Nefrologie, urologie si nursing în afectiunile renale, C21- NURSING :INGRIJIREA PACIENTULUI CU PIELONEFRITA ACUTA

INGRIJIREA PACIENTULUI CU PIELONEFRITA ACUTA

  • este o infectie a bazinetului si a interstitiului renal
  • germenii incriminati sunt

coli proteus stafilococul klebsiella

CIRCUMSTANTE DE APARITIE

  • contaminare ascendenta, cu punct de plecare o infectii vaginale

o manevre instrumentale nesterile o obstructia cailor excretoare


  • contaminare hematogena sau limfatica cu germenii unei infectii ORL, dentare, tegumentare

  • factori favorizanti
o sarcina
o DZ neechilibrat
o Stare nutritionala deficitara

SEMNE SI SIMPTOME
  • anorexie
  • frison, febra
  • dureri lombare
  • disurie, polakiurie, nicturie
  • examene de laborator
  1. singe
    • VSH ↑

    • leucocitoza

o urina
    • leocociturie

    • cilindrii leucocitari

    • hematurie

    • bacteurie

PROBLEME
  • alterarea perfuziei tisulare
    1. atingerea interstitiului renal
  • discomfort
    1. durere , disurie

OBIECTIVE
  • identificarea germenului cauzal
  • combaterea infectiei
  • combaterea durerii
  • prevenirea complicatiilor

INTERVENTII
  • asigurarea repausului la pat
  • aplicarea de caldura pe regiunea lombara
  • asigurarea unui aport de lichide crescut
  • asigurarea unei alimentatii echilibrate excluzind alcoolul, cafeaua, condimentele
  • administrare orala de NaHCO3 pentru alcalinizarea urinei

  • administrarea tratamentului medicamentos
o antibiotice
    1. analgezice
  • recoltarea produselor biologice pentru examene de laborator
  • educatia pacientului
    1. igiena regiunii perineale si a organelor genitale externe
    1. lichide in cantitate suficienta
    1. evitarea distensiei vezicii urinare prin golire completa


INGRIJIREA PACIENTULUI CU TRAUMATISME RENALE

  • traumatismele renale pot fi
  1. inchise
    • rupturi intrarenale

    • lezarea capsulei renale

    • lezarea calicelor si a bazinetului odeschise

    • distrugerea tesuturilor care adapostesc rinichii

    • lezarea rinichilor

CIRCUMSTANTE DE APARITIE
- accidente rutiere, la locul de munca sau sportive, arme de foc, arme albe

SEMNE SI SIMPTOME
  • durere lombara
o variaza ca intensitate
    1. poate fi uneori secundara unor leziuni musculare sau osoase
  • hematuria
    1. prezenta intotdeauna in leziunile renale
  • hemoragie intraperitoneala
  • hematom perineal dureros la palpare




95

  • evacuare de urina prin plaga si in cavitatea peritoneala, in special in traumatisme deschise

  • examinari paraclinice

o radiologie renala pe gol o echografie renala
  1. examene de laborator
    • urina

    • singe

hematocrit hemoglobina uree creatinina

PROBLEME
  • disconfort
    1. durere
  • potential de complicatii
    1. scaderea functiei renale
  • deficit de autoingrijire
    1. imobilizare la pat

OBIECTIVE
  • restabilirea functiilor vitale si vegetative

  • prevenirea complcatiilor
  • asigurarea confortului

INTERVENTII

  • acordarea primului ajutor ocombaterea socului o toaleta plagii

o transport la spital
  • asigurarea repausului la pat
  • administrarea tratamentului medicamentos prescris
  • supravegherea functiilor vitale
  • recoltarea produselor biologice pentru examinari de laborator
  • pregatirea pacientului pentru explorarea functionala a rinichiului
  • ingrijirea pre si postoperatori , pentru pacientul cu interventie chirurgicala


RETENTIA ACUTA DE URINA

  • caracterizata prin imposibilitatea evacuarii vezicii urinare, datorita unei obstructii mecanice sau unor perturbari functionale ale muschiului vezicii urinare si a sfincterelor ureterale

  • apare brusc la bolnavii fara tulburari de mictiune

CAUZE



96
  •  obstacole mecanice
  1. obstacole
    • pe uretra

stricturi uretrale

calculi incalavati in uretra tumori

malformatii
  • intravezicale

calculi

cheag de singe tumori

corpi staini intravezicali
  • extravezicale si extrauretrale

adenom de prostata

inflamatie acuta a prostateiprolaps genital avansat

  • perturbari functionale
  1. retentii acute reflexe
    • postoperator

    • dupa rahianestezie

    • in pelviperitonite

    • posttraumatic

    • tumori medulare sau cerebrale

    • AVC

    • Come

    • Meningoencefalite

SIMPTOME
  • durere sub forma de tenesme
  • paloare
  • transpiratii

  • stre de neliniste
  • anxietate
  • glob vezical

DE RETINUT
  • retentia acuta de urina poate fi confundata cu anuria

  • in anurie este suprimata formarea urinii in rinichi

  • diferentiere – in cazul anuriei lipseste globul vezical si nu se obtine urina la sondajul vezical

CONDUITA DE URGENTA
- sondaj evacuator al vezicii urinare

SONDAJUL VEZICAL

Definiţie: manevra de golire a vezicii urinare cu ajutorul unei sonde.


