Procesul de ingrijire
Procesul de ingrijire( nursing) este o metoda organizata si sistemica de activitate careprrmite acordarea de ingrijiri fiecarui individ. In acelasi timp este un proces mental compus
din mai multe etape ordonate logic, in scopul obtinerii independentei pacientului sau
ameliorarii dependentei.
Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei Henderson in procesul de nursing usureaza
identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-social, cultural si spiritual; usureaza
identificarea surselor de dificultate sau a cauzelor, permite stabilirea interventiilor de
nursing capabile sa reduca aceste cause in scopul obtinerii pe cat posibil autonomia
pacientului.
Etapele procesului de nursing:
A. Culegerea de date( anamneza);
B. Analiza si interpretarea datelor culese ( stabilirea diagnosticului de nursing);
C. Planificarea ingrijirilor;
D. Implementarea ingrijirilor;
E. Evaluarea pacientul
A. Culegerea de date sau anamneza.
Aceasta etapa permite crearea unei imagini despre pacient privit in globalitatea sa( biopsiho-
socio culturala si spirituala) ; este un process continuu , in sensul ca, pe tot
parcursul activitatii sale, asistenta nu inceteaza de a observa, de a intreba si de a nota
date privind fiecare pacient.
Culegerea datelor da posibilitatea asistentei sa-si stabileasca interventiile de nursing.
Datele sau informatiile culese de asistenta pot fii obiective, adica sunt observate de
nursa, si subiective, adica sunt expuse de pacient.
Culegerea datelor cuprinde: date continand informatii trecute, date continand informatii
actuale, date legate de viata pacientului, de obiceiurile sale, date legate de anturajul sau
si de mediul inconjurator.
Datele se clasifica in:
- date relative stabile = nume, prenume, varsta, sex, starea civila, obiceiuri
personale( alimentatie, ritmul de viata), antecedente legate de sanatate( APF, APP,
AHC), grup sanguine, Rh, deficite senzoriale( hipoacuzie, mutism), proteze( dentare, de
picior, de mana), reactii alergice( penicilina, medicamente), reteaua de sustinere a
pacientului( rude, nr. de telefon).
- date variabile = ele sunt in dinamica( se schimba) si necesita o permanenta reevaluare
din partea nursei. Sunt date despre temperatura, tensiune arteriala, puls, frecventa
respiratorie, apetit, eliminarea, somnul, miscarea, reactii alergice, inflamatii, infectii,
5
durere, oboseala, reactii la tratamente administrate, religia de care apartine pacientul in
masura in care afecteaza actul de nursing.
ANOREXIE = lipsa poftei de mancare
INAPETENTA= scaderea apetitului
BULIMIE = senzatie exagerata de foame
Surse de informatie:
-sursa directa : pacient.
-sursa indirecta : membrii echipei de sanatate, apartinatorii, prieteni, dosarl medical
( foaia de oservatie).
Mijloace de obtinere a informatiilor:
a) observarea;
b) interviul;
c) consultarea surselor secundare.
· Observarea este mijlocul de baza folosit de asistenta, bazandu-se pe cele 5
simturi (vaz, auz, miros, simt tactil si mai putin gustul) cu care se obtin senzatii si
perceptii la nivelul scoartei cerebrale si determina pornirea unei actiuni.
Observarea este un proces mintal activ.
Dezavantajul il reprezinta subiectivismul celui care observa, determinat de starea
analizatorilor lui de emotii. Trebuie sa fim constienti de aceasta doza de subiectivism
si sa-l stapanim prin efort intelectual astfel incat sa fim cat mai aproape de realitate.
Folosirea simturilor si culegerea datelor cu ajutorul lor:
1) Vazul :
- date despre starea generala a pacientului: stare de bine, stare modificata, stare
alterata ;
- date despre culoarea tegumentelor: eritem, escoriatii, edem, tumefiere,
hematom, paloare, congestie, transpiratii etc.
ERITEM = coloratie rosie la nivelul pielii ( inrosire)
ESCORIATII = zgarieturi
EDEM= acumulare de lichid seros in tesuturi (umflare)
TUMEFIERE = edem insotit de semnele inflamatiei (rugor, dolor, calor)
HEMATOM = acumulare de sange in diferite tesuturi
RUGOR= roseata
DOLOR =durere
CALOR =caldura.
2) Auzul – diferite zgomote produse de pacient:
- plans;
- ras;
- gamete;
- respiratie modificata;
- eructatii = evacuarea gazelor din tubul digestiv prin cavitatea bucala.
- borborisme = zgomote intestinale.
