Nursing în gastroenterologie , C7 INGRIJIREA PACIENTULUI CU CIROZA HEPATICA, CU PANCREATITA ACUTA

   INGRIJIREA PACIENTULUI CU CIROZA HEPATICA

- este o suferinta hepatica cronica, cu evoutie progresiva


CIRCUMSTANTE DE APARITIE

  • persoane cu hepatita virala tip B,C,D in antecedente
  • persoane consumatoare de alcool

  • persoane cu tulburari metabolice
o diabet zaharat
o supraalimentatie
    1. subalimentatie

  • persoane tratate cu medicatie hepatotoxica
  • suferinzi ai unor obstructii cu infectii in tertoriul cailor biliare

  • femeile la menopauza
  • tinerii
SEMNE SI SIMPTOME


  • in peioada de debut
    1. fatigabilitate (Reprezinta scaderea anormal de rapida a fortei musculare)
    1. depresie
    1. scaderea capacitatii de effort
    1. inapetenta
    1. greturi
    1. balonare postprandiala

  • in perioada de stare
    1. stelute vasculare
o eritem palmar

o limba lucioasa rosie o icter

o edeme o ascita
o scadere marcata in greutate

o ginecomastie (dezvlotarea excesiva a sanilor la barbati) o somnolenta
o coma
o encefalopatie portala

PROBLEME

  • discomfort abdominal
  • deficit de volum rahidian

  • lipsa autonomiei in ingrijirile personale
  • risc de alterare a integritatii tegumentelor

  • ascita
  • epistaxis

  • HDS
  • Coma hepatica
OBIECTIVE

  • Sa prezinte stare de confort

  • Sa se poata alimenta
  • Tegumentele sa fie curate, integre, fara leziuni de grataj

  • Sa cunoasca modul de viata
  • Sa fie ferit de complicatii
INTERVENTII

  • Asigura repausul la pat 16-18 ore in decubit dorsal sau in pozitie adoptata de pacient cu ascita masiva care sa il ajute la respiratie

  • Reduce la maxim efortul fizic
  • Mentine igiena

  • Ingrijeste cavitatea bucala
  • Recolteaza singe, urina

  • Supravegheaza urina, scaunul, icterul tegumentar, greutatea corporala

  • Hidrateaza pe cale orala cind e permis si pe cale parenterala in celelalte situatii cu solutii de glucoza tamponata cu insulina

  • Alimenteaza pacientul cu produse lactate, zarzavaturi, fructe fierte, supe, pireuri

  • Alimentele sunt desodate
  • Educa pentru respectarea alimentatiei si normelor de viata
  • Respecta normele de prevemire a infectiilor nosocomiale
  • Pregateste pentru punctia abdominala exploratorie sau evacuatorie
  • Supravegheaza pacientul

  • Administreaza medicatia
o Hepatoprotectoare
o Corticoterapia
    1. Calmanta a pruritului

  • Pregateste pacientul in vederea interventiei chirurgicale pentru transplant hepatic la indicatia medicului


INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE CAILOR BILIARE

- angiocolitele sunt inflamatii ale cailor biliare extrahepatice sau intrahepatice fara afectarea vezicii biliare


  •  biliare acute sau cronice
  • diskineziile biliare sunt tulburari functionale ale cailorbiliare extrahepatice

CIRCUMSTANTE DE APARITIE

  • Incidenta maxima la femei intre 30-50 ani
  • Paciente cu tuburari neuroendocrine
SEMNE SI SIMPTOME

  • In angiocolecistita
    1. Febra 39-40°C
    1. Frison
    1. Dureri colicative
    1. Subicter sau icter la 1-2 zile de la debut

  • In colecistite acute
    1. Febra 39-40°C

o Frison
o Stare generala alterata

  1. Durere intensa in hipocondrul drept, cu iradiere in umarul drept sau in spate
o Varsaturi biliare
    1. icter

  • In diskinezie biliara hipokinetica
    1. Greturi
    1. Varsaturi biliare
    1. Constipatie
    1. Depresii
    1. Inapetenta
    1. Senzatie de plenitudine in hipocondrul drept

  • In diskinezie biliara hiperkinetica
    1. Dureri repetate sub forma de colici in hipocondrul drept

