Eseuri - 5 :INGRIJIREA PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC ACUT

Caracterul durerii variază de la un bolnav la altul și este descrisa ca:
-o senzație de constricție sau în”gheara”
-o presiune sau ca un corset de fier care împiedică respirația-uneori ca o simpla jena retrosternala,o senzație de arsura,de greutate sau apăsare suportabila.Durerea iradiază în umărul și bratul stâng-in regiunea cervicala,în mandibula.Durerea mai poate fi localizata extra toracic,în epigastru,abdomen,brate,antebrațe,coate,pumni.De asemenea,ea poate iradia în orice regiune a toracelui,depășind în sus gatul,iar în jos poate iradia în epigastru,hipocondrul drept sau stâng
-durata durerii poate fi de la 30 minute pana la câteva ore(48 de ore)nu cedează la nitriți,apare de obicei în repaus și determina agitația bolnavului.Durerea este insotita de:
Deoarece mortalitatea cea mai mare(2/3 din cazuri)are loc în aceasta faza,sora medicala trebuie sa fie familiarizata cu principalele probleme de rezolvat în aceasta perioada.
Așezarea bolnavului în decubit dorsal și interzicerea efectuării oricărei mișcări-si psihoterapie
Sedarea durerii(la indicația medicului)
-Morfina 0,01g-0,02 g(o fiola-0,02g)subcutanat sau intramuscular,eventual intravenos,încet diluat în ser fiziologic,sub controlul respirației
-Mialgin 0,10 g subcutanat sau intramuscular,eventual intravenos,diluat în 10 ml ser fiziologic sau glucoza 10 %
-Fortral 30 mg intravenos sau intramuscular
Urmărirea TA SI menținerea TA cu perfuzii de glucoza 5 % dextran,marisang.Urmarirea pulsului și corectarea extrasistolelor cu xilina de uz cardiologic.Mentinerea permeabilității cailor aeriene prin aspirație
-Oxigenoterapie
Scurtarea timpului pana la internarea în spital
-Transportul de urgenta într-o unitate spitalicească cu autosanitare cu targa.Pentru reducerea mortalității prin infarct miocardic,ideale sunt ambulantele dotate cu aparatura de monitorizare,refibrilare și reanimare și însoțite de un medic și un cadru mediu-asa zisele „unități mobile coronariene”

Transportul bolnavului de la salvare se face direct în secție(cardiologie,terapie intensiva sau interne),cu targa,într-un timp cat mai scurt
Mutarea bolnavului de pe targa în pat o face personalul sanitar fără sa permită bolnavului nici o mișcare,pentru ca sa nu i se agraveze situația
Asistenta medicala va avea grija sa-i fie asigurat un climat de liniște,salon bine încălzit,aerisit.
Poziție cat mai comoda,în pat
La indicația medicului:
-sedarea durerii:deviații de opiacele(morfina,mialgin)fortral sau amestecuri litice(romergan+largactil+mialgin)
-combaterea anxietății:sedative(fenobarbital,diazepam)Pe cat posibil se evita administrarea sedativelor concomitent cu a opiaceelor
-oxigenoterapie
-urmărirea ideala a unui infarct este monitorizarea cu supravegherea permanenta în primele zile a ECG și TA și a ritmului cardiac. In secțiile obișnuite de boli interne,în lipsa de aparatura de monitorizare,supravegherea consta în măsurarea TA,frecventei pulsului și a respirației la o ora,la nevoie mai des,în funcție de starea bolnavului,înregistrarea zilnica a ECG,precum și a temperaturii,de cate ori este indicat de medic
As.medicala va recolta sânge pentru probe de laborator indicate de medic(pt dozările enzimatice,a fibrinogenului,glicemiei,determinarea leucocitozei,a VSH,colesterolului,acidului uric)
Anticoagulante(heparina 300-400 mg/24 ore)
Concomitent-trombostop(4-6 tablete/zi inițial,apoi în funcție de timpul Quick)
Xilina-200 mg IM(20 ml 1 %)sau i.v ori în perfuzie
Se face cu mare punctualitate,deoarece întârzierile pot provoca bolnavului emoții inutile.
Tratamentul medicamentos se face la pat,în poziție orizontala.
AS.medicala va avea pregătite medicamente pentru eventuale complicații
Mesele vor fi fracționate pt a se evita consumul de cantități mari la o masa. Se va face alimentație pasiva la pat,în primele zile de decubit dorsal. Treptat se va trece la alimentație activa la pat(numai la recomandarea medicului în poziție sezanda)După mobilizarea bolnavului,i se poate servi masa în sala de mese
Regimul alimentar va fi hiposodat și hipocaloric.In primele zile va fi alcătuit din lichide și piureuri date lent,cu lingura,ceaiuri,compoturi,supe,lapte,sucuri de fructe,oua moi,dar și mai târziu vor fi evitate alimentele care produc gaze sau intazie tranzitul intestinal
SE interzice total fumatul
Se va servi bolnavul cu urinar și bazinet,fără sa fie ridicat în poziție sezanda
Constipația trebuie combătută cu clisme uleioase sau laxative ușoare
-diureza și scaunul se notează pe FO
Baia generala sau parțiala se face la pat fără sa obosească bolnavul(în primele zile fără sa fie ridicat)
Repaus absolut la pat în prima săptămâna
Durata imobilizării va fi adoptata în funcție de evoluția simptomelor și de prezenta complicațiilor
Dacă bolnavul nu are dureri,febra sau alte complicații,începând chiar din primele zile,se pot face mișcări pasive ale degetelor de la mâini și picioare.
Treptat se permit schimbarea poziției în pat,mișcări active ale membrelor
Mobilizarea se face progresiv(șederea pe marginea patului,șederea în fotoliu,ridicarea din pat),sub controlul pulsului și a tensiunii și a tensiunii arteriale,inițial în prezenta medicului
Se vor evita discuțiile cu voce tare,chemările la telefon
Nu se permit vizitele în grup
Se evita vizitele lungi
Nu se comunica vesti neplăcute
Se va facilita contactul cu bolnavii restabiliți cu efect psihic bun
Prin aceasta urmărim instruirea bolnavului asupra modului de viata la externare:
Modul cum trebuie luate medicamentele
Semnele supradozarii digitalice
Prezentarea la control periodic.
Se va încerca sa se restabilească la acești bolnavi încrederea în sine și capacitatea de munca anterioara îmbolnăvirii
Se va insista asupra respectării regimului alimentar,nocivității fumatului,programului rațional de munca și de viata