În lumea
medicală apăruseră deja studii care indicau colesterolul ca o
moleculă „vinovată” de depunerea de plăci ateromatoase pe
pereţii arterelor, plăci care se aflau la baza declanşării
trombozelor şi a infarctului de miocard. Tratamentele prescrise pe
atunci constau în dietă fără grăsimi şi unele medicamente, greu
tolerate de către pacienţi. Publicarea, în 1984,
a primului studiu care arăta că statinele reduc riscul de
angină pectorală şi infarct de miocard, ca urmare a scăderii
colesterolului, nu a întrunit ecoul aşteptat printre cardiologi.
Pentru a
stimula piaţa, producătorul (firma Merck) a început o campanie
publică pentru a convinge populaţia de pericolul valorilor ridicate
ale colesterolului şi de efectul benefic al statinelor. Ca rezultat
a acestui lucru, în fiecare familie s-a aflat despre existenţa
colesterolului „bun” şi „rău” şi despre necesitatea de a
scădea valorile acestuia din urmă.
Anticipând
ce piaţă se deschide, mai multe companii farmaceutice concurente au
început să producă propriile lor statine, astfel că astăzi
există pe piaţă mai mult de zece produse de acest fel. Această
creştere se datorează şi faptului că în anul 1994 au fost
publicate rezultatele unui studiu efectuat pe 4.444 de pacienţi cu
colesterol mărit, urmăriţi timp de cinci ani. Rezultatele au
arătat o reducere cu 35% a valorilor colesterolului şi cu 42% a
deceselor prin boli de inimă. Nu mai este de mirare că, urmare a
acestor promovări, firma Merck a câştigat în 1995 peste un
miliard de dolari, iar firma Pfizer a vândut numai în anul 2008
atorvastatină în valoare de 12,4 miliarde de dolari !
Studiile
efectuate în urma punerii pe piaţă, pe scară largă, a acestui
tip de produse a adus, pe lângă rezultatele benefice (scăderea
mortalităţii la pacienţii cu boli cardiovasculare), şi mărturii
despre apariţia unor efecte adverse, cum ar fi distrugeri musculare,
tulburări hepatice şi, mai rar, tulburări gastrointestinale (de
altfel, din această cauză cerivastatina a fost retrasă de pe piaţă
in anul 2001).
Unii
cercetători cred că folosirea statinelor în scop preventiv este
supradimensionată. De altfel, o investigaţie jurnalistică a arătat
că opt din cei nouă medici care promovau intens medicamentul, în
SUA, erau plătiţi de firmele producătoare.
Pe de altă
parte, în paralel cu studiile privind scăderea colesterolului şi
combaterea aterosclerozei, au apărut şi cercetări care, bazate pe
rezultate de laborator, arată că unele statine inhibă creşterea
celulelor tumorale din culturile celulare. Această acţiune s-ar
baza tot pe scăderea colesterolului, moleculă necesară pentru
dezvoltarea tumorilor primare şi a metastazelor. Rezultatele
promiţătoare obţinute în laborator nu sunt însă de acelaşi
nivel cu cele observate în clinică, unde reducerea riscului de
cancer colo-rectal nu a fost decât de 8%. Autorul cercetării, un
gastroenterolog francez, consideră că, poate, nu a găsit doza
optimă pentru a obţine rezultate mai bune.
Sunt în
desfăşurare şi studii privitoare la capacitatea statinelor de a
preveni afecţiuni ca reumatismul inflamator, scleroza în plăci şi
osteoporoza. Datele obţinute până acum, la animalele de experienţă
vor trebui confirmate şi la om, în anii următori.
Lovastatina apartine grupei medicamentelor hipolipemiante.
Lovastatina comprimate reduce nivelul colesterolului din sangele dumneavoastra. Lovastatina reduce semnificativ LDL-colesterolul (colesterol rau) si la majoritatea pacientilor creste HDL-colesterolul (colesterol bun). Prin combinarea lovastatinei cu dieta dumneavoastra, dumneavoastra controlati aportul de colesterol si cantitatea produsa de organismul dumneavoastra. Este indicat pentru reducerea concentratiilor crescute de colesterol, la pacientii cu colesterol ridicat in sange (hipercolesterolemici), in cazul in care raspunsul la dieta sau la alte masuri a fost insuficient.Contraindicatii:
Nu utilizati Lovastatina Arena 20 mg
-daca sunteti hipersensibili la lovastatina sau la oricare dintre excipienti,
-daca vi s-a diagnosticat o boala hepatica activa,
-daca suferiti de miopatie (boala musculara),
-daca suferiti de alcoolism,
-daca sunteti gravida sau alaptati,
-daca luati oricare din urmatoarele medicamente:
-medicamente antifungice ca itraconazol si ketoconazol,
-antibiotice ca eritromicina, claritromicina sau telitromicina,
-inhibitori ai proteazei HIV (ca indinavir, nelfinavir),
-antidepresivul nefazodona.
