DOZĂRILE HORMONALE
A.Gonadotrofinele hipofizare
Generalităţi
- Hormonul foliculostimulant, FSH, şi hormonul luteinizant, LH, sunt glicoproteine cu greutatea moleculară între 30.000 şi 45.000;
- Curbele de secreţie ale celor doi hormoni sunt similare, cu vârful la momentul ovulaţiei, peak-ul de LH fiind mai mare;
- Secreţia hormonală este controlată de către LH-RH, releasing hormonul luteinizant, care este un decapeptid produs în hipotalamus, în tuber cinereum, şi eliberat în circulaţie în mod pulsatil; deoarece acest hormon reglează atât producţia de FSH, cât şi pe cea de LH, el se mai numeşte GnRH (gonadotrofin releasing hormon).
- Dozarea se face prin metode radio-imunologice, iar valorile considerate normale sunt următoarele:
|
|
FSH
|
LH
|
|
Faza
proliferativă şi secretorie
|
2
– 10 UI / l
|
2
– 10 UI / l
|
|
Ovulaţie
|
Până
la 20 UI / l
|
Până
la 100 UI / l
|
|
La
menopauză
|
20
– 100 UI / l
|
20
– 50 UI / l
|
- Indicaţii: în evaluarea
- Anomaliilor funcţionale, în special în amenoree,
- Modificărilor de secreţie gonadotrofinică.
B.Prolactina
- Generalităţi
- Este un hormon gonadotrop ante-hipofizar;
- Are structură polipeptidică, cu greutatea moleculară în jur de 21.000;
- A fost izolat în 1971.
- Funcţii
- Acţionează sinergic cu estrogenii ovarieni în dezvoltarea ţesutului glandular mamar, declanşând şi întreţinând lactaţia;
- Alte acţiuni:
-în funcţionarea ovarului şi a suprarenalelor,
-în reglarea osmotică şi electrolitică.
- Originea: prolactina este produsă în celulele cromofobe din hipofiza anterioară.
- Reglarea
- Producţia de prolactină este singura funcţie hipofizară care este în mod normal inhibată de către PIF (prolactin inhibiting factor);
- Prolactina este acumulată în structurile eminenţei mediane, de unde este eliberată în hipofiza anterioară, sub controlul sistemului dopaminergic;
- Mecanismul de control al producţiei de prolactină este încă neelucidat, acceptându-se atât ideea reglării prin intermediul unui PRF (prolactin releasing factor), cât şi prin modularea producţiei de PIF.
- Dozare
- Dozarea se face din ser, prin metode radio-imunologice.
- Valoarea normală după pubertate, de 4–20 μg/l:
-este uşor crescută în faza luteală,
-are valori mai scăzute înaintea pubertăţii şi în
menopauză;
- Variaţiile în cursul ciclului menstrual sunt neînsemnate, oscilaţiile circadiene fiind mai importante.
- Producţia de prolactină
- Factori stimulatori:
-contactul sexual,
-stimularea sânului şi a mamelonului,
-somnul (valoare serică crescută la ora 6 dimineaţa),
-perioada de alăptare,
-activitatea fizică,
-stressul,
-medicamente:
- neuroleptice,
- antidepresive,
- reductori de dopamină (alfa metil-dopa, rezerpină).
- Factori inhibitori:
-derivaţi de bromcriptină,
-antiparkinsoniene,
-apomorfina.
- Indicaţii:
- În diagnosticul diferenţial al tulburărilor menstruale de cauză hipoestrogenică;
- În diagnosticul sterilităţii;
- În evaluarea galactoreei bilaterale.
C.Hormonii estrogeni
- Generalităţi
- Tehnicile de dozare au fost mult timp suplinite de alte metode paraclinice:
-examenul cito-vaginal,
-examenul glerei cervicale,
-testul de sarcină.
- De obicei se dozează estrogenii totali, dar se poate face şi dozarea fracţionată în estronă (E1), estradiol (E2) şi estriol (E3).
- Dozarea
- Dozarea se face radio-imunologic, din ser (17-β-estradiol, fracţiunea biologic activă ).
- Valori normale
|
Faza
|
proliferativă
|
ovulatorie
|
luteală
|
Post-menopauza
|
|
Estradiol
seric
Pmol
/ l
|
200
- 800
|
Până
la 2000
|
200
- 800
|
<
100
|
D.Progesteronul
- Generalităţi
Dozarea progesteronului poate fi suplinită de:
- Examenul cito-hormonal vaginal,
- Temperatura bazală,
- Biopsia de endometru.
