Lecția 4: Analiza vârfurilor individuale ECG: excitație ventriculară și dezexcitare
Complexul QRS reprezintă răspândirea impulsurilor în ventriculi (răspândirea impulsurilor intraventriculare).
Q
Q (excitația ventriculară inițială) este de obicei un vârf mic, ascuțit, negativ, ≤ 0,03 sec (30 msec) lățime (). Fiziologic, Q poate apărea în toate derivațiile membrelor, precum și în V5 și V6. În aceste derivații, un Q patologic poate fi presupus numai dacă este anormal de larg (> 0,03 s, 30 ms) sau anormal de adânc (mai mult de ¼ din următoarea undă R). Aceste criterii au fost descrise de Pardee . Dacă se aplică ambele criterii, se vorbește de un Pardee-Q (). De obicei, nu există Q în V1–V4; prezența undelor Q aici este întotdeauna patologică.
Reprezentarea schematică a undei Q în electrocardiogramă.
Reprezentarea undelor Q normale și patologice (Q anormal de adânc sau anormal de lat) în electrocardiogramă.
Un Q patologic este de importanță practică pentru detectarea unui infarct miocardic anterior în zona peretelui inferior (infarct peretelui posterior; derivații II, III, aVF), peretele lateral (infarct peretelui lateral; derivații I, aVL) sau peretele anterior (derivații V1-V6). Undele Q patologice se observă și la pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică (unde Q patologice în V1-V3).
R și S
R și S îndeplinesc de obicei următoarele condiții ():
R și S sunt vârfuri înguste, subțiri, ascuțite.
În derivațiile peretelui toracic, R crește continuu în înălțime de la V2 la V5. Acest fenomen este cunoscut sub numele de acumulare R = progresie R = evoluție R. În paralel, S scade în adâncime de la V2–V5. Zona în care R devine mai mare decât S se numește zonă de tranziție . Această zonă de tranziție este de obicei între V2 și V3 sau între V3 și V4. Dacă acest criteriu nu este îndeplinit, se vorbește despre progresia R perturbată sau deficitară (). Dacă un S scăzut persistă până la V6, aceasta se numește persistență S (). Acumularea perturbată a R și persistența S pot avea diverse cauze, care vor fi discutate în lecția 15.
Reprezentarea schematică a RS în electrocardiogramă.
Constatări normale și patologice ale undelor R și S în electrocardiogramă: acumulare R întârziată, pierdere R sau persistență S.
Complexul QRS normal satisface criteriile discutate ale morfologiei Q, R și S; are o lățime de 0,06-0,10 sec (60-100 msec).
Dacă propagarea intraventriculară a excitației (= complex QRS) este perturbată, aceasta devine evidentă în două moduri ():
Prelungirea duratei QRS
Deformarea complexului QRS
Diferite fenomene electrofiziologice sunt responsabile pentru propagarea perturbată a excitației intraventriculare ():
o perturbare a propagării excitației în membrele conducerii stimulului (blocul fasciculului) sau în fascicule (blocul fascicular), adică o „problema cablului”
o tulburare în zona sistemului de fibre Purkinje și a celulelor musculare ale inimii, adică o „problemă miocardică” (întotdeauna o expresie a unei leziuni subendocardice profunde)
Cauzele blocajelor de ramificație și fasciculare („probleme de cablu”) versus tulburări de propagare/reducere cauzate de tulburări intramiocardice („probleme miocardice”).
Tulburările de propagare a excitației intraventriculare cu alungirea și deformarea complexului QRS vor fi discutate în lecția 13.
Segmentul ST și unda T
ST și T reprezintă repolarizare ventriculară (repolarizare ventriculară, repolarizare intraventriculară).
Segmentul ST , care reflectă debutul repolarizării intraventriculare, urmează complexul QRS ca o linie izoelectrică mai mult sau mai puțin dreaptă (). Tranziția undei S a complexului QRS în segmentul ST (dacă nu există S, tranziția membrului R descendent în segmentul ST) se numește punctul J. Aici se poate forma uneori o undă mică suplimentară, care este denumită în mod corespunzător unda J ().
