PROSTATITA
ACUTA -
PROSTATITA
ACUTA - infectie a glandei prostatice pe cale ascendenta cel mai des,
sau iatrogena dupa o manevra invaziva (biopsie, operatie, etc)
Clinic:
Febra
deseori ridicata, frisoane
Disurie,
polakiurie
Durere
perineala,pelvina, lombara
TR:
prostata marita de volum, indurata,foartedureroasa
Se
va verifica intotdeauna existenta unui glob vezical
Examinari
ECBU
Hemoculturi,
hemoleucograma, CRP (proteina C reactiva)
Ecografie
pelviene postmictionale
Tratament
Fluorochinolone
(oral) in forme usoare
Cefalosporine
+ aminoglicozide (Gentamicina) (i.v) in forme grave
Tratament
lung, intre 3-6 saptamani
Antalgice
in caz de disurie
ECBU
de control dupa o luna dupa sfarsitul tratamentului PROSTATITACRONICA
- infectie cronica a glandei prostatice, din cauza absentei sau
insuficientei tratamentului unei prostatite acute
Clinic:
subfebra intermitenta, disconfort perineal,pelvin, dureri la
ejaculare, episoade de
cistitarecurenta.
Tuseu rectal: prostata normala sau nodulara Examinari
ECBU
cel mai adesea negativ
Spermocultura
si ECBU dupamasaj
prostatic (contraindicat in caz de prostatita acuta) Ecografie
endorectala
Tratament
- antibioterapie prelungita: fluorochinolone, cotrimoxazol sau
tetracicline timp de 12 saptamani
Pielonefrita
acuta (PNA) -
inflamatia
acuta microbiana a cailor urinare superioare si a parenchimului
renal.
Frecventa
:
- 18 - 50 ani;
- predomina sexul feminin, legat in special de sarcina si de activitatea sexuala;
- complicatie a uropatiei obstructive insotind litiaza urinara.
Etiopatogenie
Cei
mai frecventi agenti microbieni implicati sunt reprezentati de
- Escherichia Coli
- Proteus
- Klebsiella
Sursa
de infectie este reprezentata de obicei de flora fecala. La sexul
feminin, agentii patogeni de la nivelul intestinului gros vor
coloniza vestibulul vaginal dupa care vor ajunge la nivelul uretrei,
infectia raspandidu-se in sens ascendent
Calea
de invazie
Ascendenta
-
cel mai frecvent intalnita, agentul etiologic E. Coli.
- transmiterea infectiei presupune: colonizarea uretrei, patrunderea si multiplicarea germenilor la nivelul vezicii uirnare, depasirea mecanismelor de aparare locala, refluxul vezico-uretral si intrarenal, propagarea infectiei la uretere, bazinet si interstitiu.
Hematogena
- focar ORL, cutanat, prostatic
- agenti etiologici: Salmonella, Candida, Pseudomonas aeruginosa
Clinic
-debut:
brutal, cu febra, frison;
- Durere suprapubiana si durere in flanc – intensa, cu caracter colicativ;
- Simptomatologia urinara: polakiurie, piurie, algurie;
- Alterarea starii generale
- Greata, varsaturi
Triada
: febra, dureri lombare, piurie => extrem de sugestiva pentru
diagnostic
Factori
de risc care favorizeaza aparitia complicatiilor:
- varstele extreme
- anomalii anatomice sau functionale
- obstructie
- stari de imunosupresie
Biologic
- VSH accelerat
- CRP pozitiv
- Fibrinogen crescut
- Leucocitoza
Ex.de
urina:
- pozitivarea esterazei leucocitare,prezenta nitritilor sau piuria (leucocite in urina
- mai mult de 5 leucocite/camp microscopic cu rezolutie inalta)
- Bacteriuria - mai mult de 1 germene/ camp cu rezolutie inalta
Urocultura
+ Antibiograma
- prezenta a peste 10.000 UFC/mm³
- totusi prezenta unui nr.intre 1.000 si 9.999 UFC/mm³ trebuie luata in seama la barbati si femei insarcinate
Hemoculturile:
- numai daca dg.este incert, pacientul este imunosupresat sau se
suspecteaza o sursa hematogena
Imagistic-
Numai in situatii speciale de pielonefrite complicate, in cazurile in
care exista incertitudini legate de diagnostic sau tratamentul
antibiotic corect initiat este ineficient se pot efectua :
- Ecografia abdominala,
- Pielografie intravenoasa
- CT abdomino - pelvica
- RMN abdomino - pelvica
Principii
de tratament
Pielonefrita
acuta este o urgenta medico – chirurgicala!!!
Pacientul
este internat in spital si tratamentul se instituie imediat!!!