- Dozarea
- Se face cu metoda radio-imunologică, din ser.
- Valori normale
|
Faza
|
Proliferativă
- anovulaţie
|
Luteală
|
|
Progesteron
seric
Nmol
/ l
|
0,6
– 3,0
|
25
- 100
|
- Indicaţii: documentarea ovulaţiei şi a insuficienţei luteale
E.Testosteronul şi 17-ceto-steroizii.
- Generalităţi: 17-ceto-steroizii reprezintă produsul de degradare a androgenilor suprarenalieni şi ovarieni, dozarea lor fiind folosită în diagnosticul hiperandrogenismului.
- Dozare
- Prin spectro-fotometrie din urina pe 24 de ore (17-ceto-steroizi),
- Prin metoda radio-imunologică pentru dozarea serică:
-testosteron,
-androstendion,
-dehidroepiandrosteron (DHEA).
- Valori normale
|
dozarea
|
Femei
|
Bărbaţi
|
|
17
ceto-steroizi
|
17 – 50 μmol /
24 ore
|
35 – 70 μmol /
24 ore
|
|
Testosteron
seric
|
0,3 – 2,8 nmol /
l
|
8,7 – 50 nmol /
l
|
- Indicaţii:
- În diagnosticul diferenţial al hirsutismului:
-valori normale în cel constituţional,
-valori crescute în virilism.
- În hiperplazia suprarenalelor (valori crescute);
- În testiculul feminizant (valori crescute);
- În sindromul Stein-Leventhal (valori variabile).
F.Hormonii tiroidieni
- Generalităţi
Există legături strânse între funcţia tiroidiană
şi buna funcţionare a ciclului menstrual (de exemplu
oligo-hipomenoreea sau anovulaţie în caz de hipotiroidism).
- Dozarea
- Dozare radio-imunologică din ser , sub formă de tiroxină liberă, T4, T3 şi TSH.
- Valorile normale:
-T4:10–25 pmol/l,
-T3:1,7–2,8 nmol/l,
-TSH:0,5–6 mU/l.
- Se dozează:
- Valori crescute şi nesemnificative în:
-hepatită,
-sarcină şi contracepţie hormonală;
- Valori fals scăzute în:
-bolile renale,
-în cursul terapiei cu salicilaţi.
17.TESTE DINAMICE HORMONALE
A.Testul la GnRH
- Principiu: acest test studiază reactivitatea hipofizei anterioare la stimulare specifică cu GnRH.
- Tehnica
- Se administrează GnRH sintetic, 25 mg pe cale intravenoasă sau 100 mg intramuscular.
- Se dozează nivelul seric de LH înainte de administrarea GnRH şi apoi la 15, 30, 60 şi 120 de minute.
- În mod normal se înregistrează o creştere a nivelului seric de 1-2 ori pentru FSH şi de 4-6 ori pentru LH.
- Testul negativ semnifică:
-o funcţionalitate deficitară printr-o leziune
organică (adenom hipofizar) sau
-o cauză funcţională şi este indicaţie de tratament
substitutiv (Pergonal, Humegon).
B.Testul de stimulare a prolactinei
- Testul serveşte la evaluarea secreţiei de prolactină şi depistarea potenţialului hiper-prolactinogen.
- Tehnica: se administrează 200 mg de PRH şi se evaluează efectul prin dozarea ulterioară a prolactinei.
- În mod normal, prolactinemia serică creşte de 3-4 ori;
- O creştere anormală, explozivă, are semnificaţia unei hiperprolactinemii şi este indicaţie pentru terapia de inhibiţie a producţiei de prolactină.
C.Testul la citrat de clomifen
- Testul constă în administrarea a două tablete de citrat de clomifen în zilele 5-9 de ciclu.
- Rezultatul se evaluează după aspectul curbei temperaturii bazale:
- Tipul 1: defazaj termic absent, menstruaţie absentă;
- Tipul 2: defazaj termic absent, menstruaţie prezentă;
- Tipul 3: defazaj termic prezent, menstruaţie prezentă;
- Răspunsul de tip 3 are semnificaţia unui ax hipotalamo-hipofizo-ovarian normal, în condiţiile în care FSH, LH şi estradiolul cresc după clomifen.
- Lipsa de răspuns la această stimulare este indicaţie pentru stimularea mai specifică cu GnRH.
