Colposcopia
- Definiţie:
- Colposcopia este o metodă optică de examinare a colului iluminat şi a tractului genital inferior, cu amplificarea intermediară între ochiul liber şi puterea minimă a microscopului.
- Colposcopia se face ori de câte ori frotiul este suspect sau patologic. Se evidenţiază astfel linia de demarcaţie clară dintre leziune şi ţesutul adiacent normal.
- Colposcopul → aparat optic pentru examinarea colului uterin, prevăzut cu sistem de iluminare propriu şi aşezat pe un suport.
- Sistemul optic este format dintr-o lupă binoculară adaptabilă distanţei oculare şi cu puteri diferite de mărire.
- Sistemul de iluminat este format dintr-o lampă spectrală de sodiu sau dintr-o lampă cu vapori de mercur, cu lumină axială puternică.
- Material necesar:
- Materiale pentru toaleta regiunii organelor genitale externe.
- Specule vaginale.
- Valve vaginale.
- Pense vaginale – drepte şi curbe.
- Spatule ginecologice.
- Tampoane de vată.
- Tifon.
- Soluţii lugol 1%, soluţii de acid acetic 3%, nitrat de argint 5%.
- Lame pentru frotiu.
- Alcool.
- Tehnica:
- Se pregătesc toate materialele şi instrumentele necesare.
- Istoricul leziunii neoplazice de col.
- Examenul fizic general.
- Aşezarea în poziţie ginecologică.
- Se face toaleta organelor genitale externe.
- Examen genital digital, apoi cu valvele.
- Se badijonează colul uterin cu o soluţie de acid acetic 3% (pentru a face mai vizibile eroziunile cervicale). Aplicarea unei soluţii de acid acetic 3-4% care determină aglutinarea mucusului cervical favorizând îndepărtarea inclusiv a celulelor descuamate.
- Se şterge colul uterin cu tampon uscat şi se badijonează cu soluţie Lugol – mucoasa se colorează în brun.
- Aplicarea de ser fiziologic local pentru observarea colului şi a vaginului.
- Medicul examinează mucoasa colului uterin.
- Se execută examenul citologic şi bacteriologic al secreţiei vaginale.
- Se fac prelevări de specimene endocervicale prin chiuretaj şi biopsie directă exocervicală.
- Colposcopia propriu-zisă permite studierea modelului vascular care se face cel mai bine atunci când efectele acidului acetic încep să se estompeze. Metoda colposcopică permite descoperirea leziunilor precanceroase ale mucoasei colului uterin, a modificărilor determinate de sarcină, a proceselor inflamatorii etc.
Colposcopia nu permite decât un diagnostic prezumtiv, dar face acest lucru cu o acurateţe de peste 80% pentru cancerele infraclinice, pentru că meritul metodei colposcopice constă în a indica unde, când şi cum trebuie făcută o biopsie.
- Testul Lahme-Schiller cu soluţie iod iodurată este un timp obligatoriu al colposcopiei şi se bazează pe afinitatea tinctorială a glicogenului din celulele epiteliului stratificat pavimentos normal faţă de iod. Lipsa de încărcare cu glicogen a celulelor atipice determină o zonă lacunară palidă în contrast cu zonele sănătoase de epiteliu colorate în brun închis.
- Pacienta → nu necesită îngrijiri speciale după tehnică.
Histerosalpingografia
- Definiţie:
- Histerosalpingografia (HSG) → examenul radiologic al uterului ce pune diagnosticul de fibrom submucos şi apreciază permeabilitatea tubară pentru adaptarea tehnicii chirurgicale la femeile tinere care au o sterilitate consecutivă localizării fibroamelor.
- Materiale necesare:
- Seringă de 20 ml cu amboul cu ghivent permiţând racordarea la o canulă uterină de calibru redus,
- Canula uterină metalică lungă de 30-40 cm,
- Speculum vaginal,
- 2 valve vaginale,
- Pensă tirbal,
- Pensă porttampon,
- Histerometru,
- Casoletă cu comprese sterile,
- Alcool sau tinctură de iod,
- Substanţă de contrast - lipiodol.
- Pregătirea pacientei:
- Psihic: se anunţă şi se explică tehnica şi necesitatea efectuării examenului,
- Fizic: examenul histerosalpingografic se face pe "stomacul gol" pentru a evita voma reflexă;
- Se testează toleranţa la iod; în ziua examenului se efectuează spălătură vaginală antiseptică şi clismă evacuatoare pentru golirea colonului;
- Înaintea examenului se goleşte vezica urinară,
- Examenul se efectuează în ziua a 8-12 a ciclului.
- Medicamentos: cu 2 zile înaintea examenului se recomandă la pacientele anxioase administrarea de calmante şi antispastice,
- Cu jumătate de oră înaintea examenului se injectează un antiseptic (papaverină) sau se introduce un supozitor cu Lizadon.
