Boli infecto-contagioase , C 13 Meningitele infecţioase , Encefalitele , Poliomielita

Meningitele infecţioase
- meningita = proces inflamator localizat la nivelul leptomeningelui
- meningitele sunt boli grave, cu evoluţie rapidă spre deces
- clasificare:
  1. după criteriul etiologic
- bacteriene
- virale
- fungice
- cu protozoare
  1. după aspectul LCR
- în mod normal, LCR este clar, acelular
- în meningite apar celule în LCR (PMN, limfocite)
  1. meningite cu LCR clar
- meningitele virale,TBC, dar şi la debutul unei meningite bacteriene
- dacă organismul nu răspunde imun corespunzător iar în frotiu există foarte multe bacterii
    1. meningite cu LCR purulent
- LCR conţine bacterii, fibrină, leucocite, limfocite
- LCR purulent este caracteristic meningitelor bacteriene
  1. meningite cu LCR de aspect opalescent - meningitele bacteriene (conţine multe elemente)
  2. meningite cu LCR hemoragic: - în meningita bacteriană se produce hemoliză->hematiile nu sedimentează

Meningite bacteriene

- patogenie:
- poarta de intrare poate fi reprezentată de căile respiratorii
- etiologia meningitelor bacteriene:
- G (-): Klebsiella, Proteus, Piocianic, E.coli
- streptococ de grup B
- meningococ
- pneumococ
- H.influenzae
- stafilococ
- anaerobi
- calea de transmitere:
- hematogenă
- contiguitate
- inoculare directă - TCC
- iatrogenă - puncţie lombară septică
- tablou clinic:
- incubaţie scurtă : 2-3 zile
- debut acut:
- febră înaltă (39-40°C)
- frisoane
- cefalee intensă
- mialgii
- alterarea stării generale
- vărsături de tip central (în jet)
- fotofobie - bolnavul se întoarce cu spatele spre lumină
- poziţie antalgică în „cocoş de puşcă”
- manifestări din partea aparatului digestiv: scaune diareice,↓ apetitului
- redoarea de ceafă
- la nou-născuţi şi sugari nu există redoarea de ceafă
- la nou-născuţi + sugari: bombarea fontanelei anterioare şi pulsaţii la nivelul ei
- paraclinic:
- examenul fundului de ochi
- puncţie lombară
- examenul frotiului
- complicaţii:
- encefalita
- abcese
- cloazonări
- paralizii de nervi cranieni
- sechele postencefalită cu decerebrare
- tratament:
  1. etiologic
- dozele de atb.sunt mai mari decât în alte infecţii
- se începe cu doze mari de atb.şi nu se modifică în timpul tratamentului dozele
  1. meningococ - durata tratamentului = 10 zile
- Penicilină G
- cefalosporine de generaţia III- Fortum, Rocephine
    1. pneumococ
- cefalosporine de generaţia III
- quinolone de generaţia III
    1. stafilococ
- oxacilină
- cefalosporine de generaţia III
- aminoglicozide intrarahidian sau parenteral
    1. E.coli
- cefalosporine de generaţia III
- quinolone de generaţia III
- aminoglicozide intrarahidian sau parenteral
    1. Anaerobi - penicilină G + metronidazol
  1. patogenetic
- reechilibrare hidro-electrolitică şi acido-bazică
- cortizon - facilitează pătrunderea antibioticelor în LCR
  1. simptomatic
- combaterea febrei şi a durerii
- reducerea edemului cerebral: - manitol, - furosemid, - glucoză 33% tamponată cu insulină
- izolarea bolnavului
- febră - regim bogat în lichide

Meningitele virale

- etiologie:
- enterovirusuri - Echo, Coxsackie
- v.gripale şi paragripale
- adenovirusuri
- v.urlian
- sursa de infecţie - omul bolnav sau purtător
- transmitere - aerogenă
- poartă de intrare:
- digestivă - enterovirusuri
- respiratorie
- clinic:
- incubaţie scurtă
- debut acut:
- febră înaltă
- frisoane
- cefalee
- mialgii
- vărsături de tip central
- fotofobie
- semne de sdr.meningeal (+)
- paraclinic:
- puncţie lombară:
- LCR clar, hipertensiv
- reacţia Pandy poate fi (-) sau +, ++
- elemente prezente - iniţial PMN,ulterior limfocite
- glicorahie normală
- proteinorahie uşor ↑ (35-40 mg%)
- evidenţierea virusului - imunofluorescenţă, culturi virale
- complicaţii:
- encefalită
- afectarea nervilor cranieni
- tratament:
- patogenetic - asemănător cu meningitele bacteriene
- meningită cu v.herpetic - acyclovir (tratament etiologic)