Reprezentarea segmentului ST cu punctul J marcat.
Modificările patologice ale segmentului ST se pot prezenta ca supradenivelare ST (mai precis: supradenivelare segment ST) sau depresiune ST (mai precis: deprimare segment ST). În supradenivelarea segmentului ST , trebuie făcută o distincție dacă segmentul ST ridicat provine din membrul descendent R (mai tipic pentru infarctul miocardic) - Lecția 19 - sau membrul ascendent S (mai tipic pentru pericardită) - Lecția 22 () .
Reprezentare schematică a două supradenivelări patologice ale segmentului ST: supradenivelarea segmentului ST de la R descendent ca semn al unui infarct acut și de la S ascendent ca semn de pericardită acută.
În cazul depresiunii segmentului ST se face distincție între o depresiune ascendentă, una descendentă și una orizontală a segmentului ST după forma (cursul).
Forme de depresiuni ale segmentului ST în electrocardiogramă.
Unda T , care exprimă faza terminală a repolarizării intraventriculare, este de obicei o undă semicirculară, netedă, pozitivă, care are o înălțime de la ⅙ la ⅔ R în comparație cu amplitudinea undei R ().
Reprezentarea undei T în electrocardiogramă.
Pot apărea următoarele excepții fiziologice :
În V1, unda T este permisă să fie negativă.
Dacă complexul QRS asociat cu unda T este predominant negativ, o undă T negativă simultană nu trebuie neapărat să fie patologică („T negativ concordant” = concordanță între vectorul principal al QRS și unde T, ).
În V1–V3, unda T poate fi mai mare de ⅔ R.
Se disting următoarele modificări patologice tipice ale undei T ():
T-aplatizare , T izoelectric la extrem
T-Negativare : Evaluarea exactă se determină folosind unghiul format de piciorul descendent și ascendent al părții negative a lui T. Linia de bisectare este așezată prin acest unghi. Dacă aceasta este perpendiculară pe orizontală (pe linia izoelectrică), unda T este negativă terminal (capătul undei T este și negativ); dacă este înclinat către acest („unghi acut”), o undă T negativă preterminală.
Undă T ridicată: Undă T vizibil înaltă, cu ton vegetativ puternic („T vegetativ”)
Unda T în formă de cort: T este înalt și ascuțit; Apariția în infarctul miocardic proaspăt, lecția 20 și în hiperkaliemie, lecția 23
Formele modificărilor undei T în electrocardiogramă.
Complexul QRS reprezintă propagarea excitației intraventriculare (depolarizare ventriculară), segmentul ST și unda T corespund recuperării excitației (repolarizarea ventriculară). Complexul QRS normal are o durată de 0,06-0,10 sec (60-100 msec). O mică undă Q poate să apară fiziologic în derivațiile membrelor, precum și în V5 și V6. În derivațiile toracice, R de la V2–V5 de obicei crește în înălțime (progresie R), S scade în adâncime; zona de tranziție a lui R > S se află între V2 și V3 sau V3 și V4. Segmentul ST este izoelectric, unda T este pozitivă. Modificările patologice tipice ale segmentului ST sunt deprimarea segmentului ST (descendent sau orizontal) și elevarea segmentului ST. Modificările patologice tipice ale T sunt aplatizarea T,
Lecția 5: Determinarea tipului de locație
Din punct de vedere electrocardiografic, tipul de localizare este localizarea vectorului principal de propagare a excitației intraventriculare în proiecție pe planul frontal. Acest lucru înseamnă:
Tipul de locație al unei electrocardiograme corespunde vectorului principal de propagare a excitației intraventriculare și este astfel determinat de vectorul principal al QRS .
Tipul de locație este proiectat în plan frontal și este astfel determinat de la extremitățile I, II, III, aVR, aVL și aVF.
