Meningitele
infecţioase
-
meningita = proces inflamator localizat la nivelul leptomeningelui
-
meningitele sunt boli grave, cu evoluţie rapidă spre deces
-
clasificare:
- după criteriul etiologic
- bacteriene
- virale
- fungice
- cu protozoare
- după aspectul LCR
- în mod normal, LCR este clar, acelular
- în meningite apar celule în LCR (PMN, limfocite)
- meningite cu LCR clar
- meningitele virale,TBC, dar şi la debutul unei
meningite bacteriene
- dacă organismul nu răspunde imun corespunzător iar
în frotiu există foarte multe bacterii
- meningite cu LCR purulent
- LCR conţine bacterii, fibrină, leucocite, limfocite
- LCR purulent este caracteristic meningitelor
bacteriene
- meningite cu LCR de aspect opalescent - meningitele bacteriene (conţine multe elemente)
- meningite cu LCR hemoragic: - în meningita bacteriană se produce hemoliză->hematiile nu sedimentează
Meningite bacteriene
-
patogenie:
- poarta de intrare poate fi reprezentată de căile
respiratorii
-
etiologia meningitelor bacteriene:
- G (-): Klebsiella, Proteus, Piocianic, E.coli
- streptococ de grup B
- meningococ
- pneumococ
- H.influenzae
- stafilococ
- anaerobi
-
calea de transmitere:
-
hematogenă
-
contiguitate
-
inoculare directă - TCC
-
iatrogenă - puncţie lombară septică
-
tablou clinic:
- incubaţie scurtă : 2-3 zile
- debut acut:
- febră înaltă (39-40°C)
- frisoane
- cefalee intensă
- mialgii
- alterarea stării generale
- vărsături de tip central (în jet)
- fotofobie - bolnavul se întoarce cu spatele spre
lumină
- poziţie antalgică în „cocoş de puşcă”
- manifestări din partea aparatului digestiv: scaune
diareice,↓ apetitului
- redoarea de ceafă
- la nou-născuţi şi sugari nu există redoarea de
ceafă
- la nou-născuţi + sugari: bombarea fontanelei
anterioare şi pulsaţii la nivelul ei
-
paraclinic:
- examenul fundului de ochi
- puncţie lombară
- examenul frotiului
-
complicaţii:
-
encefalita
-
abcese
-
cloazonări
-
paralizii de nervi cranieni
-
sechele postencefalită cu decerebrare
-
tratament:
- etiologic
- dozele de atb.sunt mai mari decât în alte infecţii
- se începe cu doze mari de atb.şi nu se modifică în
timpul tratamentului dozele
- meningococ - durata tratamentului = 10 zile
- Penicilină G
- cefalosporine de generaţia III- Fortum, Rocephine
- pneumococ
- cefalosporine de generaţia III
- quinolone de generaţia III
- stafilococ
- oxacilină
- cefalosporine de generaţia III
- aminoglicozide intrarahidian sau parenteral
- E.coli
- cefalosporine de generaţia III
- quinolone de generaţia III
- aminoglicozide intrarahidian sau parenteral
- Anaerobi - penicilină G + metronidazol
- patogenetic
- reechilibrare hidro-electrolitică şi acido-bazică
- cortizon - facilitează pătrunderea antibioticelor în
LCR
- simptomatic
- combaterea febrei şi a durerii
- reducerea edemului cerebral: - manitol, - furosemid, -
glucoză 33% tamponată cu insulină
- izolarea bolnavului
- febră - regim bogat în lichide
Meningitele virale
-
etiologie:
-
enterovirusuri - Echo, Coxsackie
-
v.gripale şi paragripale
-
adenovirusuri
-
v.urlian
-
sursa de infecţie - omul bolnav sau purtător
-
transmitere - aerogenă
-
poartă de intrare:
-
digestivă - enterovirusuri
-
respiratorie
-
clinic:
-
incubaţie scurtă
-
debut acut:
-
febră înaltă
-
frisoane
-
cefalee
-
mialgii
-
vărsături de tip central
-
fotofobie
-
semne de sdr.meningeal (+)
-
paraclinic:
- puncţie lombară:
- LCR clar, hipertensiv
- reacţia Pandy poate fi (-) sau +, ++
- elemente prezente - iniţial PMN,ulterior limfocite
- glicorahie normală
- proteinorahie uşor ↑ (35-40 mg%)
-
evidenţierea virusului - imunofluorescenţă, culturi virale
-
complicaţii:
-
encefalită
-
afectarea nervilor cranieni
-
tratament:
-
patogenetic - asemănător cu meningitele bacteriene
-
meningită cu v.herpetic - acyclovir (tratament etiologic)
Encefalitele
=
procese inflamatorii localizate la nivelul axului cerebro-spinal cu
prinderea lui parţială sau în totalitate