Administrare:
Lovastatina comprimate se administreaza oral. Trebuie luat cu un pahar de apa.
Doza uzuala este de 1 comprimat de Lovastatina comprimate (20 mg lovastatina) pe zi, ca doza unica, la masa de seara.
Unii pacienti cu hipercolesterolemie usoara sau moderata pot fi tratati cu o doza initiala de jumatate de comprimat (10 mg lovastatina). Medicul poate ajusta doza la maximum 4 comprimate de Lovastatina Arena 20 mg comprimate (80 mg lovastatina) pe zi, administrat ca doza unica, la masa de seara sau in doze divizate, la masa de pranz si la masa de seara. Medicul poate sa prescrie doze mai mici, in special daca luati ciclosporina sau daca daca aveti anumite tulburari renale.
Medicul dumneavoastra va va comunica durata tratamentului dumneavoastra cu Lovastatina comprimate. Nu intrerupeti tratamentul inainte, deoarece colesterolul dumneavoastra poate creste din nou.
Daca aveti impresia ca efectul lui Lovastatina este prea puternic sau prea slab, spuneti medicului dumneavoastra sau farmacistului.
Daca utilizati mai mult decat trebuie din Lovastatina
Nu poate fi recomandat nici un tratament specific pana cand nu se va obtine o experienta cu supradozajul lovastatinei. Trebuie adoptate masurile normale si monitorizarea functiei hepatice.
Capacitatea lovastatinei si a metabolitilor sai pentru dializa nu este inca cunoscuta.
Daca uitati sa utilizati Lovastatina Arena
Continuati conform tratamentului dumneavoastra.
Nu luati o doza dubla pentru a compensa dozele uitate.
Efecte care apar cand tratamentul cu Lovastatina
este intrerupt:
Nu sunt cunoscute.
Compozitie:
Substanta activa este lovastatina.
Celelalte componente sunt: lactoza monohidrat, amidon de porumb pregelatinizat, celuloza microcristalina, stearat de magneziu, butilhidroxianisol.
Precautii:
Inainte de initierea tratamentului cu Lovastatina Arena se recomanda controlul hipercolesterolemiei prin dieta, exercitii fizice, scadere in greutate la pacientii cu obezitate, tratarea afectiuniler asociate (diabet zaharat, hipotiroidism etc.).
Miopatie/Rabdomioliza
Lovastatina, ca si alti inhibitori de HMG-CoA reductaza, produce ocazional miopatie, manifestata prin durere musculara, sensibilitate sau slabiciune musculara, cu valori ale creatin kinazei (CK) de 10 ori mai mari decat limita superioara normala (LSN). Miopatia ia uneori forma rabdomiolizei, cu sau fara insuficienta renala acuta secundara mioglobinuriei si foarte rar au fost raportate cazuri letale. Riscul de miopatie este crescut de concentratiile plasmatice ridicate ale inhibitorilor de HMG-CoA reductaza.
Riscul de miopatie/rabdomioliza este determinat de doza.
Masurarea creatin kinazei
Creatin kinaza (CK) nu trebuie masurata dupa efort intens sau in prezenta oricarei cause alternative plauzibila pentru cresterea CK, deoarece aceasta face dificila interpretarea valorii CK. Daca concentratiile CK sunt semnificativ crescute initial (>5 x LSN), concentratiile trebuie remasurate in urmatoarele 5-7 zile, pentru confirmarea rezultatelor.
Inainte de inceperea tratamentului
Toti pacientii care incep tratamentul cu lovastatina, sau cei a caror doza de lovastatin este crescuta, trebuie informati despre riscul de miopatie si sa raporteze prompt orice durere musculara neexplicabila, sensibilitate sau slabiciune musculara.
Trebuie manifestata precautie la pacientii cu factori predispozanti pentru rabdomioliza. In scopul stabilirii unei valori initiale de referinta, concentratia de CK trebuie masurata inainte de inceperea tratamentului in urmatoarele situatii:
-varstnici (varsta peste 70 ani),
-insuficienta renala,
-hipotiroidism netratat,
-antecedente personale sau familiale sau boli musculare ereditare,
-antecedente de toxicitate musculara la statina sau fibrat,
-alcoolism.
