Nursing în gastroenterologie , C6 INGRIJIREA PACIENTULUI CU RECTOCOLITA HEMORAGICA , CU HEMORAGII DIGESTIVE

    INGRIJIREA PACIENTULUI CU RECTOCOLITA HEMORAGICA

• este reprezentata de existenta unor leziuni cu caracter ulcerativ purulent localizate in regiunea rectosigmoidiana si uneori cuprine colonul

• boala evolueaza in pusee, cu perioade de liniste relativa

CIRCUMSTANTE DE APARITIE

• persoane cu virste cuprinse intre 24-45 de ani

• etiologie neprecizata

• frecvent boala familiara

SEMNE SI SIMPTOME

• scaune diareice pina la 20/zi de cele mai multe ori mucosanguinolente

• dureri abdominale
• tenesme
• jena permanenta in regiunea anorectala

• febra
• scadere ponderala

• astenie
• paloare

PROBLEME

• alterarea eliminarilor intestinale
• discomfort abdominal
• hipertermie

• deshidratare
• anxietate

• risc de alterare a starii generale cauzata de hemoragii si perforatii a colonului

OBIECTIVE

• sa prezinte starea de bine fizic

• sa prezinte eliminari intestinale normale
• sa fie echilibrat hidroelectrolitic
• sa aiba o alimentatie de crutare a intestinului in fazele acute

• sa diminueze anxietatea
• sa se prelungeasca fazele de liniste

INTERVENTII

• asigura repausul fizic si psihic in fazele evolutive
• pregateste pacientul pentru examinari

• asigura alimentatia

15. in perioadele acute
    • regim hidric

• apoi supe de zarzavat imbogatite cu gris si orez

• brnza de vaci

• oua moi

• carne fiarta

• piure de morcovi

• sarea fiind permisa

15. in caz de denutritie
    • regim hipercaloric

• reechilibreare hidroelectrolitica

	o	se realizeaza prin
		 transfuzii de singe integral
		 transfuzii de plasma hidrolizata de proteine
		 perfuzii cu solutii Ringer
-	supravegheaza scaunul si caracteristicile
-	monitorizeaza
	o	pulsul
	o	TA
-	Evalueaza semnele de deshidratare si informeaza medicul cind constata
	prezenta lor
-	Recolteaza
	o	Singe
	o	Materii fecale
	o	urina

• administreaza medicatia prescrisa o antiinflamatoare

o antiinfectioasa o simptomatica

• corticoterapie

• salazopirina

• antispastice

• aplica tratamentul radioterapic cind acesta este recomandat si tratamentul local – clisme medicamentoase cu cortizon , tanin

• furnizeaza pacientului cunostiitele necesare pentru ingrijirea sa la domiciliu

• pregateste pacientul pentru interventia chirurgicala
• psihoterapia este foarte utila pentru a diminua anxietatea

  INGRIJIREA PACIENTILOR CU HEMORAGII DIGESTIVE

• pot fi secundare unei afectiuni digestive sau manifestarea unei boli generale
• se pot exterioriza prin

varsatura – hematemeza

o singele eliminat din stomac este brun inchis, asmanator zatului de cafea o eventual amestecat cu resturi alimentare

scaun – melena

15. singele eliminat prin intestin este negru ca pacura, fiind digerat pe parcurs de sucurile digestive

15. apare cind singerarea este mai mare de 100 g
• culoarea singelui poate fi rosie deschisa daca hemoragia e fulgeratoare si masiva
• cauzele

o ulcer cronic si duodenal

o tumori benigne sau maligne ale tubului digestiv o gastrite hemoragice acute

o varice esofagiene

o enterite

o hipertensiune portala de diverse cauze o ciroza hepatica

o tromboza venei porte o cauze generale

o boli ale vaselor

15. boli de singe
• simptome

o	anemia
o	in hemoragiile mari
	o	anxietate
	o	sete accentuata
	o	transpiratii reci
	o	extremitati reci
	o puls mic si rapid
	o	lipotimie
	o	TA scazuta
	o	colaps

o pentru diagnosticul de certitudine

15. se vor exclude
    • hemoptizia

• epistaxisul

• hemoragia mucoasei bucale singe inghitit si apoi eliminat sub forma de varsaturi sangvinolente

