Boli infecto-contagioase , C 12 Infecţia cu HIV

Infecţia cu HIV

- etiologie:
- HIV
HIV infectează celula care are pe suprafaţa receptorul CD4
CD4 – receptor principal
HIV nu creşte pe suporturi celulare -> HeLa, dar aceste celule HeLa s-au transfectat cu antigenul CD4 şi au devenit succeptibile la infecţia cu HIV. HIV necesită pe lângă receptori şi coreceptori
(fără aceştia nu se poate conzinua ciclul replicativ).
Coreceptori – receptori pentru chemokine,citochine – substanţe solubile secretate de un anumit tip de celule.
Chemokine – secretate de limfocite T – atrag celule către un focar de infecţie
CD8 – specifică infecţiei umane
Aceste chemokine se prind pe receptori speciali -> permit pătrunderea şi replicarea virusului în celule. Limfocitele T citotoxice nu sunt infectate cu HIV, dar având chemokine pot controla sinteza virală.

- realizarea infecţiei:
- cale de pătrundere - mucoasa genitală, mucoasa bucală, direct în sânge
- consecinţele infecţiei HIV:
  1. disfuncţia şi depleţia LTCD4+
  2. disfuncţia şi depleţia LTCD8+
  3. hiperactivitatea sistemului imun: - hiper γ- globulinemie
  4. anomalii ale LB, ale monocitelor/macrofagelor, ale celulelor dendritice
  • factori predictivi de progresie a infecţiei:
  1. infecţia acută
- multitudinea simptomelor şi semnelor
- afectarea SNC
  1. infecţia cronică
- factori imunologici - LTCD8+ citotoxice
- factori virusologici
  • diagnostic pozitiv:
  1. test ELISA
  2. test Western-Blot
  3. PCR- determinarea genomului viral
- monitorizarea bolnavilor:
- iniţial:
- hemoleucogramă
- VDRL
- teste pt.HBV şi HCV
- la 3 luni:
- LTCD4
- viremia plasmatică
- markeri surogat:
- LTCD8
- β2-microglobuline
- examen clinic
- tablou clinic:
  1. infecţia primară (sdr.retroviral acut)- apare la 50-70% din pacienţi
- simptomatologie asemănătoare cu gripa sau cu mononucleoza
- test HIV (-)
- viremie ↑
- CD4 ↓ tranzitoriu sub 500
- fenomene neurologice:
- meningită
- polinevrite
- modificări dermatologice:
- rash-uri
- alergii
- infecţii oportuniste minore - candidoza orală
- fenomenele remit spontan
  1. stadiul asimptomatic (infecţia cronică)
- CD4 : 500-1500
- viremie relativ stabilă
- test HIV (+)
  1. stadiul simptomatic timpuriu
- CD4 : 200-500
- manifestări clinice sugestive:
- limfadenopatie generalizată persistentă
- febră + diaree > 1 lună
- ↓ în greutate peste 10%
- infecţii oportuniste minore:
- candidoză oro-faringiană sau vaginală persistentă
- infecţii repetitive cu virusuri herpetice:
- herpes simplex
- herpes Zooster
4. stadiul simptomatic tardiv (AIDS, SIDA) - CD4 < 200
  1. infecţii oportuniste majore
  2. cancere
    1. sarcom Kaposi
    2. limfom non-Hodgkin
  3. encefalopatia HIV:
- demenţă
- tulburări motorii - tremurături,instabilitate în ortostatism
- tulburări de comportament
- conştienţă păstrată
d) sdr.de emaciere, caşectizant (wasting)

Tratamentul infecţiei cu HIV

  1. tratament antiretroviral
- indicaţii:
- copii
- adulţi
- gravide > 14 săptămâni
- profilaxie postexpunere
- obiective:
- prelungirea vieţii
- supresie virală maximă
- restaurare imunologică
- reducerea transmiterii infecției
- preparate medicamentoase:
- INRT (inhibitori de revers transcriptază):
- zidovudina
- lamivudina
- IP (inhibitori de protează):
- indinavir
- schimbarea tratamentului se face în caz de :
- eşec terapeutic (peste 400 copii la 6 luni de la iniţierea tratamentului)
- efecte adverse toxice
- intoleranţă
- noncompleanţă

  1. profilaxia şi tratamentul infecţiilor oportuniste
  2. terapie nutriţională
  3. consiliere psihologică
  4. susţinere psihiatrică
  5. integrare socială