- Definiţie:
Puncţia
osoasă reprezintă stabilirea unei legături între mediul extern
şi zona spongioasă a osului, străbătând stratul său cortical
şi zona spongioasă a osului, străbătând stratul său cortical,
prin intermediul unui ac.
- Scop:
- Explorator:
- Recoltarea măduvei pentru examinare în vederea stabilirii structurii, compoziţiei şi pentru studiul elementelor figurate ale sângelui în diferite faze ale dezvoltării lor.
- Terapeutic:
- Administrare de medicamente, lichide, sânge, substanţe nutritive.
- Recoltarea măduvei de la persoane sănătoase pentru transplant.
- Indicaţii:
- Boli hematologice.
- Locul puncţiei:
- Sternul – manubriul sternal.
- Spina iliacă, creasta iliacă, maleola tibială.
- Calcaneul – la copii.
- Materiale necesare:
- Muşama şi aleză. Mănuşi de cauciuc. Alcool, tinctură de iod.
- Material pentru igiena tegumentară a locului puncţiei.
- Soluţii anestezice – Xilină 1%. Ace şi seringi sterile. Tampoane.
- Ac trocar cu opritor pentru ac.
- Medicamente – Atropină, morfină, tonice cardiace, soluţii anestezice.
- Materiale pentru reacţia Rivalta – pahar conic, 50 ml apă distilată, acid acetic glacial, pipete.
- Materiale necesare pentru recoltări – lame, sticlă de ceas, ser fiziologic.
- Alte materiale funcţie de scopul urmărit.
- Pregătirea bolnavului:
- Se anunţă bolnavul, se explică tehnica şi se încurajează.
- Se explică că se va înlătura durerea puncţiei prin anestezie locală.
- Se controlează cu o zi înainte timpul se sângerare, timpul de coagulare şi timpul Quick.
- Se aşează pacientul în poziţie adecvată funcţie de locul ales:
- Decubit dorsal pe plan dur → puncţie sternală.
- Decubit ventral pe plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectaţi → puncţia crestei iliace.
- Se rade pilozitatea de pe locul ales şi se face toaleta .şi dezinfecţia regiunii.
- Se dezinfectează cu alcool iodat locul puncţiei.
- Execuţia puncţiei:
- Puncţia se execută de către medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
- Se spală şi se dezinfectează mâinile. Se îmbracă mănuşi de protecţie
- Medicul execută anestezia locală şi puncţia
- Rolul asistentei în efectuarea puncţiei:
- Protejează lenjeria de pat şi de corp. Asigură poziţia bolnavului. Dezinfectează locul puncţiei.
- Pregăteşte materialele şi instrumentele necesare şi serveşte medicul.
- Supraveghează pacientul în timpul tehnicii.
- Completează buletinele de analiză şi preia pentru laborator produsele recoltate.
- Execută frotiuri şi însămânţări din produsele recoltate. Continuă tehnica funcţie de scopul urmărit.
- La terminarea tehnicii, după scoaterea acului, aplică un pansament compresiv la locul puncţiei.
- Notează puncţia executată, eventualele incidente şi accidente.
- Îngrijiri după tehnică:
- Se asigură repaus la pat. Se supraveghează funcţiile vitale şi pansamentul.
- Se informează medicul în cazul apariţiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreţiilor bronhice.
- Incidente şi accidente:
- Puncţie albă. Perforaţia organelor interne – inimă, plămân. Pneumotorax.
- Fracturi. Hematoame. Infecţii ale osului – osteomielită. Tulburări de creştere la copii după puncţie tibială.
- Observaţii:
- Mandrenul acului se menţine steril până la terminarea tehnicii.
- Serul fiziologic se menţine la 370C în seringă pentru ca medicul să-l poată introduce în cavitatea medulară şi, astfel să obţină măduvă – se introduce serul fiziologic şi se aspiră.
- Pe cale transmedulară se administrează numai soluţii izotone, în ritm de 15-20 picături pe minut.
- Manipularea incorectă a instrumentarului steril → infecţii.
Puncţie
vezicii urinare
- Definiţie:
Puncţia
vezicii urinare se realizează prin introducerea unui ac pe cale
transabdominală în vezica urinară – în urgenţă! – când
există pericol de rupere la o vezică supraextinsă.
- Scop:
- Explorator:
- Rar – pentru recoltarea urinei fără pericol de contaminare.
- Injectare de produse de contrast pentru examen radiologic al vezicii urinare.
- Terapeutic:
- Evacuarea urinei în cazuri de retenţie acută de urină, când sondajul vezical nu poate fi executat.
- Indicaţii:
- Stricturi uretrale, hipertrofie de prostată când încercările de pătrundere cu sondă în vezică urinară rămân fără rezultat.
- Traumatisme uretrale sau vaginale, când sondajul vezical este contraindicat.
- Locul puncţiei:
- Pe linia mediană abdominală, la 2 cm deasupra simfizei pubiene.
- Materiale necesare:
- Muşama şi aleză. Mănuşi de cauciuc. Alcool, tinctură de iod.
- Trocar. Ace şi seringi sterile. Tampoane.
- Medicamente – soluţii anestezice - Xilină 1%.
- Vase colectoare. Materiale necesare pentru recoltări.
- Tăviţă renală.
- Pernă tare.
- Pregătirea bolnavului:
- Se anunţă bolnavul, se explică tehnica şi se încurajează.
- Se asigură securitatea şi intimitatea necesară execuţiei puncţiei.
- Se aşează bolnavul în decubit dorsal cu pernă tare sub bazin.
- Se dezbracă regiunea pubiană şi se rade pilozitatea.
- Se dezinfectează cu alcool iodat locul puncţiei.
- Execuţia puncţiei:
- Puncţia se execută de către medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
- Se spală şi se dezinfectează mâinile. Se îmbracă mănuşi de protecţie
- Medicul execută anestezia locală şi puncţia
- Rolul asistentei în efectuarea puncţiei:
- Protejează lenjeria de pat şi de corp.
- Asigură poziţia bolnavului.
- Pregăteşte şi dezinfectează locul puncţiei.
- Pregăteşte şi serveşte medicul cu materialele şi instrumentele necesare.
- Supraveghează pacientul în timpul tehnicii.
- Recoltează urina în eprubete sterile şi le trimite la laborator.
- Urmăreşte scurgerea urinei.
- Notează puncţia executată, cantitatea de urină extrasă, aspectul şi densitatea.
- Îngrijiri după tehnică:
- Dezinfectează locul după puncţie şi îl comprimă.
- Aplică pansament.
- Se asigură repaus la pat.
- Se supraveghează funcţiile vitale.
- Se observă locul puncţiei, pansamentul, pentru a sesiza scurgerea în continuare a urinei prin traiectul neoformat.
- Incidente şi accidente:
- Puncţie negativă – în cazul în care peretele abdominal prezintă un strat gros de grăsime şi acul nu pătrunde profund în vezica urinară.
- Hemoragie vezicală. Fistule urinare.
- Astuparea acului cu flocoane de fibrină sau ţesuturi. Infecţii postpuncţionale tardive.
- Observaţii:
- Se determină volumul de urină evacuat. Se măsoară densitatea urinară.
- Mandrenul acului se menţine steril până la terminarea tehnicii.
- Se introduce mandrenul pentru desfundarea acului dacă se întrerupe scurgerea.
- Vezica urinară trebuie să se golească încet şi incomplet – maxim 500 ml.
- La nevoie se poate repeta puncţia de mai multe ori.
- Nu se comprimă abdomenul în timpul evacuării urinei.
