INSUFICIENTA
RENALA CRONICA
Definite
Proces
fiziopatologic complex, cu etiologie multipla, ce are drept
consecinta incapacitatea rinichiului de a-si satisface functiile
datorita pierderii lent progresive a populatiei de nefroni
În
ultimii ani, termenul de “insuficienţă renală cronică” tinde
să fie înlocuit de cel de “boală cronică de rinichi”, un
termen mai adecvat pentru a caracteriza disfuncţia cronică a
rinichiului
Etiologie
Cea
mai frecventa cauza a insuficientei renale cronice este diabetul
zaharat
(in special ce de tip 2). Aceasta boala afecteaza vasele sangvine
mici, inclusiv cele ale rinichilor, determinand afectarea
ireversibila a rinichilor.
Alte
cauze ale insuficientei renale cronice sunt:
- hipertensiunea arteriala
- obstructia cailor urinare - datorata unei hipertrofii a prostatei, calculi renali,
tumori
- boli renale - boala polichistica renala, glomerulonefrita (inflamatia glomerulilor), pielonefrita (infectia rinichiului)
- boli autoimune - lupus eritematos diseminat
- toxine - expunerea continuă la substanțe chimice, precum tetraclorura de carbon și plumbul
Factori
de risc in dezvoltarea BCR: Nemodificabili
Sexul
– cel masculin se asociaza cu o susceptibilitate mai crescuta
pentru BCR Varsta inaintata – reprezinta un factor de progresie
indiferent de natura bolii renale Greutatea mica la nastere
Modificabili:
Hipertensiunea, Proteinuria, Diabetul zaharat, Dislipidemia, Dieta
hiperproteica, Tabagismul, Toxicitatea medicamentoasa, Graviditatea,
Infectiile sistemice, Infectiile cailor renale
Fiziopatologie:
Rinichiul
mentine homeostazia organismului prin:
mentinerea
compozitiei mediului intern(hidroelectrolitic si acido-bazic);
excretia produsilor de metabolism si substante straine;
reglarea
presiunii arteriale prin formarea si eliberarea reninei(sist.RAA);
1.
FUNCTIA EXCRETORIE
alterarea
capacitatii maximale de concentrare alterarea capacitatii maximale de
diluare modificari ale echilibrului hidro-electrolitic modificari ale
echilibrului acido-bazic – ACIDOZA
alterarea
capacitatii de epurare - AUTOINTOXICATIE
2.
FUNCTIA DE SINTEZA Scaderea sintezei de:
eritopoietina
– determina ANEMIE RENALA
1,25,(OH)2
D3 (1.25-dihidroxi-colecolecalciferol) – este forma hormonal activa
a vitaminei D - determina HIPERPARATIROIDISM
Clasificare
I.
IRC COMPENSAT nu exista retentie azotata
clearance
creatinina < 80 ml/min
II.
IRC CU RETENTIE AZOTATA COMPENSATA creatinina serica 1,5-8mg%
apare
simptomatologia proprie IRC
III.
IRC CU RETENTIE AZOTATA DECOMPENSATA creatinina ser 8-16mg%
majoritatea
semnelor uremiei sunt prezente stadiul
preuremic
IV.
STADIUL UREMIC
creatinina
>16mg%- viata nu e posibila in afara HD
SAU
…. NOUA CLASIFICARE STADIALA pentru BOALA CRONICA DE RINICHI
Definite:
Boala
cronica de rinichi
– Leziune
renala cu durata peste
3 luni
– Scaderea
RFG<60ml/min/1,73m2, peste
3 luni,
cu sau fara
semne
de leziune renala.
Afectarea
rinichiului sau leziunea renala se defineste prin:
anomaliistructurale sau markeri de afectare renala (anomalii ale
probelor de sange, deurina si ale investigatii imagistice renale)
Simptomatologie
În
stadiile iniţiale ale BCR, de regulă, simptomatica lipseşte.Ca
urmare, cu excepţia stadiului celui mai avansat de BCR, diagnosticul
se bazează pe suspiciunea clinică, confirmată apoi printr-un
diagnostic paraclinic: analize de laborator, imagistica Afirmarea
certă a diagnosticului de BCR (cu excepţia cazurilor avansate şi a
unor situaţii clinice evidente sau particulare) este posibilă doar
după ce anomaliile constatate persistă cel putin 3 luni
Odată
cu reducerea RFG <15 ml/min devin evidente manifestările clinice
polimorfe ale sindromului uremic
Uremia
– stadiul final al IRC, reprezinta manifestarea clinica a
tulburarilor
homeostaziilor in care este implicat rinichiul si cuprinde un tablou
complex desimptome si semne clinice din partea tuturor organelor si
sistemelor:
Aparat
cardiovascular Hipertensiune
Boala
coronariana ischemica (clinic – debut precoce, evolutie accelerata)
Cardiomiopatia uremica
tulburari
de ritm si conducere, insuficienta cardiaca congestiva, moarte subita
Pericardita
Aparatul
digestiv
Stomatita
si gingivita uremica Esofagita si gastrita eroziva Afectare hepatica
Modificari
hematologice
Anemia
renala – normocroma normocitara Tulburari de coagulare
Modificare
metabolismului fosfocalcic Hiperparatiroidism - deficit de
mineralizare osoasa
BOALA
OSOASA RENALA
Clinic:
Dureri osoase severe, fracturi spontane, tulburari de crestere osoasa
la copii, artrita, rupturi spontane de ligamente
Modificari
neurologice
Pacientul
uremic prezintă tulburări mnezice, de concentrare, iritabilitate
sau somnolenţă, iar în cazurile extreme, convulsii şi chiar comă
uremică. De asemenea, sunt prezente tulburări asociate neuropatiei
senzitive (hipoestezie, senzaţii de arsură distală etc) sau
motorii (sindromul „picioarelor neliniştite”)
MODIFICARI
REUMATOLOGICE: miopatii, bursite, rupturi ligamentare spontane,
artrite
MODIFICARI
OCULARE: calcificari conjunctivale si corneene, scaderea secretiei
lacrimale – “Ochiul rosu uremic”
MODIFICARI
DERMATOLOGICE Hiperpigmentare cutanata Calcificari cutanate
Prurit
Tratament
Scopul
tratamentului insuficienţei renale cronice este oprirea sau
încetinirea evoluţiei bolii.
Aceasta
poate evolua în insuficienţă renală terminală, în care funcţia
renală este mult redusă sub valorile normale. În acest caz,
pacienţii au nevoie de filtrare artificială a sângelui (dializă)
sau de un transplant renal pentru a supravieţui.
Tratarea
obstructiilor cailor renale Tratarea infectiilor
Corectarea
acidozei, reechilibrare H-E Oprirea administrarii nefrotoxicelor
Control
strict al HTA, glicemiei, dislipidemiei Regim igieno-dietetic
Aport
redus de proteine Dieta hipolipidica
Aport
caloric – 30-35kcal/kg/zi
Tratamentul
anemiei renale are ca punct central administrarea de eritropoietină
umană recombinată genetic (EPO). Administrarea acesteia se face
conform ghidurilor europeneşi naţionale
Tratamentul
adjuvant al anemiei renale este obligatoriu. Înprincipal,
tratamentuladjuvant se referă la administrarea de fier.
Tehnici
de epurere extrarenala