În mod firesc, răspândirea excitației în atriu are și un vector principal (vectorul undei P), la fel ca și revenirea excitației în ventriculi (vectorul undei T). Acești vectori sunt luați în considerare pentru anumite întrebări, dar nu sunt de obicei determinați pentru evaluarea de rutină a electrocardiogramelor. Când vorbim de tipul de localizare al electrocardiogramei, se înțelege prin definiție vectorul principal QRS în plan frontal.
Vectorul principal al QRS („tipul de poziție”) este cunoscut și sub numele de axa electrică cardiacă . Inițial, nu are nimic de-a face cu axa anatomică a inimii definită morfologic, deși, desigur, modificările morfologice și topografice ale inimii pot influența vectorul electric principal, de ex. B. cicatrici, hipertrofie miocardică sau o configurație toracică modificată. Acest lucru este discutat în lecția 6.
În planul de proiecție frontală al proceselor electrice din inimă, ne-am familiarizat cu derivațiile extremităților după Einthoven (I, II, III) și după Goldberger (aVR, aVL, aVF) ca puncte fixe (). Aceste derivări sunt rezumate în așa-numitul cerc Cabrera . Anumite grade unghiulare sunt atribuite derivațiilor (), care, totuși, nu joacă un rol major în electrocardiografia clinică practică, ci sunt mai degrabă determinate pentru întrebări științifice.
Reprezentarea tipurilor de poziție în electrocardiograma de suprafață cu atribuirea gradelor unghiulare.
În această schemă de referință formată din axele fixe de derivare, se face o distincție între următoarele câmpuri ale tipurilor de locație :
tip juridic exagerat
tipul potrivit
tip abrupt
tipul indiferentei
tip de linkuri
tip hiper stânga
De exemplu, dacă vectorul curent QRS principal (axa electrică a inimii) se află în câmpul mărginit de derivațiile II și aVF (între +60° și +90°), atunci acest ECG este denumit „ECG de tip abrupt”. (formulat exact „Tip de pantă abruptă”). Același lucru este valabil și pentru celelalte câmpuri de situație. Deoarece câmpul „Tip stânga” este relativ mare, se face și o distincție între tipul stâng (-aVR la I: +30 la 0°) și tipul stâng pronunțat (I la aVL: 0° la -30°). Câmpul dincolo de aVL (adică -30° și mai mult) este denumit tipul stânga răsturnat.
Tipul de poziție într-un ECG existent poate fi determinat în conformitate cu următoarele reguli:
Dacă vectorul principal real indică exact către o axă a derivației , derivația corespunzătoare din ECG devine pur pozitivă (R).
Dacă vectorul principal real este exact opus axului derivației, derivația corespunzătoare din ECG devine negativă (S).
Dacă vectorul principal real se află exact perpendicular pe axa derivației, derivația corespunzătoare din ECG va fi la fel de pozitivă și negativă (R = S).
Dacă vectorul principal real se abate de la o axă derivată, dar nu mai mult de 90° , derivata corespunzătoare devine pozitivă/negativă cu o deformare predominant pozitivă (R > S). La 90°, R = S ar fi atunci (conform punctului 3).
Dacă vectorul principal real se abate de la o axă derivată cu mai mult de 90° , derivata corespunzătoare devine pozitivă/negativă cu o deformare predominant negativă (R < S). Se observă apoi un S pur la 180° (corespunzător punctului 2).
În practică, procedura este următoarea: Un „diagnostic vizual” al tipului de poziție poate fi deja obținut prin examinarea sistematică a derivațiilor extremităților. Totuși, determinarea tipului de poziție dintr-o singură derivație sau printr-un diagnostic vizual nu este niciodată complet sigură! Următoarele reguli se aplică unei determinări electrocardiografice exacte și fiabile a tipului de poziție:
Adevăratul vector principal se află în regiunea cu cea mai mare deflexie R.
Câmpurile învecinate ale acestei regiuni sunt separate unele de altele prin analiza derivației din ECG care este perpendicular pe linia de separare a celor două câmpuri în cauză ( a , b ). Acest pas aparent complicat este trucul cheie pentru a determina tipurile de locații.
a Determinarea axei inimii electrice din 2 derivații caracteristice (procedura practică pe baza unui exemplu de caz, explicație în text). b Determinarea diferitelor tipuri de poziție în electrocardiogramă.