• hemoragii digestive inferioare – anorectoragii manifestate prin scaune sangvinolente

• modificari de culoare ale scaunului datorita unor medicamente pe baza de bismut, fier, carbune sau alimente afine

regula ganerala → in orice hemoragie digestiva internarea este obligatorie

obiective	masuri de realizat
asigurarea repausului	repaus strict la pat in decubit dorsal,
	fara perna
	in hemoragiile masive – in pozitie
	Trendelenburg pentru mentinerea
	unei circulatii cerebrale adecvate
	se interzice orice efort fizic
	bolnavul va fi linistit
	repausul la pat dureaza cel putin 3
	zile
	singele eliminat va fi colectat intr-
	un vas
	va efectua curatirea gurii bolnavului
	cu capul asezat intr-o parte, fara a
	deplasa bolnavul
supravegherea functiilor vitale si	se va urmari

aprecierea clinica a gravitatii	-	puls
	-	TA
	-	Diureza In hemoragiile masive
		se face din ora in ora
	se va aprecia gravitatea
	-	dupa cantitatea singelui pierdut
-	hemoragie masiva pierderi 1500-
		2000 ml

• gravitate medie pierderi se singe 500-1500 ml

• hemoragie usoara 50-250 ml

• dupa modul cum s-a produs hemoragia

• rapiditatea pierderii – brutal, repetat, moderat

aplicarea masurilor terapeutice	aplica punga cu gheata in regiunea
	epigastrica
	pregateste singe izi grup si Rh si
	instaleaza tranfuzia de singe
	administreaza					medicatie
	hemostatica
	-	clorura de calci
	-	calciu gluconic
	-	vit. K
	-	vit. C
	-	venostat
	-	trombina
	-	adrenostazin
	-	etamsilat
	-	ciclocapron
	instaleaza perfuzie cu substituienti
	-	dextran 70
	-	dextran 40
	-	in lipsa acestora se poate
		perfuza	ser		fiziliologic			sau
		glucoza
	-	pregateste		si	administreaza			in
		cazurile		indicate			sedative
		pentru	calmarea			starii		de
		agitatie
	-	uneori	se	recomanda aspiratie
		gastrica		pentru		evacuarea
		singelui, hemoragia se					opreste
		mai usor daca stomacul e
		colabat
	-	evacuarea		stomacului			opreste
								38

		greturile si varsaturile
	-	pune in repaus stomacul si
		favorizeaza hemostaza
	-	se pot efectua in scop
		hemostatic			si	spalaturi			→
		refrigeratie gastrica					prin lavaj
		continuu cu apa de la gheata
examinari de laborator	singe pentru determinarea
	-	hematocrit
	-	hematii
	-	hemoglobina
	scaun
	-	reactia Adler
	in cazuri grave stari de soc se
	determina
	-	azotemia
	-	ionograma
	-	rezerva alcalina
	-	teste de coagulare
alimentatia	se suprima alimentatia pe gura
	se administreaza doar lichide reci si
	cuburi de ghiata
	eventual lapte rece in cantitati mici
	din ora in ora
	in functie de evolutie a 2-a zi sunt
	permise 12-14 mese compuse din
	150-200 ml lapte si regim
	hidrozaharat
	incepind cu a treia zi regimul se
	imbogateste → supe mugilaginoase,
	gris cu lapte, pireuri de legume,
	budinci, creme, ou moale, carne
	slaba de vita sau pui, legume fierte,
	fructe crude
particularitati terapeutice	cind	hemoragia			e	produsa			de
	ruptura		varicelor			esofagiene			se
	introduc in esofag pentru 24-30 ore
	sonde speciale cu balonas esofagian
	compresiv
	uneori		se	recomanda			evacuarea
	singelui din intestin prin clisme
	in	gastritele			hemoragice				se
	administreaza pansamente							gastrice
	amestecate			cu	trombina			uscata
	sterila

• in cazul in care hemoragia nu cedeaza sau se repeta dupa incercarea metodelor terapeutice , se recurge la interventia chirurgicala