CURS
11
ENDOCRINOLOGIE
OSTEOPOROZA
Prin
definitie osteoporoza inseamna reducerea densitatii minerale osoase,
astfel se modifica rezistenta si structura osului , ducand la
cresterea riscului de fractura osoasa.
Cauzele
osteoporozei
- Osteoporoza de varsta (de involutie)
- Cauze endocrinologice
- Menopauza precoce (sub 45 ani)
- Insuficientele gonadice – ovariene, testiculare
- Hiperprolactinemia
- Anorexia, exercitiu fizic extrem (amenoreea la atlete)
- Sindromul Cushing (hipersecretia de cortizol)
- Deficitul de GH
- Hiperparatiroidism
- Hipertiroidism
- Diabet zaharat
- Cauze gastro-intestinale
- Boli de malabsorptie, boala celiaca, intoleranta la lactoza
- Boala Crohn
- Boli hepatice (ciroza, colestaza)
- Alte boli
- Mielom multiplu
- Poliartrita reumatoida
- Medicamente
- Glucocorticoizi (peste 3 luni)
- Heparina
- Chimioterapia, tratamentul cancerului de san, cancerului de prostata
- Ciclosporina
- Antiepileptice
Factori
de risc pentru osteoporoza
- Factori genetici (osteoporoza cu fracturi la mama)
- Factori constitutionali (subponderea, greutatea corporala sub ideala creste rsicul de fractura)
- Factori legate de stilul de viata
- Efortul fizic (sedentarismul, absenta sportului in viata omului, imobilizarea)
- Alimentatia (necorespunzatoare cu deficit in aportul de calciu, deficitul de vitamina D)
- Consumul de toxice (fumat, alcool)
Tabloul
clinic
- Durerea la nivelul coloanei vertebrale (este cauzata de microfracturile corpilor vertebrali care duc la colaps vertebral), durerea poate fi brusca, ca o durere de spate, se poate asocia cu un traumatism, are o evolutie de 4-8 saptamani
- Reducerea inaltimii si deformarea coloanei vertebrale sunt date de fracturile corpilor vertebrali, care pot fi asimptomatice
- Fracturile osteoporotice au predilectie la coloana vertebrala dorsala si lombara, antebrat, sold, brat; pot apare spontan sau la traumatisme minore (echivalent caderii d la acelasi nivel)
- Osteoporoza NU determina dureri generalizate la nivelul oaselor
Diagnosticul
osteoporozei
Masurarea densitatii minerale osoase
- Examinare DXA (absorbtiometria duala cu raze X
- Este „gold standard“-ul; are un grad redus de iradiere si se poate repeta la 6 luni-1 an; masoara densitatea minerala osoasa (DMO) la nivelul soldului si a coloanei vertebrale lombare
- Indicatia efectuarii DXA
- Femei postmenopauza cu varsta peste 65 ani
- Femei postmenopauza sub 65 ani cu factori de risc pentru fractura
- Barbati peste 70 ani
- Fractura la traumatism minor (cadere de la acelasi nivel)
- Reducerea inaltimii cu >4cm, deformari de coloana vertebrala
- Evidenta radiologica de osteoporoza sau fractura osteoporotica
- Risc crescut pentru osteoporoza: tratament indelungat cu corticoterapie,menopauza percoce, hipertiroidism, absenta ciclulului de 1 an, subpondere etc.
- Interpretarea
- Scor T < -1 DS: DMO normala
- Scor T = -1 DS – -2,5 DS: osteopenie
- Scor T < -2,5 DS: osteoporoza
- Scor T < -2,5 DS si o fractura osteoporotica in antecedente: osteoporoza manifesta/severa
- Computer tomografia vertebrala (se foloseste in studii clinice)
- Ultrasonografia osoasa cantitativa (calcaneu, degete, tibia, patela); au o precizie redusa comparativ cu DXA, se coreleaza cu DXA, dar confirmarea trebuie facuta cu DXA
Radiografii
- Se fac pentru diagnosticul fracturilor osteoporotice, a tasarilor vertebrale si a deformariilor coloanei vertebrale
Analize
de laborator
- Calciu, vitamina D (in unele cazuri bine selectate)
- Markeri ai metabolismului osos (ajuta in calcularea riscului de fractura siin monitorizarea tratamentului, dar nu se folosesc de rutina)
Tratamentul
osteoporozei
Dupa recomandarile actuale ale Organizatiei Mondiale de Sanatate se indica tratament antiosteoporotic daca scorul T este sub sau egal cu – 2,5 DS.
Din
punct de vederea de cost-beneficiu se recomanda tratament la scor T
intre – 1,5 DS si – 2,0 DS luand in considerare si factorii
de risc individuali pentru fracturi osteoporotice.
Modificari
in stilul de viata
- Renuntarea la fumat
- Consum redus de alcool
- Dieta echilibrata, aport corespunzator de calciu si vitamina D
- Exercitii de forta
- Baston, incaltaminte corespunzatoare, minimalizarea riscului de cadere
Tratamentul
profilactic la femei in menopauza si in caz de osteopenie
- Calciu: aport zilnic recomandat 1200-1500 mg/zi; o dieta fara lactate contine cca. 250 mg/zi; se indica completarea cu preparate de calciu (carbonat de calciu, gluconat de calciu, calciu lactic etc.)
- Vitamina D: 400-800 UI/zi (Vigantoletten)
Tratamentul
curativ
- Calciu
- Vitamina D: pentru tratament se recomanda metaboliti mai puternici, de ex. calcitriol (Rocaltrol)
- Bifosfonati: reduc fracturile vertebrale si non-vertebrale (sold); exista mai multe preparate – alendronat (Fosamax), risendronat (Actonel), ibandronat (Bonviva), pamidronat si acidul zolendronic; se administreaza odata pe saptamana sau odata pe luna, oral sau intravenos; administrarea este mai problematica, se indica dimineata, dupa ce pacienta ramane in pozitie dreapta, nu se culca si nu mananca nimic pana la 30-60 de minute; efectele adverse sunt: greturi, diaree, dureri esofagiene, dureri osoase, aritmii cardiace si osteonecroza mandibulei
- Modulatori selectivi a receptorilor de estrogen – Raloxifen (Evista): scade fracturile vertebrale; efectele adverse sunt: tromboza venoasa, accentuarea simptomatologiei menopauzei
- Ranelatul de strontiu (Osseor, Protelos): reduce fracturile vertebrale si de sold; efectele adverse: diaree, tromboza venoasa, afecteaza interpretarea DXA
- Calcitonina: reduce fracturile vertebrale, reduce durerile in fracturi osteoporotice acute vertebrale, se administreaza in forma de spray intranazal sau injectabil
- Hormonul paratiroidian, teriparatid (Forteo): reduce fracturile vertebrale si nonvertebrale; se administreaza zilnic, injectabil, intramuscular; efectele adverse: greturi, varsaturi, crampe musculare
- Substitutie estro-progestrativa: in caz de osteoporoza se indica numai femeilor cu menopauza precoce si femeilor cu menopauza normala daca sufera de o simptomatologie grava de menopauza
