Infecţia cu HIV
-
etiologie:
-
HIV
HIV
infectează celula care are pe suprafaţa receptorul CD4
CD4
– receptor principal
HIV
nu creşte pe suporturi celulare -> HeLa, dar aceste celule HeLa
s-au transfectat cu antigenul CD4 şi au devenit succeptibile la
infecţia cu HIV. HIV necesită pe lângă receptori şi coreceptori
(fără
aceştia nu se poate conzinua ciclul replicativ).
Coreceptori
– receptori pentru chemokine,citochine – substanţe solubile
secretate de un anumit tip de celule.
Chemokine
– secretate de limfocite T – atrag celule către un focar de
infecţie
CD8
– specifică infecţiei umane
Aceste
chemokine se prind pe receptori speciali -> permit pătrunderea şi
replicarea virusului în celule. Limfocitele T citotoxice nu sunt
infectate cu HIV, dar având chemokine pot controla sinteza virală.
-
realizarea infecţiei:
- cale de pătrundere -
mucoasa genitală, mucoasa bucală, direct în sânge
-
consecinţele infecţiei HIV:
- disfuncţia şi depleţia LTCD4+
- disfuncţia şi depleţia LTCD8+
- hiperactivitatea sistemului imun: - hiper γ- globulinemie
- anomalii ale LB, ale monocitelor/macrofagelor, ale celulelor dendritice
- factori predictivi de progresie a infecţiei:
- infecţia acută
- multitudinea simptomelor
şi semnelor
- afectarea SNC
- infecţia cronică
- factori imunologici -
LTCD8+ citotoxice
- factori virusologici
- diagnostic pozitiv:
- test ELISA
- test Western-Blot
- PCR- determinarea genomului viral
-
monitorizarea bolnavilor:
-
iniţial:
-
hemoleucogramă
-
VDRL
-
teste pt.HBV şi HCV
-
la 3 luni:
-
LTCD4
-
viremia plasmatică
-
markeri surogat:
-
LTCD8
-
β2-microglobuline
-
examen clinic
-
tablou clinic:
- infecţia primară (sdr.retroviral acut)- apare la 50-70% din pacienţi
- simptomatologie
asemănătoare cu gripa sau cu mononucleoza
- test HIV (-)
- viremie ↑
- CD4 ↓
tranzitoriu sub 500
- fenomene neurologice:
- meningită
- polinevrite
- modificări dermatologice:
- rash-uri
- alergii
- infecţii oportuniste
minore - candidoza orală
- fenomenele remit spontan
- stadiul asimptomatic (infecţia cronică)
- CD4 : 500-1500
- viremie relativ stabilă
- test HIV (+)
- stadiul simptomatic timpuriu
- CD4 : 200-500
- manifestări clinice
sugestive:
- limfadenopatie
generalizată persistentă
- febră + diaree > 1
lună
- ↓ în greutate peste
10%
- infecţii oportuniste
minore:
- candidoză oro-faringiană
sau vaginală persistentă
- infecţii repetitive cu
virusuri herpetice:
- herpes simplex
- herpes Zooster
4.
stadiul simptomatic tardiv (AIDS, SIDA) - CD4 <
200
- infecţii oportuniste majore
- cancere
- sarcom Kaposi
- limfom non-Hodgkin
- encefalopatia HIV:
- demenţă
- tulburări motorii -
tremurături,instabilitate în ortostatism
- tulburări de comportament
- conştienţă păstrată
d) sdr.de emaciere,
caşectizant (wasting)
Tratamentul infecţiei cu HIV
- tratament antiretroviral
-
indicaţii:
-
copii
-
adulţi
-
gravide > 14 săptămâni
-
profilaxie postexpunere
-
obiective:
-
prelungirea vieţii
-
supresie virală maximă
-
restaurare imunologică
-
reducerea transmiterii infecției
-
preparate medicamentoase:
-
INRT (inhibitori de revers transcriptază):
-
zidovudina
-
lamivudina
-
IP (inhibitori de protează):
-
indinavir
-
schimbarea tratamentului se face în caz de :
-
eşec terapeutic (peste 400 copii la 6 luni de la iniţierea
tratamentului)
-
efecte adverse toxice
-
intoleranţă
-
noncompleanţă
- profilaxia şi tratamentul infecţiilor oportuniste
- terapie nutriţională
- consiliere psihologică
- susţinere psihiatrică
- integrare socială