ÎNGRIJIREA
PLĂGILOR
Definiţie:
Plăgile sau
rănile = leziuni traumatice, caracterizate prin întreruperea
continuităţii tegumentelor sau a mucoaselor (soluţie de
continuitate); leziunea pielii sau a mucoasei poate fi cu sau fără
leziuni tisulare de profunzime.
Plaga
poate deveni poartă de intrare a
microbilor în organism. Pe cale limfatică, microbii sunt opriţi la
nivelul ganglionilor – limfadenită de vecinătate -, dar în
zilele următoare invadează organismul.
- Asepsia → mijloace ce împiedică pătrunderea microbilor în organism: sterilizarea instrumentelor, spălarea plăgii cu apă şi săpun, dezinfecţia tegumentelor cu alcool iodat, alcool.
- Antisepsia → mijloace ce distrug microbii din plagă prin mijloace fizice sau chimice.
- Soluţii antiseptice pentru tegumente:
- Alcool rectificat 70%. În concentraţii mai mari produce precipitarea proteinelor de pe suprafaţa microbilor.
- Tinctură de iod 2%.
- Iodura de potasiu 2%.
- Alcool iodat 2%.
- Fenolul – acid fenic – soluţie 1-3‰ din cristale roz-albe. Este toxic, poate produce arsuri ale mucoaselor şi dermite.
- Eterul – simplu sau iodat.
- Iodoformul – cristale galbene sau pomadă – folosit în stomatologie.
- Preparate tipizate:
- Septozolul (Nonilfenol-polietoxilat, iod, alcool izopropilic, apă distilată) – tinde să ia locul tincturii de iod.
- Metoseptul (acid salicilic, mentol, albastru de metilen, tripaflavină, alcool, apă distilată) – pentru dezinfecţia plăgilor recente.
- Soluţii antiseptice pentru plăgi:
- Antiseptice oxidoreductoare:
- Apă oxigenată – cu acţiune bactericidă, hemostatică, de curăţare mecanică a plăgilor de cheaguri, resturi de ţesuturi.
- Cloramina (soluţia Dakin) – soluţie diluată de hipoclorit de sodiu.
- Permanganat de potasiu 1/4000 – la dezinfecţia mucoaselor şi plăgilor.
- Soluţii colorate:
- Rivanol – soluţie 1‰ din pulbere galbenă.
- Albastru de metilen 2% - pentru mucoase.
- Violet de genţiana 1% - mai ales în dermatologie.
- Antiseptice albumino-precipitante:
- Săruri de argint:
- Nitrat de argint – creioane, stilete, soluţie 1%.
- Colargol 1%.
- Protargol 2%.
- Argiror 5%.
- Săruri de mercur:
- Biclorura de mercur – sublimatul de mercur. Se foloseşte la dezinfecţie şi curăţenie.
- Oxicianură de mercur – pentru mucoase.
- Acid boric 1-2% - combate mai ales infecţiile cu piocianic.
- Antiseptice tensioactive:
- Detergenţi – Bromocet.
- Săpunuri.
- Observaţii:
- Nu se aplică tinctură de iod în plagă.
- Nu se aplică antiseptice pe arsuri.
- Nu se aplică vata direct pe plagă.
- Nu se toarnă soluţii antiseptice în plăgile penetrante sau perforante.
- Nu se explorează plăgile perforante.
- Nu se scot corpurile străine din plagă – pot produce hemoragii foarte grave, alte complicaţii.
- Obligatoriu → vaccinarea antitetanică.
PANSAMENTUL
- Definiţie:
- Actul chirurgical de aseptizare, tratare şi protejare a plăgilor.
- Scop:
- Protecţia plăgii – mecanică, termică, chimică, infecţioasă.
- Absorbţia secreţiilor.
- Prevenirea infecţiilor.
- Asigurarea repausului.
- Favorizarea cicatrizării.
- Manifestările plăgilor:
- Durere.
- Impotenţă funcţională.
- Hemoragie.
- Manifestări generale – modificări de puls, tensiune arterială, temperatură.
