ITU
recurente
Episoade
simptomatice, alternand cu episoade simptomatice, alternand cu
intervale fara simptome;
Se
defineste ca recadere o ITU recurenta cu acelasi germene ca acela
care a produs ITU prima data;
La
sexul feminin recaderea survine la un interval scurt de la terminarea
tratamentului; Reinfectia
reprezinta
o ITU recurenta alt microorganism decat cel care a produs primul
puseu.
Clasificarea
in functie de localizare
ITU
joasa
- reprezinta localizarea infectiei l a nivelul vezicii urinare (cistita), la nivelul uretrei (uretrita) si la nivelul prostatei (prostatita)
ITU
inalta
- se manifesta mai frecvent ca pielonefrita acuta (PNA) sau ca pielonefrita cronica (PNC)
- rar se manifesta ca un abces renal sau perirenal
CISTITA-
proces
inflamator acut alvezicii urinare
Clinic:
polakiurie + disurie, dureri in hipogastru,urini tulburi (piurie),
uneori rău mirositoare, urini hipercrome (hematurie iniţială sau
terminală)
- NU – febra Biologic
- leucociturie - NU – reactii sistemice
-
hematurie microscopica -
cilindrurie
- bacteriurie semnificativa
- Imunofluorescenta bacteriilor urinare - negativ Diagnosticul diferenţialse face cu:
Vaginite;
Uretrite;
Boli
cu transmitere sexuală (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonoreae,
infecţia cu virus herpes simplu);
Prostatite;
Sindromul
uretral (sindromul cistitic, în absenţa unei bacteriurii
semnificative,poate fi determinat de Chlamydia trachomatis);
Pielonefrita
acută.
Când
cistitele survin cu un ritm de peste patru episoade pe an se impune
un bilanţ: ECBU (examen citobacteriologic urinar), ecografie
vezicală pentru cercetarea unei anomalii care să favorizeze
infecţia (tumoră, calcul, reziduu post micţional,mai ales la
femeia vârstnică);
Cistoscopia,
mai ales în caz de hematurie, permite descoperirea unei tumori,
suspectarea unei tuberculoze
Tratament
Măsuri
profilactice(se aplică în special în cazul infecţiilor
recidivante):
tratarea
afecţiunilor ginecologice;
igiena
corporală şi vestimentară (lenjeria de corp curată); toaleta
regiunii perineale;
micţiune
postcoitum, cu efect eficient de spălare; hidratare suficientă;
combaterea
constipatiei
La
femeile predispuse la episoade recurente de cistită, măsurile
constau în:
creme
antiseptice locale în aria periuretrală înaintea actului sexual;
profilaxia
antimicrobiană cu doze mici după obţinerea sterilizării
urinii:administrarea zilnică sau de 3ori/săptămână de
trimetoprim 100mg, trimetoprim sulfametoxazol 1 tb, nitrofurantoin
100 mg/zi;
la
femeile în postmenopauză cu cistite: estrogeni intravaginal.
Tratamentul curativ al primoinfecţiei tractului urinar Obiective:
suprimarea
simptomatologiei;
vindecarea
completă a infecţiei, fără a selecţiona germeni mutanţi
rezistenţi şi fără accidente terapeutice;
prevenirea
sau tratarea complicaţiilor
Mijloace
nespecifice:
hidratare
corespunzătoare (administrare de lichide în cantitate mare circa 3l
/zi),care contribuie la epurarea germenilor (prin efect de spălare);
băi de şezut descongestionante;
antiinflamatoare
nesteroidiene(ex: Diclofenac 100mg/zi);
Antalgice(ex:
No-spa 120 mg/zi).
Tratamentul
etiologic: chimioterapice sau antibiotice
Ex:
Cotrimoxazol, Fluorochinolone (Norfloxacin, Ciprofloxacin),
Aminopenicilinele (Amoxicilina, Ampicilina, Augmentin),
Cefalosporinele (Cefaclor, Cefalexine). Scheme de administrare:
doza
unică - prezintă riscul apariţiei recurenţelor schema de 3 - 5
zile - cea mai frecvent utilizată schema de 7 -10 zile - nu oferă
beneficii suplimentar
ANTIBIOTICUL
IDEAL
sa
fie bactericid
sa
acopere spectrul germenilor uropatogeni
sa
nu fie nefrotoxic
sa
aibe eliminare renala
sa
realizeze concentratii bactericide in parenchimul renal si in urina
Cistita
recurenta- infecţiile recurente (3 sau mai multe episoade
simptomatice de ITU /an) pot apare în condiţiile persistenţei
focarului de infecţie în organism cu acelaşi germen (insuficient
tratat) sau în condiţiile reinfecţiei exogene, în absenţa unei
anomalii anatomice sau urologice
tratamentul
supresiv pe termen lung (profilaxie
continuă sau profilaxie postcoitală)
–
nitrofurantoin,
cotrimoxazol sau o fluorochinolonă: norfloxacin 400mg sau
ciprofloxacin 250 mg(1 tb) la culcare 3–7 zile/săptămână, timp
de câteva luni.