PROBLEME

  • Alterarea confortului
  • Hipertermie

  • Risc de deshidratare
  • anxietate
OBIECTIVE

  • aeliorarea confortului

  • echilibrare hidroelectrolitica
  • combaterea hipertermiei
INTERVENTII

  • asigura repausul fizic, psihic si alimentar
  • supravegheaza varsaturile cantitativ si calitativ

  • reechilibreaza hidroelectrolitic cu perfuzii intravenoase cu ser fiziologic , glucoza bicarbonat de sodiu dupa ionograma

  • asigura alimentatia
    1. in perioade dureroase
      • regim hidric imbogatit cu fainoase, supe de zarzavat, brinza de vaci

    1. in perioade de liniste
      • sunt contraindicate alimentele grase

  • pregateste pacientul pentru examenele radiologice si ecografice

  • recolteaza singe pentru laborator
    1. VSH
o Hemograma
    1. bilirubina

  • administreaza tratamentul prescris
    1. antispastic
      • papaverina

      • scobutil

      • atropina

      • no spa
o antiemetic

  • emetiral

  • metocloramid o antiinfectios neopiaceu

  • ampicilina

  • gentamicina

  • supravegheaza durerea notind caracteristicile si mijloacele nefarmaceutice folosite pentru diminuarea durerii

  • monitorizeaza temperatura corporala, pulsul si TA

  • instruieste pacientul privind regimul de viata

  • pregateste pacientul in vederea interventiei chirurgicale atunci cind medicul hotareste

  INGRIJIREA PACIENTULUI CU PANCREATITA ACUTA

- reprezinta inflamatia acuta a pancreasului
CIRCUMSTANTE DE APARITIE
persoane cu afectiuni ale cailor biliare alcoolici

persoane care prezinta infectii persoane cu traumatisme pancreatice

persoane care au efectuat colangiu pancreatografie enoscopica pacienti tratati cu glucocorticoizi
SEMNE SI SIMPTOME

debut brusc dureri violente
in abdomenul superior, deseori in centura , iradiind in spate greturi

varsaturi

meteorism abdominal retentie de facale si gaze febra

tahicardie

rareori ascita , revarsat pleural
PROBLEME

discomfort abdominal alterarea eliminarii intestinale risc de deshidratare hipertermie

risc de soc hipovolemic
OBIECTIVE

sa se amelioreze durerile abdominale sa fie echilibrat hidroelectrolitic

sa prezinte eliminari intestinale normale
INTERVENTII

asigura repaus la pat postalimentar si de lichide aplica punga cu gheata in regiunea epigastrica

aplica la indicatia medicului ubstitutia volemica parenterala reia alimentatia naturala dupa 3-10 zile de la incetarea durerilor

o 400-500ml ceai/24 ore o supa zarzavat strecurata o biscuiti

o cafeaua, alcoolul si grasimile sunt interzise administreaza tratamentul prescris
o antialgic

o antiinflamator o antihemoragic o antienzimatic

urmareste ingestia/excretia monitorizeaza semnele vitale monitorizeaza presiunea venoasa centrala

MASURAREA PRESIUNII VENOASE CENTRALE

Reprezinta presiunea sangelui la jonctiunea venelor cave cu atriul drept; ofera informatii despre volumul sanguin si functia cordului drept

INDICATII
terapia volemica care nu raspunde la tratamentul initial

FACTORI DETERMINANTI
  • volum intravascular

  • tonus vascular intrinsec

  • capacitatea functionala cord drept

modificarea presiunii intraabdominale, toracice
  • terapia vasopresoare

MATERIALE
  • cateter venos central (VCS, tr brahiocefalic, AD)

  • robinet 3 cai

  • punga NaCl 0,9% 500ml + Heparina 500 UI + manseta presionala

  • sistem tubular intre CVC si camera de presiune a traductorului electronic

  • monitor ECG cu canal presional ptr PVC

TEHNICA
  • Abord: CVC jugulara, subclaviculara

  • Pct 0: stabilire punct 0 (corespunzator AD)

  • fixarea traductorului presional electronic pe un stativ, la nivelul 0

  • umplerea sistemului de tuburi cu solutie salina si racordarea la CVC

  • stabilirea pct 0 pe monitor

  • Masurarea PVC: deschiderea robinetului cu trei cai catre trusa de perfuzie


COMPLICATII
Cele legate de abordul venos central:

