Principiile
îngrijirii de urgenţă în hemoragii
După
identificarea tipului de hemoragie → arterială,
venoasă, capilară, se
asigură o poziţie care să mărească cantitatea de sânge, şi
implicit de oxigen, către centri nervoşi, rinichi, ficat. Pentru
bolnavii conştienţi se indică poziţie
decubit dorsal fără pernă
cu membrele inferioare ridicate la 30-400,
cu capul sub nivelul corpului. Fac excepţie pacienţii cu
traumatisme cerebrale. Bolnavul inconştient este aşezat în decubit
lateral cu
membrele inferioare ridicate la 30-400
cu capul sub nivelul corpului. Aplicarea
hemostazei provizorii
→
pansament
compresiv, compresiune la distanţă
– în funcţie de mărimea hemoragiei şi localizarea ei. Aplicarea
garoului la nivelul membrelor, deasupra sau dedesubtul vasului lezat
→ notând
pe bilet data şi ora aplicării.
Oprirea circulaţiei sanguine prin aplicarea garoului se face
asigurând păstrarea culorii normale a tegumentelor. Garoul se
menţine maxim 2 ore → sau se
slăbeşte ligatura timp de 1-2 minute la interval de 15-20 minute
(pentru a permite irigarea ţesuturilor). Ridicarea
garoului se face treptat pentru a nu se produce şoc
prin degarotare.
În paralel cu efectuarea hemostazei, în cazurile în care hemoragia
a depăşit 700-1000 l la o persoană adultă sau cantităţi mult
mai mici la adolescenţi şi copii se va reface masa circulantă.
Transportul
se
face cât mai rapid, respectând poziţia, supraveghind perfuzia şi
starea generală a bolnavului continuu. Se recomandă mobilizarea
minimă şi evitarea hidratării orale pentru a nu declanşa
vărsături. Supravegherea
clinică şi paraclinică are
în vedere pulsul respiraţia, dacă se poate măsura TA şi asta cu
scopul de a interveni imediat în caz de stop cardiorespirator.
Pentru uşurarea respiraţiei se vor scoate sau slăbi părţile
vestimentare care apasă respiraţiei se vor scoate sau slăbi
părţile vestimentare care apasă gâtul, toracele sau abdomenul. Se
recoltează
sânge
pentru determinarea grupului
sanguin, hematocrit, hemoglobină, hemoleucogramă. Se
încep hidratarea pe cale intravenoasă încă de la locul
accidentului. În funcţie de gravitatea hemoragiei se va apela
pentru compensarea hemoragiei la soluţii macromoleculare – Dextran
70 (Macrodex), Dextran 70 (Rheomacrodex), soluţii
de aminoacizi – Aminofuzin
pediatric, Aminoplasmol Lx-10, Aminosteril KE800, Aminosteril L400.
Se
mai pot administra soluţii de gelatină – Haemacel,
Plasmogel, Marisang sau produse de tip Albumină umană. Atunci
când nu avem la dispoziţie imediat sânge sau lichidele de
substituţie vom aşeza bolnavul în poziţie declivă, cu
extremitatea cefalică ai jos decât restul corpului (poziţia
Trendelenburg). Membrele inferioare se ridică mult mai sus şi se
vor înfăşura cu benzi Esmarch sau feşi de tifon pentru a le goli
pe cât posibil de sânge. Dacă se impune transfuzie de urgenţă se
poate administra sânge din grupa 0I Rh negativ. Dacă îngrijirile
medicale au fost aplicate la timp şi corect în momentul ajungerii
la spital starea generală a bolnavului este stabilizată şi se
poate interveni pentru a face hemostază definitivă.
Observaţii!
Nu
se alică garou fără rulou aşezat pe traiectul vasului! Nu se
fixează garoul cu nod! Nu se menţine garoul mai mult de 2 ore →
pericol
de gangrenă. Desfacerea
garoului nu se face brusc → pericol
de şoc.
Totdeauna unui bolnav care a suferit o hemoragie i se va administra
oxigen
pe sondă nazală sau pe mască, pentru ca hematiile reduse ca număr
şi care circulă mai repede decât în mod obişnuit prin plămân
să aibă la dispoziţie o cantitate mai mare de oxigen. Îngrijirile
medicale se aplică după instituirea hemostazei provizorii.