97


Sonda: - tub din cauciuc, metal sau material plastic,

  • prevăzut cu un vârf de formă cilindrică tronconică, în continuarea cor-pului sondei sau uşor îndoit, cu unul sau mai multe orificii laterale,

  • pavilion în formă de pâlnie, mai gros decât corpul, având înscris pe el numărul sondei (la sondele Foley este înscrisă şi capacitatea balonetu-lui).

Obiective:

  • drenajul de urgenţă al urinii ce retenţionează în vezică;

  • ameliorarea funcţiei renale în cazul unei insuficienţe cronice generate de un obstacol subvezical ce nu se poate îndepărta până la reechilibrarea biologică a bolnavului;

  • prevenirea apariţiei de glob vezical postoperator, cu efecte negative locale şi generale.

Indicaţii:

  • retenţii acute de urină;
  • intervenţii chirurgicale în micul bazin sau pe organele genitale feminine;
  • explorări endoscopice ale uretrei, vezicii şi ureterelor.

Contraindicaţii:

  • infecţii acute ale uretrei (risc de însămânţare a VU);
  • ruptura traumatică a uretrei (creare de căi false, agravare a hematomului perineal);
  • stricturi uretrale strânse (cateterizare cu bujii filiforme sau cistostomie temporară).

Principii:

  • respectare a regulilor de asepsie şi antisepsie;
  • selectare a tipului de sondă şi a grosimii ei în funcţie de uretra ce trebuie cateterizată;
  • manevră blândă de introducere a sondei;

  • golire lentă a vezicii, cu pensare a sondei pentru 1-2 minute după evacuarea a 150-200 ml urină (risc de hemoragie „ex vaquo”);

  • fixare a sondei à demeure (umflarea balonaşului sondei Foley).


Materiale necesare:

  • sonde uretrale sterile de diverse tipuri şi dimensiuni (Nélaton, Foley, Thieman);
  • mănuşi sterile pentru cel care sondează;

  • comprese sterile, soluţii antiseptice slabe (apă oxigenată, cloramină, permanganat de potasiu, etc.) pentru dezinfecţia glandului şi a vulvei;

  • ulei de parafină sau glicerină sterile (lubrefiere a sondei);
  • vase sterile pentru colectarea urinii (tăviţe renale, urinare, pungi din plastic);



98

  • seringă şi apă distilată pentru controlul permeabilităţii sondei, aspirarea microchea-gurilor din vezică şi pentru umplerea balonetului sondei Foley;

  • beniqué-uri (dilatare a uretrelor la stricturaţii vârstnici).

Tehnica sondajului vezical:

a) La bărbat (lungime mai mare a uretrei; prezenţa celor 2 curburi sagitale, prima convexă anterior la nivelul uretrei peniene, cea de a doua convexă posterior la zona de trecere dintre uretra membranoasă şi uretra peniană – bulbul uretrei; prezenţă a prostatei):

  • bolnav aşezat în decubit dorsal; medicul la dreapta bolnavului;
  • spălare a glandului şi prepuţului cu apă şi săpun;

  • decalotare a glandului, cu prindere între police şi primele 2 degete; dezinfectare a glandului şi a meatului uretral;


  • lubrefiere a sondei ţinute în mâna dreaptă;

  • introducere a sondei cu blândeţe până se trece de valvula Guérin, apoi sub acţiunea de uşoară tracţionare a penisului spre zenit, urmată de acţiunea de basculare a penisului între coapse;

  • dacă sonda nu progresează, se retrage 2-3 cm şi se împinge din nou, cu mişcări fine în sens axial şi circular;

  • în caz de retenţie urinară repetată sau modificare a calităţii urinii (hematurie, piurie, etc.) se impune lăsarea sondei pe loc (à demeure, indwelling catheter) → umplere a balonaşului sau fixare cu benzi adezive trecute între sondă şi penis (2 benzi longitudinale şi 2 benzi circulare), cu ataşare la un recipient de colectare a urinii.






b) La femeie (uretră mai scurtă: 5-7 cm; fără curburi):
  • bolnavă aşezată pe masa ginecologică sau în pat pe ploscă;
  • depărtare a labiilor cu degetele mâinii stângi, dezinfectare, uscare cu compresă sterilă;
  • introducere a sondei cu blândeţe în uretră.