  • malpozitie cateter
  • tulburari de ritm (cateter in cord)

INTERPRETARE
  • masuratori in dinamica ptr aprecierea corecta a valorilor PVC

  • variatii minime sincrone cu respiratia

  • valori normale: 2-7 mmHg

  • valori fals crescute:

-hidro/hemo/pneumotorace;

-cateter obstruat sau cudat valorile nu se modifica de la o determinare la alta pulsatii ample sincrone cu activitatea cardiaca:
-CVC in VD

-insuficienta cardiaca dreapta severa


-insuficienata tricuspidiana

PVC
 TA CAUZA






normal
 normal Normovolemie






crescuta
 crescuta Hipervolemie






scazuta
 scazuta Hipovolemie






scazuta
 normal Hipovolemie compensata






crescuta
 scazuta Insuficienta cardiaca







RECOMANDARI

Masurarea PVC la un pacient ventilat mecanic trebuie sa se faca mereu in aceleasi conditii (parametrii ventilatori neschimbati).

De evitat:
  • punctia bilaterala la nivelul vaselor intratoracice
  • punctia controlaterala in caz de pneumototax
  • punctia subclaviculara la un bolnav ventilat

instaleaza sonda vezicala permanenta si urmareste diureza introduce sonda gastrica pentru aspiratia continua recolteaza singe si urina
o glicemie

o amilazemie o uree
o creatinina

o teste de coagulare o amilazurie din urina

pregateste pacientul pentru ecografie, radiogeafie toracica pregateste pacientul pentru interventie chirurgicala

educa pacientul sa evite prinzurle copioase , alcoolismul sa combata obezitatea

sa faca tratament corect in cazul tuturor infectiilor

ANTIVOMITIVE, LAXATIVE, PURGATIVE, ANTIDIAREICE

Antivomitive antidopaminice

Metoclopramida, Domperidon, Cisaprida

  • propulsive gastro – intestinale

  • stimuleaza motilitatea gastro – intestinala
Metoclopramida
  • Se administreaza oral si injectabil
  • traverseaza bariera hematoencefalica si placenta
  • antivomitiv eficace
  • stimuleaza peristaltismul gastric
  • relaxeaza sfincterul piloric
  • grabeste golirea stomacului
  • efecte adverse

  • somnolenta
  • nervozitate

  • diaree
  • dureri abdominale

  • spasm tetanic
  • miscari distonice ale limbii

  • galactoree
  • ginecomastie
  • reactii extrapiramidale (rigiditate musculara)

Domperidon - motilium
  • administrat oral
  • antivomitiv moderat

  • creste secretia de prolactina

Cisaprida
  • actiune prochinetica
  • stimuleaza in plus si motolitatea colonului

  • util in constipatia cronica idiopatica

  • nu se utilizeaza ca antiemetic Fenotiazidele
Clorpromazina, Proclorpromazina,Tietilperazina

  • antivomitive foarte eficace

Antivomitive antiserotoninice

Odansetron, Granisetron,Tropisetron

  • antivomitive eficace

  • de electie
  • profilaxia gretei si vomei induse de anticanceroase si radioterapie
  • efecte adverse

o constipatie o cefalee

o nu determina efecte extrapiramidale Antihistaminice H1
Prometazina

  • utilizat in raul de miscare
  • are si efect antihistaminic si sedativ

Parasimpaticolitice
Scopolamina

  • antivomitiv cu efect anticolinergic central
  • sedativ psihomotor

  • de electie in profilaxia raului de miscare
  • produce xerostomie (senzatia de uscaciune exagerata a gurii) si sedare

Laxative si purgatve

  • Medicamente care actioneaza local la nivelul intestinului

  • Utile in constipatie
  • Purgativele
o Grabesc tranzitul intestinal

    1. Provoaca eliminarea intregului continut intestinal prin scaune voluminoase , apoase

  • Laxativele
    1. Au actiune mai blinda
    1. Produc un scaun normal

  • Clasificare – dupa mecanismul de actiune
    1. Laxative de volum
      • Cuprind fibre vegetale nedigerabile

      • Cresc peristaltismul

      • Nu se digera

      • Nu sunt toxice

      • Se indica in constipatia functionala

      • Sunt piinea integrala, fructe (prune, curmale), seminte de in, mamaliga, tarite, agarul