In aceste situatii, riscul tratamentului trebuie considerat in relatie cu beneficiul posibil si este recomandata monitorizarea clinica. Daca pacientul a avut in antecedente o boala musculara la fibrat sau statina, tratamentul membrul diferit al clasei trebuie inceput numai cu precautie. Daca concentratiile de CK au valori initiale semnificativ crescute (>5 x LSN), tratamentul nu trebuie inceput.
In timpul tratamentului
Daca durerea musculara, slabiciunea sau crampele musculare apar in timpul tratamentului pacientului cu statina, concentratiile de CK ale acestuia trebuie masurate. Daca in absenta unui efort intens aceste concentratii sunt semnificativ crescute (>5 x LSN), tratamentul trebuie intrerupt. Daca simptomele musculare sunt severe si produc discomfort zilnic, chiar daca concentratiile de CK sunt < 5 x LSN, intreruperea tratamentului trebuie avuta in vedere.
Daca simptomele dispar si concentratiile de CK revin la normal, reintroducerea apoi a statinei sau introducerea unei statine alternative se va face cu cea mai mica doza si cu supravegherea atenta a pacientului.
Tratamentul cu lovastatina trebuie intrerupt temporar cu cateva zile inaintea unei interventii chirurgicale si in cazul in care survine orice stare medicala majora sau chirurgicala.
Masuri pentru reducerea riscului de miopatie produs de interactiunile medicamentoase
Riscul de miopatie si rabdomioliza este semnificativ crescut de utilizarea concomitenta a lovastatinei cu inhibitorii CYP3A4 puternici (cum sunt itraconazol, ketoconazol, eritromicina, claritromicina, telitromicina, inhibitori ai proteazei HIV, nefazodona), cat si de gemfibrozil, ciclosporina si danazol.
Riscul de miopatie si rabdomioliza este de asemenea crescut de utilizarea concomitenta a altor fibrati, a dozelor de niacina care scad lipemia (> 1g/zi) sau de utilizarea concomitenta a amiodaronei sau a verapamilului cu doze crescute de lovastatina.
Prin urmare, referitor la inhibitorii CYP3A4, utilizarea lovastatinei concomitent cu itraconazol, ketoconazol, inhibitori ai proteazei HIV, eritromicina, claritromicina, telitromicina si nefazodona este contraindicata. Daca tratamentul cu itraconazol, ketoconazol, eritromicina, claritromicina sau telitromicina nu poate fi evitat, tratamentul cu lovastatina trebuzie suspendat in cursul tratamentului. Mai mult, trebuie manifestata precautie la asocierea lovastatinei cu unii inhibitori CYP3A4 mai putin puternici: ciclosporina, verapamil. Trebuie administrarea lovastatinei concomitent cu consumul sucului de grapefruit.
Doza de lovastatina nu trebuie sa depaseasca 20 mg pe zi la pacientii tratati concomitent cu ciclosporina, danazol, gemfibrozil, sau doze de niacina (> 1g/zi) care scad lipemia. Utilizarea asociata a lovastatinei cu gemfibrozil trebuie evitata, in afara de cazul cand beneficiile par sa depaseasca riscurile crescute ale acestei asocieri medicamentoase. Beneficiile utilizarii a 20 mg de lovastatina zilnic cu alti fibrati, niacina, ciclosporina sau danazol trebuie evaluate cu grija fata de riscurile potentiale ale acestor combinatii.
Utilizarea asociata a lovastatinei la doze mai mari de 40 de mg zilnic cu amiodarona sau verapamil trebuie evitata, in afara de cazul cand beneficiul clinic pare sa depaseasca riscul crescut de miopatie.
Efecte hepatice
Cresterea concentratiilor serice de transaminaza (> 3 ori LSN) poate sa apara la pacientii tratati cu lovastatina, ele aparand in general in cursul a 3-12 luni de la inceperea tratamentului.
Este recomandata efectuarea testelor functiei hepatice inainte de tratament si periodic in timpul tratamentului (de exemplu la 6 luni), in special la pacientii cu boala hepatica, la pacientii cu consum crescut de alcool etilic si la pacientii tratati cu doze zilnice de lovastatina de 40 mg sau mai mari. Daca concentratia plasmatica de transaminaza creste mai mult de trei ori decat limita superioara a valorilor normale, beneficiul continuarii tratamentului cu Lovastatina Arena trebuie evaluat fata de riscul potential. Daca concentratiile transaminazei raman ridicate sau chiar cresc in continuare, tratamentul trebuie intrerupt.