Incidente şi accidente:

  • lipsă de progresie a sondei (strictură uretrală, creare de cale falsă) → retragere a sodei, reluare a manevrei cu altă sondă, cateterizare instrumentară (beniqué), puncţie suprapubiană;

  • absenţa scurgerii urinare după intrarea în vezică (cheaguri care au astupat orificiile sondei) → spălare – aspirare cu seringă Guyon;

  • sângerare uretrală (creare de cale falsă), hemoragie ex vaquo;
  • frisoane şi ascensiune termică (bacteriemie produsă prin efracţii mucoase).

  • punctie evacuatorie a vezicii urinare

PUNCTIA VEZICII URINARE

Definitie

  • se realizeaza prin introducerea unui ac pe cale transabdominala, in interiorul vezicii urinare

  • este i interventie de urgenta

  • se practica numai daca vezica urinara este supradestinsa , existind pericolul ruperii ei

Scop

  • explorator
    • rar – prelevarea urinii direct din vezica urinara pentru examenul de laborator
    • injectarea de produse de contrast pentru examenul radiologic al vezicii urinare
  • terapeutic




102

  • evacuarea urinii in cazurile de retentie acuta de urina, cind sondajul vezical nu poate fi executat

Indicatii

  • stricturi uretrale sau hipertrofie de prostata cind incercarile de patrundere cu sonda in vezica urinara ramin fara rezultat

  • traumatisme uretrale sau ale vaginului cind sondajul vezical este contraindicat

Locul punctiei

  • pe linia mediana abdominala la 2 cm deasupra simfizei pubiene







Pregatirea punctiei

  • materiale
    1. de protectie a mesei pe care se executa punctia
    1. pentru dezinfectia locului punctiei

    1. instrumente si materiale sterile: trocar subtire sau un ac pentru injectie intramusculara de 10-12 cm lungime, seringi de 2-20 ml, ace pentru anestezie, pense anatomice si hemostatice, tub subtire, cimp chirurgical, comprese, tampoane, manusi sterile

    1. medicamente: anestezice locale, Xilina 1%
    1. vase colectoare, cilindru gradat, tavita renala, eprubete
    1. perna tare
  • pacientul
    1. pregatire psihica
      • se informeaza

      • se asigura securitatea si intimitatea


  1.  pregatire fizica
    • se aseaza in decubit dorsal, sub bazin se pune o perna tare,

    • se dezbraca regiunea abdominala

    • se rade parul pubian

    • nu urineaza citeva ore inaintea punctiei sau daca este putin plina i se administreaza lichide sau diuretice

Executia punctiei

  • se face de catre medic , ajutat de asistenta medicala

Medic


Asistenta




Asistenta
Spala miinile, dezinfectie
Spala miinile, dezinfectie

Spala miinile, dezinfectie








Pregateste
materialul
de








protectie








Aseaza pacientul in decubit








dorsal
Determina
gradul
de





Dezbraca partea inferioara a
umplere a vezicii urinare





corpului pacientului



Pregateste
locul
punctiei,







dezinfecteaza
Executa anestezia

Serveste
seringa
incarcata
Mentine
pacientul
si
il



cu anestezic



supravegheaza
Aseaza cimpul chirurgical
Serveste cimpul chirurgical




sub locul punctiei



Serveste manusile
Executa punctia

Serveste
acul
de
punctie
Mentine
pacientul
si
il
Aspira urina


adaptat la seringa


supravegheaza





Recolteaza
urina
in







eprubete sterile
Adaptaeaza

tubul
Urmareste scurgerea urinei
Mentine
pacientul
si
il
prelungitor pentru scurgerea





supravegheaza


urinei
Retrage acul punctiei

Dezinfecteaza locul punctiei







si il comprima



Aplica pansament









Ajuta pacientul
sa
se







imbrace









Ingrijirea ulterioara a pacientului

  • pacientul ramine la pat
  • se supraveghaza functiile vitale
  • se urmareste locul punctiei, pansamentul

Pregatirea produsului pentru examinare

  • etichetarea si trimiterea la laborator a eprubetelor pentru urocultura
  • se determina volumul eliminat
  • se masoara densitatea


Notarea punctiei
  • in F.O
  • se noteaza cantitatea , aspectul, densitatea

Accidente
  • punctie negativa, in caz de pacinti obezi
  • hemoragie vezicala
  • astuparea acului
  • infectii postpunctionale care apar tardiv

  • formare de fistule urinare De retinut

  • mandrinul acului se mentine steril

  • in caz de intrerupere a scurgerii urinei se va introduce mandrinul pentru desfundare

  • vezica se goleste incet si incomplet
  • punctia se poate repeta la nevoie de mai multe ori

De evitat

  • comprimarea abdomenului in timpul evacuarii urinei
  • transportul de urgenta la spital

  • important – se va trimite odata cu bolnavul si o proba din urina evacuata , precum si un bilet pe care e scrisa cantitatea de urina scoasa si daca sau administrat medicamente