În următoarea electrocardiogramă, tipul de poziție urmează să fie analizat sistematic folosind un exemplu ( a ). Trebuie să se răspundă la următoarele întrebări:
În ce derivată găsiți cel mai mare R? Derivarea II. Aceasta ar vorbi pentru o indiferență sau tip abrupt.
Indiferență sau tip abrupt? Linia de despărțire dintre cele două câmpuri este derivația II. Care derivație este perpendiculară pe aceasta? aVL. Unda R în aVL este predominant pozitivă. Dacă ar fi un tip abrupt, aVL ar trebui să fie în mare parte negativă (deoarece dacă axa inimii ar fi de fapt în câmpul tip abrupt, ar fi la mai mult de 90° distanță de aVL). Asa de? Este un tip de indiferență.
O diagramă de flux pentru determinarea simplificată a tipului de locație este prezentată în .
Diagramă pentru determinarea tipului de locație.
Confuzie –aVR/+aVR: Dacă derivațiile extremităților sunt dispuse conform anatomiei inimii, derivația –aVR se încadrează între I și II în cercul Cabrera (a): aVL, I, –aVR, II, aVF, III. De fapt, +aVR este derivat în mod tradițional în majoritatea clinicilor și laboratoarelor ECG. În această carte am optat pentru înregistrarea tradițională cu +aVR: I, II, III, aVR, aVL, aVF. Toate exemplele ECG sunt înregistrate în acest formular.
Două tipuri de locații speciale ar trebui prezentate separat:
1. S, S, tip S și tip sagital
Există electrocardiograme în care un R și un S sunt prezenți în toate derivațiile membrelor, astfel încât tipul de poziție nu poate fi determinat clar. Această situație este denumită tip SI, SII, SIII ( a ). O formă specială este un ECG în care nu numai că toate derivațiile extremităților arată un R și un S, dar R și S au aproximativ aceeași dimensiune. Într-un astfel de ECG, există, teoretic, o singură axă care este perpendiculară pe toate derivațiile planului frontal: axa sagitală. Acest tip special este deci numit tip sagital ( b ).
Particularități în determinarea tipului de poziție: unde R și S în toate derivațiile extremităților, (a) = tip SI, SII, SIII, (b) = tip sagital.
Un tip SI, SII, SIII și un tip sagital apar:
cu încordarea inimii drepte
cu configuraţie toracică anormală
constituțional (fără fond patologic)
2. tip SQ
În derivația III există un Q evident accentuat (sau patologic conform criteriilor Pardee ), dar fără Q în derivațiile II și aVF (adică derivațiile diafragmatice vecine cu undă S simultană în derivația I). Această situație se numește tip SI-QIII ().
Particularități în determinarea tipului de locație: tip SI-QIII.
Apare un tip SI-QIII:
dacă inima este încordată spre dreapta (de exemplu, în cazul unei embolii pulmonare)
cu configuraţie toracică anormală
constituțional (fără fond patologic)
Din punct de vedere electrocardiografic, tipul de localizare corespunde vectorului principal de propagare a excitației intraventriculare proiectat pe planul frontal. Determinarea se face în consecință din complexele QRS ale celor 6 derivații ale extremităților. Trebuie făcută o distincție între tipul stânga răsturnat, tipul stânga, tipul indiferent, tipul abrupt, tipul dreapta, tipul dreapta răsturnat. Tipurile de poziții speciale sunt tipul SI, SII, SIII și tipul sagital, precum și tipul SI-QIII.
