Traheotomia
presupune crearea unui orificiu ( traheostomie) in trahee si
introducerea unui tub special pentru mentinerea permeabila a caii
aeriene astfel obtinute. Aceasta procedura se face cand orice alta
metoda de a elibera caile aeriene esueaza ( edem laringeal, tumora,
corp strain) sau cand intubatia endotraheala este contraindicata.
Traheotomia
permite ventilarea bolnavului, aspirarea la pacientii care nu pot
tusi eficient, previne aspirarea secretiilor de catre pacientii
comatosi.
|
Traheotomia
|
se
efectueaza de catre medic ajutat de
|
una
sau doua asistente.
|
|
Se
poate efctua din |
timp,
cu pregatire, sau de urgenta, chiar
|
la
patul bolnavului.
|
Materiale
necesare:
tub
( canula) de traheostoma de marime adecvata
dilatator
de trahee steril comprese sterile
camp
steril manusi sterile halat stetoscop
echipament
de aspirat seringi
anestezic
local
sursa
de oxigen si echipament de adminstrare a oxigenului trusa de urgenta
ventilator
cu circuit steril pregatit bisturiu
fire
de sutura foarfeca sterila pense sterile betadina
paduri
alcoolizate Pregatirea
echipamentului:
sunt
necesare doua asistente: una va sta langa pacient si alta va aduce
toate materialele necesare
se
vor desface folosind tehnica sterila materialele necesare
Implementarea:
- se va explica procedura pacientului chiar daca acesta nu este total constient
- se asigura intimitate
- se asigura ventilatie pana cand este efectuata traheotomia
- se plaseaza o aleza un prosop rulat sub umerii pacientului si se va pozitiona gatul in hiperextensie
- medicul isi va pune manusi sterile, halat si masca
- se va oferi medicului pensa sterila si compresa sterila cu betadina pentru a dezinfecta zona
- medicul va acoperi zona cu un camp steril cu deschizatura in mijloc pentru evidentierea zonei de incizie
- se va oferi medicului anestezicul intr-o seringa conform indicatiilor sale
- dupa ce medicul efectueaza anestezia locala si va face incizia ( de obicei la 1-2 cm sub cartilajul cricoid) va injecta din nou anestezic in lumenul traheal pentru a suprima efectul de tuse , apoi va crea soma prin trahee
- dupa aspirare, medicul va introduce canula in stoma ( stoma va fi fixata la piele)
- asistenta introduce aer in balonasul canulei pentru a fixa, va adapta canula la ventilator sau la alta modalitate de adminstrare a oxigenului
- asistenta isi va pune manusi sterile, va face pansament cu comprese sterile si va fixa canula cu banda de fixare ( de obicei exista truse pregatite cu toate echipamentele necesare anumitor maenevre. In trusa de traheotomie se va gasi si banda de fixare specifica securizarii canulei)
- se vor arunca materialele in recipientele specifice de colectare
- se poate face o radiografie pentru a vedea daca este corect amplasata canula Consideratii speciale:
se
vor masura semnele vitale ale pacientului la fiecare 15 minute in
prima ora dupa traheotomie
se
va supraveghea pacientul cu atentie pentru a depista din timp
eventualele semne de infectie( traheotomia se va face folosind o
tehnica sterila, dar daca acest lucru nu se face in spital si e face
de urgenta, respectarea tehnicii sterile este imposibila)
se
vor plasa in permanenta urmatoarele echpmaente la patul bolnavului cu
traheostoma: echipament de aspiratie, alte canule sterile ( una de
aceeasi marime si una mai mica ) pentru a fi inlocuita cea veche daca
iese accidental, un dilatator de trahee steril
reintroducerea
unei canule trebuie facuta cu mare grija pentru a nu provoca traume
traheale, perforatii compresii, asfixieri
Ingrijirea
traheostomei:
Indiferent
daca traheotomia a fost facuta de urgenta sau a fost planificata, ca
o masura temporara sau permanenta, ingrijirea traheostomiei are
aceleasi scopuri: mentinerea permeabilitatii sale prin aspirarea de
secretii care o pot obstrua, mentinerea itegritatii pielii din jur,
prevenirea infectiilor, suport psihologic.
