Puncţie rahidiană - lombară
- Definiţie: Puncţia rahidiană reprezintă pătrunderea cu un ac subţire în spaţiul subarahnoidian, printre vertebre.
- Scop:
- Explorator:
- Măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian.
- Recoltarea lichidului pentru examen macroscopic şi de laborator.
- Injectarea substanţelor radioopace pentru examenul măduvei.
- Anestezic:
- Introducerea substanţelor anestezice – rahianestezia.
- Terapeutic:
- Evacuarea pentru decomprimare în cazul sindromului de hipertensiune intracraniană.
- Administrarea de medicamente.
- Indicaţii:
- Boli inflamatorii ale sistemului nervos central – meningită, encefalită.
- Scleroză multiplă. Hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale.
- Intervenţii chirurgicale – cu scop anestezic.
- Locul puncţiei:
- Puncţia lombară → D12-L1 sau L4-L5.
- Puncţie dorsală → D6-D7.
- Puncţie suboccipitală.
- Materiale necesare:
- Muşama şi aleză.
- Mănuşi de cauciuc.
- Alcool, tinctură de iod.
- Tampoane.
- Material pentru igiena tegumentară a locului puncţiei.
- Trocar şi seringi sterile.
- Medicamente – soluţii anestezice.
- Manometru Claude.
- Materiale necesare pentru recoltări.
- Pregătirea bolnavului:
- Se anunţă bolnavul, se explică tehnica şi se încurajează.
- Se asigură poziţia decubit lateral cu spatele la marginea patului, cu coapsele flectate pe abdomen, bărbia în piept → poziţia spate de pisică.
- Sau poziţie şezând cu bărbia în piept, braţele încrucişate pe umeri, spatele arcuat.
- Execuţia puncţiei:
- Puncţia se execută de către medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
- Medicul execută anestezia locală şi puncţia
- Se spală şi se dezinfectează mâinile.
- Se îmbracă mănuşi de protecţie
- Rolul asistentei în efectuarea puncţiei:
- Protejează lenjeria de pat şi de corp.
- Asigură poziţia bolnavului. Dezinfectează locul puncţiei.
- Pregăteşte materialele şi instrumentele necesare şi serveşte medicul funcţie de scopul urmărit.
- Supraveghează pacientul în timpul tehnicii.
- Serveşte manometrul Claude.
- Completează buletinele de analiză şi preia pentru laborator produsele recoltate.
- Aplică un pansament la locul puncţiei.
- Notează puncţia executată, cantitatea de lichid extrasă, aspectul, eventualele incidente şi accidente.
- Îngrijiri după tehnică:
- Se asigură repaus la pat 24 ore în poziţie decubit dorsal fără pernă 6 ore.
- După 6 ore pacientul se poate alimenta şi hidrata la pat.
- Se supraveghează funcţiile vitale.
- Se informează medicul în cazul apariţiei de vărsături, greţuri, cefalee.
- Incidente şi accidente:
- Sindrom postpuncţional – ameţeli, cefalee, vărsături, rahialgii – datorat hipotensiunii lichidiene provocate de puncţie.
- Hemoragii pe ac în timpul puncţiei – fără importanţă.
- Dureri violente în membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaţiilor cozii de cal sau măduvei spinării, cu vârful acului.
- Contractura feţei, gâtului sau a unui membru prin atingerea măduvei cervicale când s-a executat puncţia sub occipital.
- Şoc reflex – poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar.
- Observaţii:
- Materialele se aleg în funcţie de scopul puncţiei.
- Asistenta menţine pacientul în poziţie în timpul puncţiei.
- Examinarea macroscopică se face imediat apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului – normal lichidul este limpede, clar ca apa de stâncă, se scurge picătură cu picătură. În stări patologice, lichidul cefalorahidian poate fi hemoragic, purulent, iar viteza sa de scurgere poate creşte.
- După câteva picături de sânge apare lichid clar – se recoltează lichid limpide pentru examene citologice, biochimice, bacteriologice fără a-l suprainfecta.
- Nu se evacuează cantităţi mari de lichid.
- Mandrenul acului trebuie menţinut steril până la terminarea tehnicii.
- În cazul evacuărilor mari de lichid - se aşează în poziţie Trendelemburg.
- Puncţia occipitală se poate executa şi în ambulator.
- Nu se modifică poziţia bolnavului în timpul tehnicii → pericol de rupere a acului sau traumatizare a substanţei nervoasă.