Lecția 6: Importanța tipului de locație
În primul rând, atunci când se analizează electrocardiograma, trebuie clarificat faptul că tipul de localizare (adică locația axei electrice a inimii) este ceva diferit de axa anatomică a inimii sau de localizarea topografică a inimii în torace, deși localizarea tipul este influențat de morfologie și topografie. Tulburări de propagare a excitației, de ex. B. bloc de ramură fascicul sau bloc fascicular, modifica axa electrică a inimii complet independent de anatomia și topografia inimii. Astfel, cu două excepții, niciunul dintre tipurile de poziție în sine nu este absolut normal sau absolut patologic. Excepțiile sunt: tipul hiper drept și tipul drept; ambele forme sunt întotdeauna patologice la adult.
Un tip abrupt este adesea fiziologic la adulții mai tineri, în special la cei cu o construcție subțire. Cu toate acestea, cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât este mai probabil ca tipul abrupt să aibă semnificație patologică.
Tipul indiferență și tipul stâng sunt de obicei normale la adulți, deși tipul stâng la adulții mai tineri poate indica o modificare patologică.
Tipul stâng hiperactiv este de obicei patologic, doar în cazuri excepționale adultul cu inima sănătoasă din punct de vedere constituțional (fără modificări patologice) are un tip stâng hiperactiv.
Cauzele tipice pentru o abatere a axei inimii electrice „la dreapta” și, prin urmare, pentru un tip abrupt spre dreapta sunt ():
configurație toracică specială: emfizem toracic și cifoscolioză
Tensiune ventriculară dreaptă și hipertrofie ventriculară dreaptă.
Infarct lateral sau cicatrice de infarct (tip drept legat de infarct)
hemibloc stânga posterior (tip drept răsturnat)
Cauzele tipice pentru o abatere a axei electrice a inimii „la stânga” și astfel pentru un tip stâng și hiperexcitat sunt ():
configuraţie toracică specială: obezitate
Tensiune ventriculară stângă și hipertrofie ventriculară stângă
Infarct sau cicatrice de infarct (tip stânga legat de infarct)
hemibloc anterior stâng (tip stânga răsturnat).
Deviația axă a axei inimii electrice „la dreapta” sau „la stânga”.
Tipul sagital poate fi fiziologic la adulți. Tipul sagital apare din motive patologice , similare deviației axiale spre dreapta, în:
configurație toracică specială: emfizem toracic sau cifoscolioză
încordare ventriculară dreaptă.
Unele constatări clinice sunt asociate cu tipuri tipice de site:
Emfizem toracic, cifoscolioză: rotație a axei electrice spre dreapta (tip abrupt, tip dreapta)
Încordarea inimii drepte: rotația înainte a ventriculului drept și rotația axei electrice spre dreapta (tip abrupt, tip drept)
Stresul ventricular stâng: rotația axei electrice spre stânga (tip stânga pronunțat, tip stânga răsucit)
Obezitate: rotația axei electrice spre stânga (tip stânga, tip stânga pronunțat)
Modificările morfologice ale hipertrofiei inimii și cicatricii de infarct precum și tulburările de conducere fasciculare descrise mai jos au o influență deosebită asupra tipului de poziție a inimii.
Influența hipertrofiei asupra tipului de poziție a inimii
Hipertrofia ventriculară stângă și hipertrofia ventriculară dreaptă afectează tipul de poziție în următoarele moduri:
Ca o regulă simplă: cu cât există mai multă masă musculară, cu atât potenţialul pozitiv (= înălţimea undei R) este vizibil în electrocardiogramă şi invers.
Un ventricul stâng hipertrofiat orientează astfel axa electrică spre stânga și exagerează potențialul R în derivațiile I, aVL, V5 și V6 ().
Un ventricul drept hipertrofiat deviază axa electrică spre dreapta, provocând un potențial R ridicat în derivațiile V1 și V2 ().
Influența hipertrofiei ventriculare stângi asupra axei electrice cardiace. Tip stânga nebun.
Influența hipertrofiei ventriculare drepte asupra axei electrice cardiace. tipul potrivit.
Influența infarctului miocardic și a cicatricii de infarct asupra tipului de localizare a inimii
Influența unui infarct miocardic asupra tipului de poziție al inimii reprezintă opusul influenței hipertrofiei.Acest lucru este justificat morfologic. Hipertrofia înseamnă o creștere a masei musculare, infarctul miocardic înseamnă o pierdere a masei musculare (necroză miocardică, cicatrice miocardică).
