CANCERUL
BRONHO-PULMONAR
Etiopatogenie:
-
incidenta crescuta , locul 1 ca si mortalitate prin cancer
-
nu exista metoda de screening pentru depistare precoce
-
cel mai important factor de risc este fumatul => oprirea fumatului
are un rol important;
-
alti factori de risc - conditii de munca in mediu toxic (nichel, mine
de carbuni, turnatorii, expunere la radiatii ionizate,azbest),
-
medicamente antihipertensive ,
-
TBC in antecedente,
-
cicatrici pulmonare granulomatoase, silicoza
Simptomatologie:
-
simptomatologia clinica depinde de localizarea tumorii primare :
-
central (75%)
-
periferica (25%) - evolutie mai lunga asimptomatica, tuse iritativa,
dispnee restrictiva, abces pulmonar
-
hemoptizie (simptomul care alarmeaza bolnavul), tuse , insuficienta
respiratorie, cornaj,
tiraj,
pneumopatie obstructiva
-
simptomatologie datorata extinderii in torace : obstructie traheala,
compresie esofagiana cu disfagie, disfonie, dispnee, sindrom Claude
Bernard Horner (mioza, ptoza palpebrala), aritmii, insuficienta
cardiaca, colectie pleurala, cianoza prin limfangita carcinomatoasa
-
datorita metastazelor extratoracice: -
cerebral
: HT intracraniana, varsaturi, cefalee, semne neurologice de focar,
convulsii;
-
hepatic
: dureri hipocondru drept, icter, insuficienta hepatica ;
-
osos
: dureri, sindrom de compresiune medulara, fracturi pe os
patologic
-
prezenta sindroamelor paraneoplazice : anorexie-casexie, febra de
origine necunoscuta, hipercalcemie (astenie, confuzie, anorexie,
constipatie, tulburari neurologice), hiponatremie, tromboflebita
migratorie
CONFIRMAREA
DIAGNOSTICULUI SE REALIZEAZA PRIN EXAMEN HISTOPATOLOGIC
Examenul
histopatologic:
-
este obligatorie obtinerea de material bioptic
-
Biopsie obtinuta prin :
-
bronhoscopiei
: recoltare de material bioptic pentru confirmare
-
pentru
tumorile periferice : punctie biopsie ghidata tomografic
-
toracoscopie
/ mediastinoscopie
-
din
metastazele la distanta
-
din
ganglion (ex: supraclavicular)
!!!
prezenta markerilor tumorali crescuti nu reprezinta confirmare a unei
patologii maligne !!!!!!!
Examinarile
paraclinice:
-
orientat si in functie de simptomatologie (ex: nu se efectueaza de
rutina tomografie cerebrala decat in prezenta simptomatologiei)
-
bronhoscopia : - este esentiala
-
este principala investigatie pentru confirmarea histopatologica si
stabilirea
conduitei
terapeutice
-
are rolul de prelevare de material bioptic
-
ofera
informatii pentru stadializare, aspectul endobronsic al tumorii
-
ofera
informatii legate de operabilitatea tumorii primare
-
sensibilitate
pentru tumorile centrale : 75-90%
-
bilant preterapeutic
o
Radiografie
pulmonara
-
de
rutina ; informatii modeste ;
-
este cea
mai utilizata desi are sensibilitate si specificitatea redusa
o
Tomografie
torace – superior radiografiei pulmonare;
-
evidentiaza leziuni pina la 2-3 mm ;
-
realizeaza caracterizarea tumorii primare si a relatiei acesteia cu
vecinatatile ,
-
realizeaza aprecierea ganglionilor locoregionali
o
Ecografie
abdomino-pelvina – evidentiere evolutiei abdominale si pelvine
o
Tomografie
abdominala si sau pelvina – superioara ecografiei abdomino-pelvine:
evaluare ficatului, tesutului osos scanat, organe abdominal si
pelviene
o
Tomografie
cerebrale – daca simptomatologia o impune
o
RMN
cerebral – daca simptomatologia o impune
o
