Starea
de nutritie
La
omul normal, tesutul grasos reprezinta in medie 15% din greutatea
corporala, la barbat 10%, iar la femeie 17%; in el fiind stocate
aproximativ 100.000 de calorii. Acesta se depune in tesutul
subcutanat-panicul adipos, retroperitoneal, in epiplon,
perirenal-grasimea pararenala Gerota, in grosimea obrajilor-bula
grasoasa Bichat.
Aprecierea
greutaii corporale ideale si a cantitatii de tesut grasos se face in
mai multe moduri, dintre care cea mai folosita este- Indicele de masa
corporala (IMC).
IMC=
G (kg)/H² (m²)
Normal
IMC= 25%; depasirea acestui indice reprezinta obezitate.
Determinarea
cantitatii de grasime se poate face:
-prin
densitometrie- cantarirea sub apa a organismului
-prin
masurarea pliului cutanat
-pliu
cutanat abdominal normal este 1-1,2 cm
-raportul
dintre pliul deltoidian si trohanterian este de 1:2
Obezitatea
Un
individ cu o greutate mai mare cu 10% decat cea ideala este
supraponderal, iar un individ a carui greutate depaseste cu 20%
greutatea ideala este obez.
Cresterea
in greutate trebuie sa fie apreciata dupa acumularea de grasime si nu
dupa masele muscular dezvoltate sau dupa retentia de apa si sare in
organism.
Grasimea
se depunde de obicei la diferite niveluri: pe obraji, pe regiunea
perioculara ingustand fanta palpebrala, pe Barbie care devine dubla
sau tripla, in regiunea interscapulo-vertebrala si cervical
inferioara, pe abdomen, aparand uneori un adevarat sort, la femei, in
special la nivelul sanilor si uneori apar pe abdomen vergeturi date
de rupture fibrelor elastic, prin catabolism proteic exagerat si de
hipercorticism.
Obezitatea
poate fi:
-de
tip android:
-apare
la barbate, dar si la femei dupa menopauza
-este
o obezitate tronculara, cu membrele subtiri
-acesti
bolnavi sau in risc crescut de complicatii metabolice: ateroscleroza,
CIC, HTA, hiperuricemie si guta, diabet, litiaza biliara
-de
tip ginoid:
-apare
frecvent la femei, dar si la barbatii cu hipofunctie gonadica
-predomina
pe sani, solduri, fese si trochanterian
-complicatiile
metabolice apar cu o incidenta mai redusa
-bolnavii
prezinta adesea: varice, picior plat, rheumatism degenerativ.
Gradele
de obezitate
-gradul
I – plus ponderal intre 20-30% (~10 kg peste greutatea ideala)
-gradul
II – plus ponderal intre 30-50% (~20 kg peste greutatea ideala)
-gradul
III – plus ponderal peste 50% (~30% kg peste greutatea ideala)
Se
descriu si unele tipuri particulare de obezitate si anume:
a)Obezitatea
in boala Cushing
-este
consecinta hipercorticismului secundar stimularii
cortico-suprarenalei de catre un adenoma bazofil de hipofiza
-caracteristici:
-comune
cu cele ale obezitatii de tip android
-facies
in luna plina
-virilism
primar, la femei
-acnee
-vergeturi
cu aspect de striuri purpurii
-HTA
-diabet
zaharat
-atrofie
muscular moderata
-osteoporoza
-cresterea
17 cetosteroizilor si cortizolului
-frecventa
astazi- cea iatrogena secundara tratamentului cu ACTH si
glucocorticoizi
b)Obezitatea
generalizata (sau comuna):
-tesutul
adipos se depune relative uniform
c)Obezitatea
genetic
-familii
de obezi
-terenul
genetic creeaza predispozitie catre obezitate, dar intervin si
obiceiurile alimentare.
d)Sindromul
Frolich (sindromul adipozo-genital)
-apare
mai ales la baieti
-caracterizat
prin:
-obezitate
tip ginoid
-fata
alba rotunda
-genu
valgum (picioare in X)
-hipodezvoltarea
organelor genital
-produs
de adenomul cromofob hipofizar, craniofaringiomul, meningioame
supraselare, leziuni inflamatorii hipotalamo-hipofizare.
e)
Hiperinsulinomul
-este
o tumoare benigna dezvoltata in Insulele Langherhans
-caracterizat
prin:
-crize
de hipoglicemie cu anxietate, transpiratii, tahicardie, uneori chiar
convulsii si coma
f)Mixedemul
este insotit si el de obezitate
g)Sindromul
Pickwick- obezitate particulara la baieti si tineri, insotita de
somnolent si accese de insuficienta respiratory, acompaniata de
cianoza si hipercapnie.