- clasificare:
- etiologică
- virale
- produse de virusuri defective (prioni,virusuri lente)
- produse de protozoare
- bacteriene
- patogenetică
- primare - virusul afectează direct encefalul
-
secundare - localizare primară la nivelul altor organe
(plămân,ficat,muşchi) şi secundar este afectat encefalul
(ex.gripa)
- postinfecţioase - după rujeolă,rubeolă
- postvaccinale - antipertusis, antirabic
-
sursa de infecţie:
-
păsările esp.călătoare - mamifere (cal, oaie, capră) – vectori
- om
-
transmitere:
-
cale aeriană
-
poartă de intrare digestivă - enterovirusuri
-
tablou clinic:
- incubaţie variabilă: în funcție de virusul care a
determinat boala
- debut acut:
- febră înaltă
- astenie, adinamie
- cefalee
- mialgii
- vărsături de tip central
- fotofobie
- agitaţie
- manifestări neuro-psihice:
- confuzie
- dezorientare temporo-spaţială
- halucinaţii
- ulterior stare de somnolenţă - comă
- paralizii de nervi cranieni, preze, ROT exagerate
- manifestări cardio-vasculare: tahicardie sau
bradicardie
-
evoluţia encefalitei depinde de agresivitatea virusului şi
de răspunsul organismului
-
diagnostic pozitiv, paraclinic:
- ancheta epidemiologică
- date clinice
- date paraclinice
- puncţie lombară:
- LCR normotensiv sau uşor hipertensiv
- lichid clar, Pandy (-) sau +/-
- glicorahie normală
- proteinorahie usu.normală
- hemoleucogramă:
-VSH,fibrinogen nespecifice
- eventual limfocitoză + leucopenie
- evidenţierea virusului (prin imunofluorescenţă) din
LCR, sânge, secreţie nazo-faringiană, scaun
- cultivarea virusului
-
complicaţii:
-
paralizii de nervi cranieni
-
degradarea progresivă a intelectului
-
decerebrare
-
tulburări psiho-intelectuale
-
suprainfecţii:
-
escare
-
bronhopneumonie de aspiraţie
-
tratament:
- internarea bolnavului
- igienă riguroasă a tegumentelor şi mucoaselor
- alimentaţie parenterală sau pe sondă nazo-gastrică
- combaterea agitaţiei - diazepam,fenobarbital
- vitamine (grupul B)
- piracetam
- combaterea edemului - manitol, furosemid
- combaterea procesului inflamator - cortizon 2-3
săptămâni:
- HHC
- prednison
- tratament etiologic: în funcție de etiologia
virusului, de ex. herpesvirusuri - acyclovir i.v.
- aport suplimentar de proteine
- antibiotice în caz de suprainfecție bacteriană
Poliomielita (paralizia infantilă)
-
determinată de virusurile poliomielitice (tipuri 1-3)
-
poarta de intrare - fecal-orală
- clasificare:
- infecţia inaparentă - nu există manifestări clinice
- boala minoră
- poliomielita paralitică
- tablou clinic:
-
incubaţia = 14 zile
- doza
infectantă este mică (1.000.000 doze infectante / 1 g materii
fecale)
-
sursa : om bolnav /convalescent
- boala minoră
-
ascensiuni termice
-
catar al căilor respiratorii superioare
-
disfagie moderată
-
manifestări din partea tubului digestiv: - dureri abdominale, -
scaune diareice
-
semnele şi simptomele durează 2-3 zile
-
boala minoră apare la copiii vaccinaţi
-
boala minoră poate avea evoluţie spre vindecare sau poate determina
2.
poliomielita paralitică
- după 24-48 h de la dispariţia febrei se produce o
nouă creştere a temperaturii (afectarea meningelui şi SNC) după
care febra ↓
- paralizii:
- asimetrice, - flasce, - ROT abolite, - regresia paraliziilor este
în ordine inversă apariţiei lor
- diagnostic, examinări
paraclinice:
- date anamnestice
- date clinice
- diagnostic de laborator
-
evidenţierea virusului din secreţiile faringiene, scaun, LCR, sânge
(viremie)
-
determinarea IgM: - examinările trebuie urmărite în dinamică
- complicaţii:
-
atelectazia pulmonară
-
suprainfecţii - bronhopneumonie
-
escare
-
dilataţie gastrică
-
tromboze datorită imobilizării
-
hipotrofii musculare
- tratament:
-
internare în servicii de specialitate
-
repaus fizic absolut
- nu
se administrează tratament intramuscular
-
imobilizare cu membrele afectate în poziţii fiziologice
-
vitamine din grupul B
-
antialgice, antipiretice
-
paralizia musculaturii respiratorii - respiraţie asistată