Ca
principii generale de tratament:
- repaus la pat 7- 10 zile
- aport crescut lichidian - cura de diureza – 3 litri de lichid zilnic
- regim alimentar de protectie – fara codimente, normocaloric Indicatii care impun spitalizarea pacientilor cu pielonefrita acuta:
absolute:
varsaturi persistente, progresia unei infectii necomplicate de tract
urinar si care evolueaza prost sub tratament,suspiciune de
sepsis,diagnostic neclar,obstructie de tract urina
relative:
varsta peste 60 de ani,anomalii anatomice sau functionale de tract
urinar,pacienti imunodeprimati, posibilitati inadecvate de acces la
urmarirea medicala,status social precar
Tratamentul
specific se refera la tratamentul antibiotic tintit – este utila
recoltarea uroculturii inaintea inceperii tratamentului antibiotic.
Antibioterapie
- numai dupa antibiograma Pentru pacientii care nu necesita
spitalizare Fluorochinolone pe cale orala;
Ca
alternative: Amoxicilin - clavulanat, Cefalosporina sau Trimetoprim -
sulfametoxazol tot pe cale orala;
La
gravide => Amoxicilin - clavulanat
Pentru
pacientii care necesita spitalizare – antibioterapie iv:
- Flurochinolona
- Aminoglicozid sau
- Cefalosporina cu spectru larg cu/fara aminoglicozid
- Dupa ameliorarea tabloului clinic => antibioterapie orala timp de 14 zile
Daca
urocultura de la incheierea tratamentului antibiotic este pozitiva cu
germene identic cu cel initial prelungirea antibioterapiei pana la 6
saptamani.Daca germenele este diferit antibioterapie inca 2 saptamani
Evolutie:
- PNA evolueaza favorabil sub tratament medical.
- Retentia septica in caile urinare superioare are ca indicatie terapeutica nefrostomia percutanata.
Complicatii:
- abcesul perirenal- indicatie chirurgicala
- pionefroza –proces evolutiv de distrugere a parenchimului renal si transformare a rinichiului intr-o “punga cu puroi”
- cronicizarea infectiei si transformarea PNA in PNC
- Socul toxico – septic, intalnit mai ales in retentia septica de urina in caile superioare, la persoanele cu deficiente imunitare – batrani, gravide, diabetici – o complicatie cu risc vital crescut.
Pielonefrita
cronica (PNC) - proces inflamator cronic al rinichiului si a
pelvisului renal.
Este
o nefrita tubulo-interstitiala microbiana cronica cu leziuni
cicatriceale. Cauze de cronicizare:
- Fenomene autoimune
- persitenta germenilor la nivelul parenchimului renal
- leziuni vasculare ce apar in cursul PNA
- Extensia leziunilor supurative initiale
Manifestari
clinice
- PNC in puseu de acutizare = PNA + modificari paraclinice de PNC
- PNC in afara puseului de acutizare
Anamneza:
- infectii urinare repetate (cistite, pusee de PNA)
- istoric de factor obstructiv (calculi, malformatii)
- sondaje urinare
- istoric de infectie urinara cu durata mai mare de 3 luni Examen obiectiv
Stare
generala alterata, palor
Subfebrilitati vesperale,febra
Dureri
lombare uni – sau bilaterale surde Giordano pozitiv uni sau
bilateral
+/-
polakiurie/disurie Biologic
Sindrom
inflamator mai putin exprimat Sindrom urinar:
- bacteriurie semnificativa/nesemnificativa
- leucocituire +/- cilindrurie
- proteinurie tubulara de regula < 1 g/24 h
- β2 microglobulinurie crescuta
- eliminari crescute de enzime
Probe
functionale renale
- alterarea probei de concentratie maximala
- +/- scaderea filtrarii glomerulare Investigatii paraclinice
- urografie: aplatizari pielocaliceale, contur renal neregulat, rinichi inegali in dimensiunie +/- factor uropatic
Diagnostic
pozitiv Istoric de ITU Subfebrilitati, dureri lombare Polaki-disurie
Sindrom
urinar
Scaderea
capacitatii maximale de concentrare
Paraclinic
rinichi inegali contur neregulat, modificari pielocaliciale
Diagnostic diferential
TBC
renal Glomerulonefrita Pielonefrita acuta Stenoza de artera renala
Forme clinice
- complicata – necomplicata (uropatica-primitiva)
- activa – latenta
- unilaterala – bilaterala
- forma hipertensiva
- asociata cu alte boli (care favorizeaza aparitia PNC)
- rezistenta la tratament
- insotita de leziuni tubulare selective Complicatii
Necroza
papilara
IRA
(insuficienta renala acuta)
HTA
– la 30 % din bolnavi, dupa > 9 – 10 ani de evolutie Litiaza
renala
IRC
(insuficienta renala cronica) Tratament
Tratament
curativ: - antibioterapia corecta a infectiei urinare cu o perioada
suficienta de intretinere, asanarea focarelor infectioase, rezolvarea
chirurgicala a uropatiei obstructive.
Tratament
nespecific: - cura de diureza, modificarea pH –ului
urinar,modificarea regimului alimentar.
Tratament
profilactic: evitarea recaderilor infectioase, evitarea
cateterismelor urinare, echilibrarea corecta a diabetului zaharat,
tratamentul urologic corect al litiazei urinare
Evolutia:
trenanta si lenta => insuficienta renala cronica
