Diagnosticul
in oncologie presupune parcurgerea a trei etape:
- etapa diagnosticului clinic:
- este sugerata de datele anamnestice (antecedente, istoricul ce include date despre debut si evolutie)
- etapa investigatiilor imagistice:
- este sustinuta de mijloacele de explorare imagistica (radiografii, radioscopii,ecografii,colonoscopii, CT, RMN, scintigrafii).
- etapa explorarilor biologice:
- este confirmata prin examenul anatomo-patologic (histopatologic) al unui specimen de tesut (tumora, adenopatie, metastaza) si analizele de laborator (sange, urina, lichid de ascita, lichid pleural, markeri tumorali specifici).
Obtinerea
certitudinii prezentei malignitatii pe baza examenului histopatologic
adica confirmarea prezentei cancerului este un principiu de baza al
ingrijirii pacientului cu cancer. Tesutul tumoral poate fi recoltat
prin punctie,
biopsie sau excizie.
Odata
diagnosticul de malignitate certificat (numai histopatologic),
stabilirea stadiului bolii, care defineste marimea si extensia unei
tumori reprezinta al doilea timp obligatoriu; stadiul bolii este cel
mai important factor prognostic si de decizie terapeutica
.
„Stadiul unui cancer este descripţia acestuia ( uzual în stadii
de la I la IV) a cât de mult s-a extins acest cancer. Stadiul ia
adesea în consideraţie mărimea tumorii, cât de profund a
penetrat, dacă a afectat organe adiacente. Stadializarea cancerului
este importantă deoarece stadiul bolii la momentul diagnosticului
este cel mai important factor predictor pentru supravieţuire şi
tratament, care se schimbă frecvent în funcţie de stadiu ...” (
def. enciclopedia Wikipedia).
Clasificarea
tumorilor se bazeaza pe sistemul TNM
Sistemul
TNM este expresia extensiei anatomice a bolii maligne, bazat pe
evaluarea a trei parametri:
• T
(tumora) - extensia tumorii primare
• N
(engl. node = ganglion) - absenţa / prezenţa extensiei la
ganglionii limfatici regionali
• M
(metastaza) - absenţa / prezenţa metastazelor la distanţă de
tumora primară şi
ganglionii
regionali
Sistemul
TNM bazat pe extensia
anatomica foloseste reperele furnizate de T, N SI M, iar in functie
de aceste date tumorile prezinta uramatoarele stadii:
- STADIUL I: boala precoce
- STADIUL II: boala localizata
- STADIUL III: boala local-avansata
- STADIUL IV: boala diseminata (metastazanta).
Stadiile
I si II sunt
stadii curabile, iar stadiile III si IV sunt incurabile.
PRINCIPII
DE TRATAMENT:
- CHIRURGICAL:
- Este cel mai vechi tratament si, pana recent, singurul cu sanse de vindecare a pacientilor cu cancer
- Este indicat in cazul tumorilor limitate si accesibile
- Poate oferi o paleatie optima la pacientii cu boala maligna avansata.
- Ramane tratamentul de electie in cancerele pentru care nu exista alternative eficace sau mai sigure.
- Poate fi profilactic, in scop de diagnostic si stadializare si in scop terapeutic.
Tratamentul
chirurgical este contraindicat in neoplasmele cu puseu evolutiv. In
aceste cancere trebuie aplicate metodele terapeutice capabile sa
diminueze faza acuta a bolii maligne pentru realizarea unei
interventii chirurgicale ulterioare.
- RADIOTERAPIC:
- Este una din principalele metode de tratament loco-regional a pacientilor cu neoplazii maligne.
- Utilizeaza radiatii ionizante in scopuri terapeutice
- Scopul este administrarea unei doze precise de radiatie intr-un volum tumoral foarte bine definit cu un minim de efeccte toxice pe tesuturile sanatoase din vecinatate avand ca rezultat eradicarea tumorii, cresterea calitatii vietii si prelungirea spupravietuirii cu efecte secundare rezonabile.
- Pe langa rolul curativ (in tumorile localizate) joaca si un rol paleativ in combatarea unor simptome precum: durerea, obstructia, hemoragia etc.)
- Reprezinta tratamentul sistematic medicamentos al cancerelor care se bazeaza pe utilizarea unor substante (agenti citostatici sau citotoxici) care interfera in metabolismul celular determinand moartea celulei; se bazeaza pe principiul toxicitati selective in care o substanta antitumorala ucide selectiv celulele tumorale fara a aafecta celulele normale.
- Include actual terapii cu citostatice, citotoxice, agenti hormonali, terapii biologice cu agenti moleculari tintiti, imunoterapia.
- Scopul principal ala chimioterapiei este de a preveni ca celulele canceroase sa nu se multiplice, sa invadeze, sa metastazeze si, in final, sa ucida gazda.
APLICATIILE
CLINICE ALE CHIMIOTERAPIEI:
- Chimioterapia primara sau de inductie – in cancerele avansate sau in cele pentru care nu exista un tratament eficace
- Ca tratament initial sau neoadjuvant pentru pacientii cu bola localizata pentru care formele locale de tratament (chirurgia, radioterapia) sunt ineficace prin ele insele
- Ca tratament adjuvant, fie concomitent sau dupa metodele locale de tratament
- Instilare directa (terapie loco-regionala).
Efecte
secundare ale chimioterapiei:
- imediate: durere la locul perfuziei, senzatie de rece si eritem cutanat de-alungul venei, eritem facial sau generalizat, hTA, reactii de hipersensibilizare, anafilaxie, gust si miros anormal
- pe termen scurt: anorexie, greata si varsaturi, stomatita, durere la nivelul tumorii sau a articulatiilor vecine, senzatie de rau, sdr. gripal incluzand febra, cistita chimica, hematurie, constipatie, diaree
- pe termen lung: supresia maduvei osoase hematogene, alopecie, reactii cutanate, modificari ale unghiilor, fibroza pulmonara, tromboflebita, ICC, disfunctie hepatica, toxicitate renala, tulburari sexuale, probleme neurologice.
- HORMONOTERAPIC
Indicatiile
hormonoterapiei se limiteaza la tumorile hormonodependete (cancerele
mamare si prostatice).