Ca si in cazul altor medicamente care scad lipemia dupa tratamentul cu Lovastatina Arena au fost raportate cresteri (< 3 x LSN) moderate ale transaminazelor serice. Aceste modificari au aparut curand dupa inceperea tratamentului cu lovastatina, au fost adesea tranzitorii, nu au fost insotite de nici un simptom iar intreruperea tratamentului nu a fost necesara.
Lovastatina trebuie utilizata cu precautie la pacientii cu antecedente de boala hepatica. Boala hepatica activa este o contraindicatie pentru utilizarea Lovastatina Arena.
Examinari oftalmologice
Posibilitatea opacifierii cristallinului datorita imbatranirii poate creste fara tratamentul cu un medicament. Rezultatele studiilor clinice pe termen lung nu indica ca lovastatina are un efect daunator asupra cristalinului la om.
Hipercolesterolemie familiala homozigotica
Lovastatina Arena nu este atat de eficace comparativ cu alte statine pentru pacientii care sufera de hipercolesterolemie familiala homozigotica rara. Aceasta poate fi datorata faptului ca acesti pacienti nu au receptori LDL functionali. Lovastatina Arena pare mai mult decat uzual sa creasca concentratiile transaminazei serice la acesti pacienti homozigotici.
Hipertrigliceridemie
Lovastatina Arena scade concentratia trigliceridelor doar moderat si, de aceea, utilizarea sa nu este indicata in cazurile in care hipertrigliceridemia este principala indicatie terapeutica (in hiperlipidemia tip I, IV si V).
Comprimatele de lovastatina contin lactoza. Pacientii cu probleme ereditare rare de intoleranta la galactoza, deficienta de lactaza Lapp sau malabsorbtia glucoza-galactoza nu trebuie sa utilizeze acest medicament.
Informati medicul despre aceste situatii. In aceste cazuri, copilul poate folosi medicamentul doar sub supravegherea medicului. Trebuie evitata administrarea prelungita sau excesiva a medicamentului.
Atentionari:
Conducerea vehiculelor si folosirea utilajelor:
Lovastatina nu are sau are o influenta neglijabila asupra capacitatii de a conducere vehicule sau de a folosiri utilaje.
Informatii importante privind unele componente ale Lovastatina Arena 20 mg
Acest medicament contine lactoza. Daca vi s-a diagnosticat de catre medicul dvs. intoleranta la unele zaharuri, cereti sfatul medicul inainte de utilizarea acestui medicament.
Utilizarea altor medicamente:
Va rugam sa spuneti medicului dumneavoastra sau farmacistului daca luati sau ati luat recent orice alte medicamente, inclusiv dintre cele eliberate fara prescriptie medicala:
* ciclosporina,
* danazol,
* medicamente antifungice (cum sunt itraconazol si ketoconazol),
* medicamente derivate de acid fibric (cum sunt fenofibrat si gemfibrozil),
* antibiotice ca eritromicina, claritromicina sau telitromicina,
* inhibitori ai proteazei HIV,
* antidepresivul nefazodona,
* amiodarona (medicament utilizat pentru tratamentul pulsului neregulat al inimii),
* verapamil (medicament utilizat pentru tratamentul presiunii sanguine ridicate sau al junghiului),
* doze mari (> 1 g/zi) de niacina sau acid nicotinic,
* anticoagulante orale.
Reactii adverse:
Ca toate medicamentele, Lovastatina Arena 20 mg, poate avea reactii adverse.
Consultati imediat medicul daca aveti dureri, sensibilitate la presiune sau slabiciune musculara, deoarece in cazuri rare problemele musculare au fost severe, incluzand degradarea musculara ce conduce la afectare renala.
Riscurile de miopatie sunt mai mari la pacientii care iau doze mari de lovastatina. Acest risc de miopatie este mai mare la pacientii cu insuficienta renala.
Reactiile adverse pot fi foarte frecvente (≥ 1/10), frecvente (≥ 1/100, < 1/10), mai putin frecvente (≥ 1/1000, < 1/100), rare (≥ 1/10000, < 1/1000), foarte rare (< 1/10000).
