărtător de gură, comprese.
- Oglindă frontală sau lampă Clar.
- Oglindă laringiană.
- Seringă laringiană de 5 ml.
- Tăviţă renală.
- Măşti de tifon.
- Substanţe anestezice – Cocaină 2%, Xilină 2-4%, Pantocaină 1%
- Medicamente necesare în caz de accidente.
- Aparatură pentru oxigenoterapie.
- Radiografiile toracale ale bolnavului şi negatoscop pus în funcţiune.
- Pregătirea psihică a bolnavului.
- Se anunţă bolnavul şi se explică tehnica şi necesitatea ei.
- Se cere bolnavul să nu mănânce în dimineaţa examinării.
- Pregătirea fizică a bolnavului.
- În seara dinaintea examinării bolnavul va primi un calmant.
- În vederea anesteziei bolnavul va fi aşezat pe un scaun, cu tăviţa renală în mână – bolnavul este prevenit asupra gustului amar al anestezicului. Se oferă bolnavului câţiva ml de anestezic, uşor încălzit la 350C pentru a face gargară.
- Bolnavul va ţine anestezicul cât mai mult timp în gură.
- Asistenta încălzeşte la lampa de spirt oglinda laringiană şi serveşte medicul şi cu seringa laringiană încărcată cu anestezic pentru ca acesta să termine anestezierea bolnavului.
- Asistenta pe tot timpul examinării va asigura poziţiile cerute de medic susţinând bolnavul şi ajutându-l să ia poziţia indicată – înclinări la dreapta sau la stânga.
- Bronhoscopia este un examen care solicită 2 asistente – una pentru servirea medicului, cealaltă pentru supravegherea şi susţinerea bolnavului.
- Executarea tehnici.
- Introducerea bronhoscopului şi examinarea propriu-zisă se vor face în decubit dorsal, cu capul în extensie, cu gura larg deschisă, umerii bolnavului sunt ridicaţi – cu ajutorul unei perne tari sau a unui sul – poziţie menţinută cu ajutorul asistentei.
- Sugarii şi copiii mici vor fi imobilizaţi prin înfăşare în cearşafuri şi ţinuţi de către asistentă.
- Incidente şi accidente.
- Intoxicaţii cu cocaină.
- Leziuni traumatice ale dinţilor, ale mucoasei bucale, faringiene, a corzilor vocale, trahei.
- Hemoragii.
- Diseminări tuberculoase sau suprainfecţii cu diferiţi germeni.
- Disfagie sau afagie.
- Dureri retrosternale, cefalee, tahicardie, tuse, insomnie, expectoraţie, stare subfebrilă.
- Dacă apar semne de intoxicaţie, bolnavul va fi culcat în poziţie Trendelemburg şi i se administrează substanţe cardiotonice, vasodilatatoare şi sedative corticale.
- Îngrijirea bolnavului după tehnică.
- În ziua bronhoscopiei bolnavul va fi culcat la pat.
- Timp de 4 ore până la reapariţia sensibilităţii complete a mucoaselor anesteziate el se va abţine de la orice fel de alimentaţie.
- Timp de 2-3 zile bolnavul primeşte un regim de cruţare a laringo-faringelui cu lichide şi alimente pasate.
- La sugari şi la copiii mici existând riscul apariţiei unui edem al glotei este necesară supravegherea mai atentă timp de 2-3 zile după intervenţie.