      • Galgorin granule
  1. Laxative prin inmuierea scaunului
    • Sunt substante care patrund in scaun si il inmoaie

    • Se utilizeaza la batrini, bolnavi la pat, in afectiuni anorectale

    • DECUSATUL SODIC

Efect laxativ slab hepatotoxic
  • ULEIUL DE PARAFINA

Amestec purificat de hidrocarburi alifatice

Nedigerabil

Patrunde in bol

Favorizeaza inmuierea, progresia si expulzia

Scade absorbtia vitaminelor liposolubile (A, D, E, K)
  1. Purgative osmotice ( SALINE)
    • Saruri hidrosolubile

    • Au absorbtie redusa

    • Cresc peristaltismul

    • Efect laxativ in doze mici

    • Efect purgativ in doze mari

    • Utilizate cind e nevoie evacuarea rapida a intestinului

Intoxicatii alimentare

Medicamentoase

Examen radiologic
  • Efecte adverse

Hipermagnezemie Hipernatremie Hipercalcemie Greturi

varsaturi
  • reprezentanti

sulfatul de magneziu oxidul de magneziu sulfatul de sodiu
  1. Purgative iritante

    • Substante care au actiune directa asupra mucoasei intestinale

    • Cresc peristaltismul

    • Fluidifica continutul

    • Favorizeaza eliminarea

    • Utilizate cind e nevoie evacuarea rapida a intestinului

    • Reprezentanti

Ulei de ricin

Purgative antrachinonice o Frangula
o Aloe
o Rubarba

Antidiareicele

  • substante care reduc volumul si numarul scaunelor
  • produc o scadere a motricitatii

  • clasificare
  1. antidiareice simptomatice
    • cresc tonusul muschilor netezi intestinali

    • reduc peristaltismul stomacului si intestinului

    • reprezentanti

difenoxilatul
o reduce motilitatea
o util in diareea acuta si cronica

  1. nu dezvolta dependenta decit dupa administrare indelungata

loperamida (imodium)

o actiune antidiareica de tip opioid o efect intens mai prelungit

o nu dezvolta dependenta o antidiareice etiologice

  • sunt antibiotice si chimioterapice eficace in sindroama diareice infectioase
  • reprezentanti

streptomicina kanamicina salazopirina colistin furazolidon saprosan nistatin miconazol
  1. antidiareice adsorbante
    • fixeaza excesul de gaze

    • formeaza un strat protector

    • reprezentanti

diosmectita
o este un silicat natural

o are putere mare de acoperire a mucoasei intestinale o creste rezistenta barierei de mucus

  1. normalizeaza tranzitul intestinal fara a interfera peristaltismul

carbune medicinal

  1. absoarbe secretii si substante nocive din tubul digestiv
  1. antidiareice de substitutie

    • cuprind solutii de electroliti pentru rehidratare si microorganisme antidiareice sintetizatoare de acid lactic
    • lactobacilus acidophilus

MEDICATIA ANTIULCEROASA

  • intervin in
    1. scaderea secretiei gastrice
    1. protectia mucoasei gastrice
    1. eradicarea infectiei cu helicobacter pylori

  • antiacide sistemice – alcalinizantele
    1. bicarbonatul de sodiu
      • actiune antiacida rapida si de scurta durata

      • in exces alcalinizeaza continutul gastric

      • poate produce alcaloza
o fosfatul de sodiu
o carbonatul de calciu
  1. citratul de sodiu
    • sunt solubile in apa

    • se absorb rapid

    • neutralizeaza rapid acidul clorhidric din sucul gastric

  • pot produce efecte sistemice si fenomene de rebound (reaparitia la sfarsitul tratamentului a simptomelor ce trebuiau eliminate.)