- Principiile fundamentale unui pansament:
- Aseptic.
- Absorbant.
- Protector.
- Compresiv.
- Să asigure punerea în repaus.
- Materiale necesare:
- Trusă cu instrumente chirurgicale – pense anatomice, chirurgicale, hemostatice, foarfece, bisturiu.
- Casoletă cu comprese, tampoane, pernuţe de vată.
- Feşe.
- Tăviţă renală.
- Muşama şi aleză.
- Substanţe dezinfectante pentru plagă şi pentru tegumente.
- Materiale pentru fixarea pansamentului – galifix, leucoplast, tubulaturi elastice etc.
- Pregătirea bolnavului:
- Se explică tehnica şi necesitatea ei.
- Se aşează bolnavul în poziţie comodă, funcţie de regiunea de pansat – în aşa fel încât să fie uşor accesibilă pentru tehnică.
- Se protejează lenjeria cu muşama şi aleză.
- Execuţia pansamentului:
- Spălarea şi dezinfecţia mâinilor, îmbrăcarea mănuşilor de protecţie.
- Se pregătesc 2 pense sterile.
- Primul timp – îndepărtarea vechiului pansament:
- Se îndepărtează cu blândeţe vechiul pansament.
- Dacă nu se desprinde se înmoaie cu apă oxigenată şi apoi se ridică.
- Se curăţă tegumentele din jurul plăgii – cu benzină şi alcool iodate – de la plagă spre periferie.
- Al doilea timp – tratarea plăgii:
- Se îndepărtează din plagă eventualele secreţii – folosind la fiecare ştergere câte o compresă uscată.
- Se inspectează plaga. Se controlează eventualele tuburi de dren.
- Se toarnă în plagă apă oxigenată – cu rol dezinfectant, hemostatic şi de îndepărtare a secreţiilor – prin efervescenţa produsă.
- Ştergerea se face spre periferie schimbând la fiecare ştergere tamponul.
- Se şterg marginile plăgii uscat. Se dezinfectează tegumentele din jurul plăgii.
- Al treilea timp – acoperirea plăgii:
- Se acoperă plaga cu compresă de tifon umedă (care să depăşească marginile plăgii), peste care se aşează un strat subţire de vată.
- Se fixează pansamentul pe tegumentul din jur cu galifix, cu faşă etc.
- Observaţii:
- În plăgile mari, tăiate, buzele plăgii se pot sutura sau se pot prinde cu agrafe chirurgicale Michel.
- Materialul moale folosit la pansament se arde. Instrumentarul metalic se sterilizează la etuvă.
- Se interzice apăsarea, stoarcerea sau masajul plăgii sau regiunilor învecinate – pentru a nu disemina infecţia.
- Nu se introduc instrumentele folosite la toaleta plăgii în casoletă sau flaconul cu soluţii dezinfectante. Se foloseşte pensa de servit.
- Se administrează sedative înaintea unor pansamente dureroase.
Îngrijirea plăgii recente:
- Plăgile sângerânde necesită măsuri de hemostază – prin garou, forceps, compresiune digitală, hemostază definitivă.
- Intervenţia chirurgicală se face sub anestezie loco-regională sau generală.
- Se curăţă tegumentele din jurul plăgii cu apă, săpun, soluţii dezinfectante – eventuală se înlătură pilozitatea şi se iodează câmpul operator.
- Se explorează plaga prin incizie plan cu plan cu bisturiul (nu cu pensa sau stilet), îndepărtând ţesuturile necrozate sau contaminate.
- Se asigură hemostaza chirurgicală.
- Se îndepărtează corpii străini.
- Se suturează plaga plan cu plan şi se exteriorizează drenul prin plagă sau prin contraincizie.
- Se aplică pansament local.
- Se face profilaxia tetanosului cu ATPA.
- Se supraveghează 5 zile curba temperaturii, aspectul pansamentului, după care se îndepărtează firele de sutură. Se obţine cicatrizare primitivă.
- Se instituie antibioterapie la plăgile strivite, profunde sau contaminate.