6
3) Simtul tactil depisteaza:
- durerea la atingere;
- caldura sau racirea tegumentelor;
- senzatia de fluctuenta = senzatia de moale la nivelul unei inflamatii
- senzatia de flatuenta = meteorism = balonare.
4) Simtul olfactiv sau mirosul – date despre starea de igiena a pacientului sau alte
mirosuri cum ar fi:
- halena = miros urat exaltat de pacient
- halena amoniacala = pacientul miroase a urina, este intalnita in stadiul final al
afectiunilor renale
- halena de alcool etilic = pacientul miroase a alcool, se intalneste in alcoolism, etilism
sau intoxicatii cu alcool.
- halena acetonica = pacientul miroase a acetone, este intalnita in stadiile finale ale
afectiunilor hepatice
- halena fetida = miros greu, urat intalnit in cariile dentare
- mirosurile caracteristice ale secretiilor fiziologice ( materii fecale, urina)
- mirosul secretiilor patologice ( puroi, plagi infectate).
Pacientul trebuie observat din toate cele 5 dimensiuni ( bio-psiho-socio-culturala si
spirituala). Se pot utilize de catre asistenta si instrumente: stetoscop, tensiometru,
termometru etc.
· Interviul reprezinta anamneza sau discutia cu pacientul. In timp ce observarea
depisteaza semnele sau manifestarile de dependenta , interviul evidentiaza
nevoile fundamentale insatisfacute , problemele de dependenta si sursele de
dificultate sau cauzele.
In realizarea interviului sunt necesare :
- conditii pentru interviu
- abilitati ale asistentei.
Conditii pentru interviu :
- alegerea momentului potrivit pentru interviu ;
- respectarea orelor de masa , de odihna si a perioadelor de mare suferinta ;
- progamarea unui interval de timp suficient pentru a permite pacientului sa-si
exprime relatarile in ritmul lui ;
- respectarea intimitatii sia confortului pacientului ;
- abordarea din partea asistentei a unui comportament care sa exprime acceptare ,
ascultare , respect , empatie.
Abilitati din partea nursei :
- abilitati de a pune intrebari adecvate . Intrebarile pot fi inchise (permit raspunsuri
‘DA’sau ‘NU’) si deschise ( permit pacientului sa se exprime ).
- abilitatea de a confirma sau de a verifica informatiile – permite asistentei sa-si
clarifice unele situatii pe care nu le-a inteles.
- abilitatea de a readuce pacientul la raspunsurile necesare
7
- abilitatea de a face o sinteza a ceea ce a spus pacientul
- abilitatea de a practica o ascultare activa facand uneori referiri la evenimentele sau
amanuntele relatate de pacient
- asistenta trebuie sa stie sa treaca sub tacere evenimente neplacute pentru pacient
despre care acesta nu vrea sa vorbeasca , pacientul nu se grabeste
- asistenta trebuie sa adopte un limbaj corespunzator nivelului educational si cultural
al pacientului ; nu se pun mai multe intrebari deodata deoarece pacientul se poate
pierde.
- asistenta nu efectueaza alte activitati de nursing in timpul interviului . Se lasa timp
pacientului pentru a raspunde. Intrebarile se pun fara sa se sugereze raspunsurile ,
asistenta trebuie sa convinga pacientul sa relateze sincer si real. Daca este necesar
asistenta poate reveni asupra interviului.
· Consultarea surselor secundare – familie, apartinatori, foaia de observatie,
echipa medicala.
B. Analiza si interpretarea datelor culese ( diagnosticul de nursing)
Analiza datelor inseamna examinarea datelor culese si clasificarea lor in doua categorii:
de independenta si dependenta.
Interpretarea datelor culese permite asistentei identificarea sursei de dificultate, conduc
asistenta la stabilirea diagnosticului de nursing.
Dificultati in analiza si interpretarea datelor :
- numar mare de date culese ;
- varietatea surselor de informare ;
- subiectivismul nursei ;
- caracterul schimbator adesea a unor date ;
- caracterul uneori urgent sau grav al situatiei.
Rolul asistentei este sintetizat sa identifice nevoile fundamentale afectate , sa identifice
semnele sau manifestarile de dependenta , sa identifice problemele de dependenta , sa
identifice cauza problemei de dependenta.
In baza acestei logici asistenta stabileste diagnosticul de nursing.
Diagnosticul de nursing este o gandire mentala despre schimbari nefavorabile ale starii de
sanatate actuale sau potentiale legate de un individ , grup sau colectivitate ; este
indinspensabil pentru stabilirea rolului nursei , adica obiectivele de nursing si interventiile
de nursing.
·