Ingrijirea
traheostomiei se va face prin tehnici sterile pentru a preveni
infectiile. Pentru pacientii cu traheotomii recente se vor folosi
manusi sterile, iar pentru cei cu traheotomii mai vechi se pot folosi
manusi nesterile in ingrijirea traheostomei.
Pentru
stoma sterila si ingrijirea partii exterioare a canulei:
recipiente
sterile solutie normal salina apa oxigenata comprese sterile manusi
sterile
echipament
pentru aspirare echipament pentru toaletarea gurii lubrefiant pe baza
de apa
unguent
cu antibiotic
banda
de fixare a canulei ( daca este nevoie sa fie schimbata) Pentru
ingrijirea
partii interioare a canulei:
periuta
sterila din nailon curatator steril de pipa recipiente sterile
solutie
normal salina apa oxigenata comprese sterile manusi sterile
echipament
pentru aspirare
Pentru
schimbarea bandei de fixare a canulei:
manusi
sterile foarfeca sterila banda fixatoare
Pentru
repozitionarea canulei:
dilatator
de trahee steril
canula
sterila de marime potrivita echipament de aspirare
Pentru
verificarea si masurarea presiunii din balonas:
stetoscop
seringa
de 10 ml Pregatirea
echipamentului:
toate
aceste materiale se vor tine la indemana in rezerva pacientului
traheostomizat
se
va verifica data de expirare a materialelor si medicamentelor care
trebuiesc folosite
se
stabileste un camp de lucru steril langa patul pacientului pe o
masuta de lucru pe care se vor aseza materialele necesare, in functie
de manevra care se va efectua
se
va turna intr-un recipient steril solutie normal salina, apa
oxigenata sau un amestec in parti egale din aceste solutii, iar in al
doilea recipient steril se va pune solutie normal salina. Pentru
curaterea interioara a canulei se poate folosi un al treile recipient
steril in care sa se tina imbibate in solutie sterila comprese
sterile sau aplicatoare cu capat de bumbac
daca
trebuie inlocuita canula se va desface in mod steril pachetul cu noua
canula
daca
trebuie schimbata banda adeziva se va pregati acesta ca lungime sau ,
daca este gata pregatita se va desface pachetul prin tehnica sterila
Implementarea:
- se evalueaza starea pacientului pentru a depista exact nevoile sale de ingrijire
- se explica procedura pacientului, chiar daca nu este total constient
- se asigura intimitate
se
aseaza pacientul in pozitie semisezanda pentru a scade presiunea
abdominala de pe diafragm si a permite expansiunea plamanilor
- se va deconecta ventilatorul sau orice alt aparat si se va aspira pacientul, apoi se va reconecta la ventilator daca necesita
Curatarea
stomei si a portiunii exterioare a canulei:
- se pun manusi nesterile si se indeparteaza pansamentul din jurul stomei
- se pun manusi sterile
- cu mana dominanta se ia o compresa sterila imbibata in solutie de curatat ( apa oxigenata, solutie normal salina) din recipientul pregatit dinainte , se scurge de excesul de lichid , pentru a preveni aspirarea sa si se sterge pielea din jurul stomei, apoi cu alta compresa se va sterge bordura canulei. Se va repeta procedeul de fiecare data cu alta compresa sau aplicator cu capat de bumbac, pana cand zona va fi curata
- se usca zona curatata cu comprese sterile si se reface pansamentul in mod steril Spalarea sau inlociurea canulelor interioare:
- se pun manusi sterile
- folosind mana nondominanta se indeparteaza pansamentul traheostomei
- se scoate canula si se introduce in recipientul cu apa oxigenata
- se va curata repede canula cu ajutorul periutei de nailon, folosind mana dominanta
- se introduce apoi canula in solutie normal salina si se agita 10 secunde pentru a patrunde solutia peste tot
- se verifica daca este curata si nu mai sunt secretii pe ea , se scutura usor de