Un infarct diafragmatic (inferior) al peretelui posterior (pierderea masei musculare vitale din cauza necrozei sau a cicatricilor în partea inferioară a ventriculului stâng) duce la tipul stâng sau tipul stâng hiperextins. Aceasta este cauzată de pierderea potențialului R în II, III și aVF și deviația axei electrice în direcția porțiunii neinfarctate a mușchiului cardiac (I și aVL) = tip stânga infarct sau tip stânga hiperexcitat ().
Influența unui infarct miocardic inferior asupra axei electrice a inimii (rotație spre stânga).
Exact opusul, care poate fi observat clinic mult mai rar, este un infarct al peretelui lateral înalt (pierderea masei musculare vitale pe peretele lateral înalt al ventriculului stâng). Aceasta conduce la tipul potrivit din cauza pierderii potențialelor R în I, aVL și determină o deviație a axei electrice în direcția părții neinfarctate a mușchiului inimii (II, III, aVF) = tipul drept cauzat de infarct sau supraexcitat tip drept ().
Influența unui infarct de perete lateral asupra axei electrice a inimii (rotație spre dreapta).
Influența tulburărilor de conducere intraventriculară asupra tipului de poziție al inimii
Tulburările de conducere intraventriculară influențează și tipul de poziție. Exemple importante sunt hemiblocul stâng anterior și hemiblocul stâng posterior:
Dacă există o întrerupere a conducerii fasciculului de conducere anterior stâng (LAH = hemibloc anterior stâng), apare un tip stâng supratorsionat. ECG arată, de asemenea, un Q mic în I și aVL, un S în V5 și V6 și o progresie R întârziată în derivațiile toracice. Aceste semne electrocardiografice permit diferențierea de tipul stâng hiperextins fără hemibloc anterior stâng, Lecția 14.
Dacă există o întrerupere a liniei în fasciculul posterior stâng (LPH = hemibloc posterior stâng), apare un tip drept supraexcitat (cu un +aVR pur pozitiv).
Un tip de link-uri răsucite poate avea cauze destul de diferite. Fiecare hemibloc stâng anterior prezintă un tip stâng hiperrăușit, dar nu orice tip stâng hiperrăsucit este un hemibloc anterior stâng! Sunt cunoscute următoarele cauze pentru un tip de legătură răsturnat:
hemibloc anterior stâng (sunt necesare criterii ECG suplimentare!)
hipertrofie ventriculara stanga
infarctul peretelui posterior
constitutionale sau datorate obezitatii
Determinarea axei electrice nu este doar de interes academic, ci are o importanță practică pentru medicina clinică. Abaterile pe axa electrică pot fi primul indiciu al bolilor de inimă. Tipurile de poziție normală ale adultului sunt tip stânga, tip indiferent, parțial și tip abrupt. Cele mai patologice tipuri de poziție sunt de tip stânga răsturnat, de tip sagital, de tip SI-QIII. Tipurile de poziție întotdeauna patologice la adulți sunt tipul potrivit și tipul corect supraexcitat. Cauzele tipice pentru o modificare patologică a tipului de poziție sunt hipertrofia, infarctul, blocarea fasciculelor, configurația toracică anormală.
Lecția 7: Determinarea ritmului și ritmului cardiac
Fiecare electrocardiogramă este un document original care trebuie măsurat și interpretat fără a scrie sau a desena pe ECG-uri! Primul pas în citirea unei electrocardiograme este să verificați dacă ritmul sinusal este prezent sau nu, Lecția 8. Pentru a face acest lucru, trebuie să răspundeți la următoarele cinci întrebări:
Sunt undele P definibile?
Dacă da, au un vector și o configurație de unde P aproximativ normale?
Sunt intervalele dintre undele P regulate?
Toate undele P sunt urmate de un complex QRS?
Intervalul PQ este normal?