Produs
de:
-infiltrarea
grasa a muschilor respiratori
-modificari
ale functiei centrului respirator
Subnutritia
Subnutritia
confirma o scadere in greutate datorata unui aport cantitativ si
calitativ insufficient fata de necesitatile organismului. Clasic, se
disting mai multe grade si anume:
a)Slabirea
-reducerea
in greutate este de 10-20% fata de greutatea ideala, caracterizata
prin reducerea tesutului adipos-usor de apreciat prin cantarirea si
pliul cutanat
-poate
reprezenta un symptom important- ce trebuie cercetat cu atentie
-slabirea
patologica este insotita si de astenie si fatigabilitate.
b)Emacierea
-reducerea
in greutate este de 20-30% fata de greutatea ideala
-caracterizata
prin :
-disparitia
complete a tesutului adipos, inclusiv a bulei lui Bichat
-bolnavii
sunt palizi
-tegumente
transparente
-parul
uscat
-unghii
friabile
-scade
capacitatea de efort
c)Casexia
-reducerea
in greutate este mai mare de 30% fata de normal
-reprezinta
greadul cel mai marcat de subnutritie
-caracteristici:
-disparitia
complete a tesutului adipos
-atrofii
muscular generalizate
-uneori
edeme carentiale
-anemie
-hiposerinemie
(scadere a serinelor)
-stare
generala alterata
d)Marasmul
Reprezinta
stadiu final al deficitului ponderal, caracterizat prin grave
dereglari hidroelectrolitice si acidobazice: scaderea concentratiei
Na, K, Cl, acido-cetoza.
De
regula, bolnavul este nerecuperabil.
Subnutritia
marcheaza gravitatea bolii, dar in acelasi timp si slaba rezistenta a
individului. Apare in:
-stari
toxico-septice
-stari
disnutritionale
-tulburari
endocrine: hipertiroidie, Addison, hiperparatiroidism primar,
sindromul Simmonds (cranio faringiom la copil sau adenoma cromofob la
adulti), sindromul Sheehan (necroza hipofizei- data de hemoragie
severa, mai ales postpartul)
-tulburari
psihice-anorexie nervoasa
-arsuri
intinse
-sindromul
nefrotic
-enteropatii
cornice
-procesele
proliferative
-tuberculoza
Carentele
vitaminice
-vitamina
A determina: xeroftalmie, keratomalacie
-vitamina
B1 genereaza aparitia Beri-Beri. In ultimii ani, se descrie asa –
numitul Beri-Beri de tip occidental, determinat de carenta relativa
de vitamina B1, datorata consumului excesiv de zaharuri concentrate,
rafinate si fainoase decorticate, care se manifesta prin
polineuropatie, insuficienta cardiac ireductibila la tratament
digitalic.
-vitamina
B2 determina aparitia cheilitei angular, limba rosie depapilata,
lacuita, hiperemie conjunctivala
-vitamina
B6 duce la anemie si polineuropatii
-vitamina
B12 genereaza anemia megaloblastica
-vitamina
C determina afectiunea numita scorbut- la sugar apar hemoragii
subperiostale
-vitamina
D determina aparitia rahitismului la copil si osteomalacie la adult
-vitamina
K duce la instalarea unui sindrom hemoragipar prin afectarea sintezei
complexului protrombinic
-vitamina
PP face sa apara pelagra- boala celor 3 D: dermatita, diaree cronica,
dementa.
Deficitul
de fier- da anemie hipocroma microcitara (hematii mici, prost
incarcate cu hemoglobina), cu paloare, atrofie a mucoasei linguale
(limba depapilata uneori dureroasa), esofagiene (disfagie),
coilonichie (malfotmatie a unghiilor, prezentand fata exterioara
concava).