Frecvente >1% si < 10% (mai putin de 1 la fiecare 10 persoane dar mai mult de 1 la fiecare 100 persoane):
Mai putin frecvente 0,1% – 1% (mai putin de 1 la fiecare 100 persoane dar mai mult de 1 la fiecare 1000 persoane):
Afectiuni cutanate si ale tesutului subcutanat: urticarie
- caderea parului, eritem cutanat sau papule incluzand sindromul Steven Johnson, descuamarea pielii.
Rare 0,01% – 0,1% (mai putin de 1 la fiecare 1000 persoane):
Tulburari oculare: vedere incetosata
Tulburari gastrointestinale: durere abdominala, diaree, uscaciunea gurii, flatulenta, greata, varsaturi
Tulburari generale si la nivelul locului de administrare: slabiciune
Tulburari hepatobiliare: colorarea pielii si a ochilor in galben (icter colestatic), hepatita
Tulburari metabolice si de nutritie: pierderea apetitului.
Tulburari musculo-scheletice si ale tesutului conjunctiv
-slabiciune musculara (miopatie), oboseala si durere musculara, crampe musculare
Tulburari ale sistemului nervos: pierderea gustului, dureri de cap, senzatie de furnicatura sau de mancarime, amorteala picioarelor sau a bratelor; insomnie, tulburari psihice incluzand anxietate si tulburari de somn.
Rareori s-a raportat un sindrom aparent de hipersensibilitate, incluzand unele din urmatoarele trasaturi: anafilaxie, angioedem, sindrom simar lupusului eritematos, polimialgie reumatica, dermatomiozita, vasculita, trombocitopenie, leucopenie, eozinofilie, anemie hemolitica, ANA pozitiv (anticorpi antinucleari), artrita, artralgie, urticarie, astenie, fotosensibilitate, febra, frisoane, inrosire, dispnee.
Investigatii diagnostice
Mai putin frecvente: cresteri ale transaminazelor serice
Rare: alte anomalii ale testelor functiei hepatice, incluzand cresteri ale fosfatazei alcaline si ale bilirubinei; cresteri ale concentratiilor serice de CK
Daca observati orice reactie adversÇŽ nementionatÇŽ in acest prospect, va rugam sa-l informati pe medicul dumneavoastra sau pe farmacist.
Sarcina si alaptarea:
Lovastatina Arena este contraindicat in timpul sarcinii.
Siguranta la femeile gravide nu a fost stabilita. Nu au fost efectuate studii clinice controlate cu lovastatina la femeile gravide. Rareori au fost primite rapoarte privind anomaliile congenitale dupa expunerea intrauterina. Oricum, intr-o analiza prospectiva a 200 de sarcini expuse in timpul primului trimestru la lovastatina sau la un alt inhibitor inrudit de HMG-CoA reductaza, incidenta anomaliilor congenitale a fost comparabila cu cea observata in populatia generala. Acest numar de sarcini a fost suficient statistic pentru excluderea din incidenta de fond a incidentei de 2,5 ori sau mai mare a anomaliilor congenitale.
Desi nu exista nici o dovada ca incidenta anomaliilor congenitale la fatul pacientelor tratate cu lovastatina sau cu alt inhibitor inrudit de HMG-CoA reductaza difera de cea observata la populatia generala, tratamentul mamei cu lovastatina poate reduce concentratiile fatului de mevalonat, care este un precursor in biosinteza colesterolului. Ateroscleroza este un proces cronic si, de obicei, intreruperea in timpul sarcinii a medicamentelor care scad lipemia trebuie sa aiba un mic impact asupra riscului pe termen lung asociat cu hipercolesterolemia primara. Din aceste motive, Lovastatina Arena nu trebuie utilizat la femeile gravide, care incearca sa devina gravide sau suspectate a fi gravide. Tratamentul cu Lovastatina Arena va fi suspendat pe durata sarcinii sau pana s-a stabilit ca femeia nu este gravida.
Alaptarea
Nu se cunoaste daca lovastatina sau metabolitii sai sunt excretati in laptele uman. Deoarece multe medicamente sunt excretate in laptele uman si datorita potentialului de rreactii adverse severe, femeile tratate cu Lovastatina Arena nu trebuie sa-si alapteze nou-nascutii.
Adresati-va medicului dumneavoastra sau farmacistului pentru recomandari inainte de a lua orice medicament.
Conditii de pastrare:
Nu sunt necesare conditii speciale de pastrare.
A se pastra in ambalajul original.
A nu se lasa la indemana si vederea copiilor.