- Tehnica:
- Injectarea substanţei de contrast se face cu ajutorul aparatului tip Schültze,
- Se aşează pacienta pe o aleză sterilă în poziţie ginecologică pe masa ginecologică la care s-au adaptat 2 suporturi pentru susţinerea membrelor inferioare,
- Se dezinfectează cu alcool sau tinctură de iod regiunea externă a organelor genitale,
- Se evidenţiază colul uterin cu valvele sau speculul vaginal şi se dezinfectează din nou locul, apoi se prinde colul uterin cu pensa aşezată în sens orizontal, deasupra orificiului extern al colului sau dedesubt (în funcţie de orientarea uterului),
- Se face histerometria pentru a ne asigura direcţia cervico-istmică precum şi permeabilitatea orificiului intern al colonului,
- Ataşam aparatul Schültze şi-l fixăm la pensa tirbal,
- Se scot valvele sau speculul,
- Plasăm pacienta sub ecranul radioscopic prin alunecare înceată, centrăm regiunea de examinat şi facem o radiografie "pe gol",
- Apoi se începe injectarea lentă (pentru a evita spasmele) a substanţei de contrast, în cavitatea uterină sub controlul radioscopic intermitent,
- Se va ţine seama în tot timpul examenului de senzaţiile pacientei, de dureri mari însoţite de tulburări neurovegetative (greaţă, stare de colaps) care indică oprirea imediată a injectării substanţei de contrast,
- Îngrijiri după tehnică:
- După terminarea examenului histerosalpin-gografic se scot aparatul şi pensa, se şterge vaginul cu o compresă sterilă şi se pune un tampon de vată.
- Pacienta se menţine în repaus 30 minute în serviciul de radiologie.
Urografia intravenoasă
- Definiţie:
- Urografia intravenoasă → metoda curentă de examinare morfofuncţională a rinichilor şi căilor urinare, utilizându-se substanţe iodate hidrosolubile administrate intravenos.
- Urografia intravenoasă (radiografia renală)este necesară pentru aprecierea fibromiomului uterin şi permite precizarea raportului ureterului cu tumora uterină.
- Materialul necesar:
- Toate materialele necesare pentru o radiografie renală simplă.
- Substanţă de contrast – Odiston 30,60 sau 75%.
- Antihistaminic, medicaţie de urgenţă, seringi şi ace pentru injecţii intravenoase.
- Cărbune animal.
- Ulei de ricin.
- Materiale necesare pentru clismă (irigator şi canulă).
- Pregătirea bolnavului:
- Psihic:
- Se anunţă şi se explică importanţa tehnicii pentru stabilirea diagnosticului.
- Se explică tehnica investigaţiei – examinarea.
- Se va cere bolnavului să consume un regim fără alimente care conţin celuloză pentru reuşita examenului.
- Regimul alimentar se indică cu 2-3 zile înaintea examenului când pacienta va consuma o dietă fără alimente care conţin celuloză şi dau reziduuri multe (fructe, legume, zarzavaturi, paste făinoase, pâine şi apă gazoasă).
- În ziua precedentă examenului pacienta va consuma un regim hidric (supe, limonadă, ceaiuri, apă negazoasă; seara precedentă se va da pacientei o cană de ceai cu pâine prăjită.
- Înaintea examenului pacienta nu mănâncă şi nu consumă lichide.
- Pregătirea medicamentoasă:
- Cu 2-3 zile înaintea examinării se administrează cărbune animal şi Triferment câte 2 tablete de 3 ori pe zi.
- În seara precedentă zilei de radiografie se administrează 2 linguri de ulei de ricin.
- Pregătirea fizică:
- Se efectuează clismă evacuatoare înaintea injectării substanţei de contrast.
- Se efectuează testarea sensibilităţii faţă de substanţa de contrast prin proba de toleranţă la iod.
- Se face testarea conjunctivală a substanţei iodate cu 30 minute înaintea examinării.
- Se comunică unele simptome ce pot să apară (ameţeli, greţuri sau dureri abdominale) şi care dispar repede fără consecinţe. Dacă prezintă reacţie hiperergică se întrerupe administrarea şi se anunţă medicul.
- Tehnica:
- Pacientul va fi condus la serviciul de radiologie, va fi ajutat să se aşeze pe masa radiologică.
- Dacă toleranţa organismului este bună se administrează i.v. Substanţa de contrast:
- 20 l Odiston 75% la adult.
- 25 l Odiston 60% la adult.
- 5-15 ml soluţie 75% la copii în funcţie de vârstă.
- Se comunică pacientului unele simptoame ce pot să apară (anumite greţuri sau dureri abdominale care dispar repede, fără consecinţe).
- La 8-10 minute de la efectuarea injecţiei edicul radiolog execută radiografia.
- Îngrijirea pacientului după tehnică
- Pacientul va fi ajutat să se îmbrace, să se deplaseze la salon şi va fi aşezat comod în pat.
- Se notează examenul în foaia de observaţie.
- Observaţii
- Injectarea substanţei de contrast se face pe masa radiologică, foarte încet, cu multă precauţie.
- Urografia este contraindicată în insuficienţa renală.
