INFECTIILE
TRACTULUI URINAR
Infectiile
tractului urinar (ITU) reprezinta situatii patologice caracterizate
prin patrunderea si multiplicarea bacteriilor in tractul urinar,
manifestate prin bacteriurie. Colonizarea microbiana a urinii poate
fi asimptomatica sau simptomatica. In absenta infectiei, tractul
urinar este steril, cu exceptia 1/3 externa a uretrei la femei.
Infectia poate atinge uretra, vezica urinara, ureterele, bazinetul,
calicele si interstitiul renal, dar si structurile adiacente (fascia
perineala, prostata, epdidimul).Germenii cei mai frecvent implicati
sunt bacteriile, mai rar virusuri, levuri, ciuperci.
Cistita
– infectie limitata la vezica
Bacteriurie
semnificativa - > 105/per ml, cu sau fara simptome
Bacteriurie
asimptomatica – bacteriurie semnificativa fara simptomatologie,
detectata prin examinari screening sau accidental la populatia
sanatoasa
Diagnosticul
de infectie urinara este documentat prin:
Examneul
citobacteriologic al urinii (ECBU)
Prin
bandelete reactive
Pentru
un examen citobacteriologic corect, trebuie respectate conditiile de
prelevare:
Toaleta
corecta a zonei perineale;
Recoltarea
urinii din mijlocul jetului urinar;
Recoltarea
din prima urina de dimineata care este mai concentrata (daca proba
este recoltata in cursul zilei, se recomanda ca subiectul sa incerce
sa nu urineze si sa nu bea timp de patru ore inainte de prelevare)
Proba
de urina va fi transportata rapid la laborator ( daca nu este posibil
se conserva la frigider la 4*C)
Examenul
bacteriologic ofera date privind:
citologia:
leucocite si hematii pe ml sau pe mm3
bacteriologia:
identificarea si numarul de germeni pe ml, aceasta identificare este
cuplata cu antibiograma.
O
infectie urinara este definita, dupa ECBU, prin asocierea unei
leucociturii > 104/ml cu bacteriurie >10 5 UFC (unitati
foramtoare de colonii). Leucocituria este practic todeauna prezenta
in caz de infectie urinara.
Leucocituria
poate fi prezenta in absenta germenilor in urmatoarele situatii:
- cu infectie: germeni particulari (tuberculoza, Chlamidia, Mycoplasma), prostatita acuta, infectii decapitate prin antibioterapie prealabila;
- fara infectie: contaminare urinara prin secretie vaginala, nefropatii interstitiale cronice, tumori uroteliale, inflamatii vezicale (calculi, radioterapie pelvina), neovezica ileala.
INCIDENTA
ITU
reprezinta o patologie foarte frecventa, in special la femeie, la
care se estimeaza ca o proportie de 30 % vor avea cel putin un episod
de infectie urinara in cursul vietii.
EPIDEMIOLOGIE
20 – 35 % - femei Copii < 1 an B > F
Scolari F
> B
Adulti F
> B
>
50 ani B
= F
>
70 ani F
>/=B
CLASIFICARE
ITU
CLINIC EVOLUTIE
-
Asimptomatice -
Acute
-
Simptomatice -
Cronice
TOPOGRAFIC NUMAR
DE EPISOADE
-
Joase -
Unice
-
Inalte -
Recurente:recadere,reinfectie
PREZENTA
COMPLICATIILOR
- Necomplicate
- Complicate ITU necomplica:
- la pacienti fara anomalii functionale sau anatomice ale tractului urinar,cu functie renala normala, in absenta manevrelor instrumentale sau a interventiilor urologice recente; frecvent la femei intre 18-40 ani, rare la barbati
geremenele
cel mai frecvent implicat este Escherichia
Coli
(70-95%); alti germeni implicati sunt Staphilococcus Saprophiticus
(25 %), Proteus mirabis, Klebsiella, Enterobacter
ITU
complicate
la
pacienţii cu tulburări anatomice, funcţionale (ex. reflux vezico -
ureteral, nefropatie de reflux) sau obstructive (ex. calculi) ale
tractului urinar (tract urinar anormal) sau la pacienţi cu
deficienţe în apărarea gazdei: diabet zaharat, insuficienţă
renală, sarcină,imunosupresie, transplant, neutropenie;
apar
mai frecvent la extremele de vârstă (nou-născuţi sau copii cu
anomalii anatomice ale tractului urinar, vârstnici peste 60 ani, în
special bărbaţi cu patologie obstructivă prostatică şi
instrumentări urologice);
Klebsiella
pneumoniae, Enterobacter, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa,
Serratia, Staphilococcus aureus