Dacă răspunsul la toate întrebările este da, este prezent ritmul sinusal pur . Dacă și acest lucru este normal (frecvența 50-100/min), atunci ritmul sinusal este complet regulat . Dacă răspunsul la orice întrebare este nu, există o formă de ritm anormal. În discuția despre ritmul sinusal, Lecția 8, este prezentată o situație în care ritmul sinusal este prezent, dar nu este complet regulat. Aceasta este cunoscută sub numele de aritmie sinusală și este de obicei o variantă fiziologică, în special în cazul aritmiei respiratorii. Pe de altă parte, bradicardia sinusală și bradiaritmia sinusală sunt adesea patologice și, mai ales la vârstnici, reflectă disfuncția nodului sinusal, Lecția 9.
Aritmia sinusală trebuie comparată cu următoarele constatări patologice, în care există o tulburare de conducere cu formare regulată a impulsurilor în nodul sinusal: bloc AV, Lecția 10, bloc SA, Lecția 9 și extrasistole supraventriculare și ventriculare, Lecția 24 și Lecția 24. 26.
Frecvența cardiacă , dată în acțiuni/minut, poate fi măsurată cu rigla ECG. Strict vorbind, frecvența atriilor și frecvența ventriculilor trebuie înregistrate pentru fiecare diagnostic ECG. Deoarece ambele frecvențe (frecvența atrială și ventriculară) trebuie să fie complet identice în ritm sinusal cu o tranziție 1:1 la ventriculi, este de obicei specificată o singură frecvență de bază. În toate celelalte cazuri, trebuie să măsurați ambele frecvențe și să descrieți în mod explicit la ce se referă informațiile individuale - de ex. B. în cazul blocului AV total, exemplul ECG nr.7: frecvenţa atrială (nodul sinusal) 100/min şi frecvenţa ventriculară 42/min. La determinarea ritmului cardiac folosind o riglă ECG(„Cardiometru”), o săgeată marcată este plasată pe vârful undei R a ECG și frecvența este citită sub a doua sau a treia undă R ulterioară, în funcție de tipul de riglă ( b ) .
Determinarea ritmului cardiac este mai dificilă în cazul fibrilației atriale sau flutterului atrial, deoarece de obicei nu există intervale RR constante. Este recomandabil să înregistrați o bandă ECG de 30 cm corespunzătoare la 6 secunde: Frecvența poate fi estimată ca frecvență medie numărând numărul de complexe QRS din această bandă și înmulțind cu 10.
O altă modalitate de a determina ritmul cardiac este să numărați pătratele mari dintre undele R, având în vedere un ritm regulat (și o viteză a hârtiei de 50 mm/sec ) și împărțind 300 la numărul de pătrate mari. minciuna de ex. De exemplu, dacă există 4 pătrate mari între 2 unde R, ritmul cardiac este de 75/min (300 : 4 = 75). Cu o viteză de scriere de 25 mm/sec, se determină numărul de pătrate mari între 2 unde R și se împarte factorul 150 la numărul de pătrate mari (de exemplu, 3 pătrate mari: 150 : 3, frecvența = 50/min) , b .
hârtie milimetrică. 1 cutie mare (lățimea marginii = 1 cm). 2 pătrate mici (20 msec la viteza de scriere de 50 mm/sec).
Determinarea ritmului cardiac. a Alimentare hârtie 50 mm/sec. b Alimentare hârtie 25 mm/sec.
Determinarea ritmului și ritmului cardiac este primul pas în citirea unei electrocardiograme. Cel mai simplu mod de a determina ritmul cardiac este cu un cardiometru (rigla ECG). Frecvența cardiacă poate fi determinată și fără acest instrument. La o viteză de scriere de 50 mm/sec: Numărați numărul de pătrate mari dintre două unde R și împărțiți 300 la numărul de pătrate; Viteza de scriere de 25 mm/sec: împărțiți 150 la numărul de pătrate. Nu este potrivit să scrieți sau să desenați în ECG-uri, deoarece acestea sunt documente originale!