Encefalitele

= procese inflamatorii localizate la nivelul axului cerebro-spinal cu prinderea lui parţială sau în totalitate
  • clasificare:
  1. etiologică
- virale
- produse de virusuri defective (prioni,virusuri lente)
- produse de protozoare
- bacteriene
  1. patogenetică
- primare - virusul afectează direct encefalul
- secundare - localizare primară la nivelul altor organe (plămân,ficat,muşchi) şi secundar este afectat encefalul (ex.gripa)
- postinfecţioase - după rujeolă,rubeolă
- postvaccinale - antipertusis, antirabic
- sursa de infecţie:
- păsările esp.călătoare - mamifere (cal, oaie, capră) – vectori - om
- transmitere:
- cale aeriană
- poartă de intrare digestivă - enterovirusuri
- tablou clinic:
- incubaţie variabilă: în funcție de virusul care a determinat boala
- debut acut:
- febră înaltă
- astenie, adinamie
- cefalee
- mialgii
- vărsături de tip central
- fotofobie
- agitaţie
- manifestări neuro-psihice:
- confuzie
- dezorientare temporo-spaţială
- halucinaţii
- ulterior stare de somnolenţă - comă
- paralizii de nervi cranieni, preze, ROT exagerate
- manifestări cardio-vasculare: tahicardie sau bradicardie
- evoluţia encefalitei depinde de agresivitatea virusului şi de răspunsul organismului
- diagnostic pozitiv, paraclinic:
  1. ancheta epidemiologică
  2. date clinice
  3. date paraclinice
- puncţie lombară:
- LCR normotensiv sau uşor hipertensiv
- lichid clar, Pandy (-) sau +/-
- glicorahie normală
- proteinorahie usu.normală
- hemoleucogramă:
-VSH,fibrinogen nespecifice
- eventual limfocitoză + leucopenie
- evidenţierea virusului (prin imunofluorescenţă) din LCR, sânge, secreţie nazo-faringiană, scaun
- cultivarea virusului
- complicaţii:
- paralizii de nervi cranieni
- degradarea progresivă a intelectului
- decerebrare
- tulburări psiho-intelectuale
- suprainfecţii:
- escare
- bronhopneumonie de aspiraţie
- tratament:
- internarea bolnavului
- igienă riguroasă a tegumentelor şi mucoaselor
- alimentaţie parenterală sau pe sondă nazo-gastrică
- combaterea agitaţiei - diazepam,fenobarbital
- vitamine (grupul B)
- piracetam
- combaterea edemului - manitol, furosemid
- combaterea procesului inflamator - cortizon 2-3 săptămâni:
- HHC
- prednison
- tratament etiologic: în funcție de etiologia virusului, de ex. herpesvirusuri - acyclovir i.v.
- aport suplimentar de proteine
- antibiotice în caz de suprainfecție bacteriană

 


Poliomielita (paralizia infantilă)











- determinată de virusurile poliomielitice (tipuri 1-3)
- poarta de intrare - fecal-orală
- clasificare:
  1. infecţia inaparentă - nu există manifestări clinice
  2. boala minoră
  3. poliomielita paralitică
- tablou clinic:
- incubaţia = 14 zile
- doza infectantă este mică (1.000.000 doze infectante / 1 g materii fecale)
- sursa : om bolnav /convalescent
  1. boala minoră
- ascensiuni termice
- catar al căilor respiratorii superioare
- disfagie moderată
- manifestări din partea tubului digestiv: - dureri abdominale, - scaune diareice
- semnele şi simptomele durează 2-3 zile
- boala minoră apare la copiii vaccinaţi
- boala minoră poate avea evoluţie spre vindecare sau poate determina
2. poliomielita paralitică
- după 24-48 h de la dispariţia febrei se produce o nouă creştere a temperaturii (afectarea meningelui şi SNC) după care febra ↓
- paralizii: - asimetrice, - flasce, - ROT abolite, - regresia paraliziilor este în ordine inversă apariţiei lor
- diagnostic, examinări paraclinice:
  1. date anamnestice
  2. date clinice
  3. diagnostic de laborator
- evidenţierea virusului din secreţiile faringiene, scaun, LCR, sânge (viremie)
- determinarea IgM: - examinările trebuie urmărite în dinamică
- complicaţii:
- atelectazia pulmonară
- suprainfecţii - bronhopneumonie
- escare
- dilataţie gastrică
- tromboze datorită imobilizării
- hipotrofii musculare
- tratament:
- internare în servicii de specialitate
- repaus fizic absolut
- nu se administrează tratament intramuscular
- imobilizare cu membrele afectate în poziţii fiziologice
- vitamine din grupul B
- antialgice, antipiretice
- paralizia musculaturii respiratorii - respiraţie asistată