marginea
recipientului cu solutie normal salina si fara a se usca, se
reintroduce canula in traheostoma. Se reconecteaza ventilatorul si se
aplica un nou pansament steril
- daca pacientul nu poate suporta deconectarea de la ventilator pentru perioada de timp ( care trebuie sa fie cat mai scurta, curatarea facndu- se rapid) cat dureaza curatarea se va inlocui vechea canula cu una noua si pacientul va fi conectata imediat la ventilator. Dupa reconectarea pacientului se va curata canula veche si se va depozita intr-un recipient steril pana la urmatoarea manevra de inlocuire
Consideratii
speciale:
trebuie
oferita o toaleta bucala atenta deoarece cavitatea orala poate deveni
uscata, urat mirositoare, poate prezenta leziuni de la secretiile
incrustate si neeliminate
se
va schimba pansamentul steri din jurul traheostomei de cate ori va fi
nevoie
se
va verifica aspectul si culoarea secretiilor dupa fiecare aspirare
se
va tine la indemana trusa de urgenta cu tot ce este nevoie
se
va evita efectarea excesiva a diverselor manevre pana cand stoma nu
este bine definita ( primele 4 zile)
daca
zona din jurul stomei prezinta excoriatii sau semne de infectie, se
va aplica un unguent cu antibiotic
nu
se vor folosi niciodata in jurul stomei medicamente sub forma de
pudra sau pe baza de ulei deoarece aspirarea lor poate produce
infectii si abcese
se
vor folosi tehnici strict sterile si se va respecta descarcarea
deseurilor si materialelor folosite in locurile indicate pentru a
preveni infectiile nosocomiale
este
utilă dezumflarea periodică a balonaşului, pentru a preveni
acumularea
secreţiilor deasupra acestuia şi se va verifica la 2-4 ore
presiunea
în balonaş, cu ajutorul unui manometru (normal: 15-20 mm Hg)
un
alt aspect important este umidifierea şi încălzirea gazelor
o
respiratorii, prin umidificatorul ventilatorului (la pacienţii
ventilaţi mecanic) sau prin nebulizator sau aparat de aerosoli (la
pacientul care respira spontan)
-
un alt aspect deosebit de important este nutritia pacientilor traheostomizati
la pacienţii ventilaţi mecanic,nutriţia pe sonda jejunală sau nazogastrică
scade
riscul de aspiraţie traheo-bronşică. O dată cu îmbunătaţirea
reflexului
de deglutiţie, se testează alimentarea orală cu semisolide şi
lichide,
în paralel cu cea enterală, până la reluarea completă a
alimentaţiei
orale
se
recomandă aspirarea secreţiilor înaintea mesei şi nu
postprandial,
când
reflexele de tuse şi vomă pot favoriza aspirarea traheo-bronşică
bolnavul
se alimentează în poziţie şezândă, cu flexia capului pe
torace,
cu linguriţa apasând uşor pe limbă. Iniţial, alimentarea se face
păstrând
balonaşul
umflat, pentru a evita aspiraţia, ulterior acesta va fi
dezumflat
progresiv.
nu
trebuie neglijate nici aspectele psihologice ale îngrijirii
pacientului traheostomizat. Internarea prelungită într-o secţie de
terapie intensivă (valabilă pentru majoritatea acestor bolnavi), cu
tot ceea ce presupune acest lucru potenţează anxietatea şi teama.
Pacientul conştient va fi informat asupra tuturor manevrelor ce i se
vor efectua şi va fi încurajat să se exprime (comunicare scrisă
pentru bolnavul traheostomizat). Există de asemenea un impact
psihologic pe termen lung, legat de prezenţa cicatricei de
traheotomie într-o regiune vizibilă a corpului.
Complicatii:
Cele
mai multe complicatii pot apare in primele 4 ore de la efectuare
traheotomiei:
hemoragie
la locul inciziei care poate determna aspirarea de sange
sangerare
sau edem traheal care poate cauza blocarea cailor aeriene
cauzand
pneumotorax
hipoxie
si acidoza, stop cardiac
emfizem
subcutanat