  • antiacide nesistemice – neutralizante si adsorbante
  1. hidroxidul de aluminiu
    • actioneaza lent dar persistent

    • indicate in

gastrita hiperacida ulcer gastric si duodenal esofagita de reflux

in asociere cu AINS pentru cresterea tolerantei acestora
  • efecte adverse

reboundul secretiei acide
  • efect secundar comun

scad/inactiveaza activitatea pepsinei
  • efect secundar propriu

alacalinizantele- pot fi cauza de alcaloza metabolica si litiaza urinara

neutralizantele- influienteaza motilitatea intestinala producind constipatie sau efect laxativ
o fosfatul de aluminiu

o silicatul de aluminiu si magneziu o carbonatul bazic de bismut
  1. reprezentanti
    • dicarbocalm

    • almagel

    • malox

    • ulcerotrat
o c.i.
  • abdomen acut

  • hemoragii

  • perforatii gastrice

  • inhibitoare ale secretiei gastrice
o realizeaza inhibarea/ blocarea secretiei gastrice acide
  1. antihistaminicele H2
    • reprezentanti

cimetidina ranitidina axid
  • caracteristici

administrare pe cale orala sau iv metabolizare hepatica

difuzeaza bine in organe si urina
  • utilizari

ulcer duodenal si gastric esofagita de reflux

  • efecte adverse

sunt bine suportate cimetidina
o greata

o varsaturi o ameteli o cefalee
o constipatie

o dureri musculare o uscaciunea gurii o eruptii cutanate o ginecomastie
o galactoree
o tulburari neuropsihice
  • c.i.

cancer gastric sarcina

  • blocantele receptorilor muscarinici o gastrozepin

o sunt eficace in ulcer duodenal si gastric o diminueaza secretia gastrica

o efect antispastic prin relaxarea muschilor netezi gastrointestinali o efecte adverse

  • uscaciunea gurii

  • constipatie

  • tulburari de vedere

  • crestera presiunii intraoculare

  • inhibitoarele anhidrazei carbonice
  1. acetazolamida
    • inhiba secretia gastrica acida bazala

    • are si alte efecte

efect diuretic cu alcalinizarea urinei actiune entiepileptica
  • reactii adverse

acidoza hipercloremica si hipokalemianta parestezii ale extremitatiilor

astenie somnolenta
  • blocantele pompei de protoni
    1. omeprazol, pantoprazol, losec
    1. antiulceroase intense
    1. efect inhibitor foarte activ al secretiei gastrice acide

  • analogi ai prostaglandinei

    1. misoprostol, enprostil

o se absorb rapid dupa administrare orala o efect antisecretor

    1. efect citoprotector
    1. efect ocotocic
    1. c.i. la gravide

  • protectoare ale mucoasei si stimulatoare al regenerarii
    1. sunt eficace in ulcer datorita
      • protearii directe a mucoasei

      • stimularii factorilor fiziologici de protectie si aparare locala
    1. sucralfatul
      • nu se asociaza cu antiacidele

    1. subcitrat de bismut coloidal
      • actiune antibacteriana fata de H. Pylori

      • citoprotector la leziunea ulceroasa

      • stimuleaza secretia de prostaglandine si mucus

  • eradicarea infectiei cu helicobacter pylori
    1. e un bacil gram negativ prezent in mucusul gastric
o e incriminat in patologia bolii ulceroase
  1. schema de tratament
    • tripla terapie timp de 7 zile cu

omeprazol amoxicilina

claritromicina sau metronidazol


BIBLIOGRAFIE

  1. CAROL, MOZES: Tehnica îngrijirii bolnavului, Editura Medicală, Bucureşti 1999.

  1. IRWIN, R.S.; RIPPE, J.M.: Intensive care medicine, 2nd Edition, Lippincott Williams and Wilkins 2003.

  1. COMAN, O.A.; et al.: Agenda Medicală 2003, Editura Medicală, Bucureşti 2003.

  1. HALL, J.B.; SCHMIDT, G.A.; WOOD, L.D.H.: Principles of critical care, 2nd Edition, McGraw-Hill 1998.

  1. LUCREŢIA TITIRCĂ: TEHNICI DE EVALUARE ŞI ÎNGRIJIRI ACORDATE DE ASISTENŢII MEDICALI – Editura Viaţa Medicală Românească

  1. LUCREŢIA TITIRCĂ: GHID DE NURSING - Editura Viaţa Medicală Românească

  1. GEORGETA BALTĂ: TEHNICI DE ÎNGRIJIRE GENERALĂ A

BOLNAVILOR – Editura didactică şi pedagogică

  1. CORNEL BORUNDEL: MEDICINA INTERNA PENTRU CADRE

MEDII