Scintigrafie
osoasa – pentru cazurile avansate sau cind simptomatologia o impune
o
Laborator
: hemolecuograma , TGO, TGP, fosfataza alcalina, bilirubina,
creatinina, ionograma, alte examinari legate de simptomatologie
o
Markeri
tumorali : Cyphra 21.1 , CEA, NSE , cromogranina A
Stadializarea:
-
cu terminologie internationala
-
scop : aprecierea evolutiei locale si la distanta, aprecierea
deciziei terapeutice optime adaptate evolutiei bolii, aprecierea
prognosticului bolii
-
are 4 stadii: I , II, III, IV
-
necesar diagnostic anatomopatologic si explorarile paraclinice pentru
determinarea evolutie locale si la distanta
Decizia
terapeutica
-
decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte : chirurg
chirurgie toracica,
chimioterapeut
, radioterapeut, anatomopatolog, imagistician
-
decize adaptata evolutiei locoregionale a bolii si a comorbiditatilor
Tratament
-
Chirurgia:
-
putine
cazuri au indicatie de interventie chirurgicala, deoarece prezentarea
pacientilor este tardiva ;
-
este adaptata stadiului bolii, stadiul clinic, co-morbiditatilor,
criteriului functional
-
proceduri: - lobectomie,
pneumectomie, toracotomie exploratorie (indicatie restrinsa),
rezectii atipice
-
Chimioterapia:
-
Adjuvanta
: - dupa interventia chirurgicala;
-
scop – cresterea supravietuirii (intervalul de timp pana la deces)
si prelungirea intervalului liber de boala (intervalul pana la
aparitia recidivei locale sau la distanta)
-
Neoadjuvanta
: - chimioterapia efectuata inainte de interventia chirurgicala
pentru stadiile avansate locoregional ;
-
scop : downstagingul tumoral in vederea unei interventii chirurgicale
optime
-
Chimioterapia
paliativa
: - scop – crestere calitatii vietii si cantitatii vietii ;
-
este superioara tratamentului de sustinere la pacientii cu status
bun de performanta
-
Saruri de platina, taxani , gemcitabina, alcaloizi de vinca,
pemetrexed : scheme terapeutice adaptate tipului histopatologic
-
Radioterapia:
-
Adjuvanta
– dupa interventia chirurgicala;
-
scop – scaderea riscului de recidiva locala
-
Paliativa
- pentru controlul simptomelor;
-
antialgica la nivelul metastazelor osoase ;
-
radioterapia cerebrala pentru metastazele cerebrale
Complicatii:
-
legate de evolutia bolii : sindrom de hipertensiune intracraniana,
insuficienta respiratorie, hipercalcemie, fracturi pe os patologic,
pleurezii neoplazice, dureri prin evolulutie locala sau la distanta,
hemoptizie
-
legate de tratamentul chirurgical – disfunctii restrictive
-
legate de tratamentul radioterapic – dermatita postradica, necroza,
pneumopatia de iradiere
-
legate de tratamentul chimioterapic:
-
toxicitate hematologica : neutropenie, anemie secundara,
trombocitopenie
-
toxicitate non-hematologica : greturi, vsarsaturi, alopecie ,
toxicitate pe diferite aparate si sisteme, rash cutanat, reactii de
hipersensibilitate
Urmarire:
-
scop : evidentierea recidivei locale sau la distanta : examen clinic
periodic, examinari paraclinice (tomografie torace/abdomen/cerebral,
radiografii pulmonare, ecografie abdomino-pelvina, markeri tumorali)
-
evidentiere complicatiilor legate de tratament : evaluarea functiei
cardiace, hepatice,
renale;
-
Intervalul
de urmarire
: - in primii 2 ani din 3 in 3 luni ;
-
in urmatorii 2 ani din 6 in 6 luni ,
-
din anul al 5-lea annual, sau daca simptomatologia o impune
