Tehnici de nursing , recapitulare - C13 Administrarea medicamentelor pe cale parenterală

Administrarea medicamentelor pe cale parenterală
injecţiile – prezentare generală
  • Definiţie:
  • Calea parenterală – în afara tubului digestiv reprezintă administrarea medicamentelor prin injecţii.
  • Injecţia → introducerea traumatică a substanţelor medicamentoase sub formă lichidă în organism prin intermediul unui ac adaptat la seringă.

  • Avantajele injecţiilor:
  • Dozaj corect şi exact.
  • Efect instalat rapid, absorbţie uşoară.
  • Absorbţie independentă de starea tractului digestiv.
  • Asigură protecţia medicamentului la acţiunea sucurilor digestive. – hormoni, vaccinuri, seruri.
  • Evită calea digestivă în caz de intoleranţă digestivă, tulburări de deglutiţie, ingurgitare de substanţe toxice, hemoragii digestive, intervenţii chirurgicale pe tub digestiv.
  • Posibilitatea administrării medicamentelor bolnavilor inconştienţi.

  • Scop:
  • Explorator.
  • Terapeutic.
  • Calea de administrare:
  • Intravenos.
  • Intramuscular.
  • Intradermic.
  • Subcutanat.
  • Intraarterial.
  • Intrarahidian.
  • Intraosos.
  • Intramedular.
  • Subarahnoidian.
  • Intracardiac.

  • Prezentare farmaceutică:
  • Soluţii injectabile – în fiole.
  • Flacoane cu pulbere – însoţite de solvent.
  • Soluţii încărcate în seringi – pentru unică folosinţă.
  • Soluţiile injectabile pot fi:
    • Soluţii apoase.
    • Soluţii uleioase.
    • Suspensii – pentru absorbţie întârziată.

  • Reguli generale de pregătire a injecţiilor:
  • Se verifică:
    • medicamentul prescris.
    • Doza – concentraţia – modul de administrare.
    • Volum soluţiei de injectat pentru adaptarea seringii.
    • Integritatea fiolei, a ambalajului.
    • Valabilitatea.
    • Modul de păstrare şi depozitare.
  • Se verifică materialul şi instrumentarul necesar administrării.
  • Se verifică soluţia injectabilă.
  • Se dezinfectează locul ales pentru injecţie.
  • Se încarcă corect seringa.
  • Injectarea se face imediat după încărcarea în seringă.

  • Materiale necesare:
  • Seringă cu ac adaptate injecţiei.
  • Acele au lungimi diferite şi culori convenţionale: galben, verde (i.m., i.v.), albastru, mov (s.c.), portocaliu (s.c.), negru (i.m., i.v.), verde (i.m., i.d.), roz (recoltare, dizolvare şi extragere soluţii).
  • Soluţie de injectat verificată.
  • Tampoane cu alcool pentru dezinfecţia tegumentelor.
  • Garou, leucoplast.
  • Pile pentru tăierea gâtului fiolelor.
  • Mănuşi de protecţie, mască de tifon.
  • Material pentru protecţia patului.
  • Tăviţă renală.
  • Trusă cu medicaţie de urgenţă pentru eventualele accidente.

  • Pregătirea pacientului:
  • Se anunţă şi explică tehnica şi necesitatea ei.
  • Se informează pacientul asupra durerii resimţite.
  • Se aşează pacientul în poziţie comodă, atât pentru el, cât şi pentru asistenta care execută tehnica.
  • La nevoie se rade pilozitatea de pe locul ales.
  • Se dezinfectează locul şi se lasă să se usuce.

  • Montarea şi încărcarea seringii:
  • Se verifică integritatea ambalajului şi termenul de valabilitate.
  • Se desface ambalajul de sus în jos.
  • Se înşurubează acul de amboul seringii.
  • Se îndepărtează protecţia acului.
  • Se dezinfectează (cu tampon cu alcool) gâtul fiolei şi se deschide fiola (după ce lichidul din gâtul fiolei revine în fiolă prin mişcări de rotaţie).
  • Se aspiră soluţia în seringă, înclinând treptat fiola.
  • Nu se ating pereţii fiolei cu acul.
  • Încărcarea seringii din flacoane cu dop de cauciuc:
    • Se îndepărtează apărătoarea metalică şi se dezinfectează dopul.
    • Se aspiră aer în seringă în cantitate egală cu lichidul ce trebuie aspirat din flacon.
    • Se perforează flaconul şi se răstoarnă.
    • Se introduce aerul sub presiune în flacon – lichidul se goleşte singur în seringă.
  • Se elimină aerul din seringă până apare o bulă de soluţie pe vârful acului.
  • Se ataşează protecţia la ac.

  • Principii de igienă în pregătirea şi administrarea injecţiilor:
  • Se folosesc seringi şi ace sterile – de unică întrebuinţare. După folosire se ard. Este interzisă sterilizarea lor după utilizare.
  • Seringile reutilizabile sunt decontaminate, curăţate, degresate, clătite, dezinfectate şi clătite, apoi sterilizate prin metode standard.
  • Materialele sterile de unică întrebuinţare se depozitează în spaţii special destinate.
  • Este obligatorie spălarea şi dezinfectarea înainte şi după executarea fiecărei injecţii.
  • Este obligatorie purtarea mănuşilor de protecţie în timpul executării tratamentelor parenterale.
  • Se recomandă evitarea folosirii flacoanelor multidoză.
  • Este obligatorie schimbarea acului după încărcarea seringii din flacon cu dop de cauciuc.

  • Tehnica generală a injecţiilor:
  • Injectarea este întotdeauna lentă – pentru a preveni apariţia durerilor.
  • Injectarea lentă sau foarte lentă la administrarea intravenoasă previne apariţia complicaţiilor.
  • Locul puncţiei se acoperă cu tampon, iar acul se retrage brusc.
  • După injectare se comprimă uşor locul.
  • În cazul puncţiei arteriale, se aplică pansament compresiv – mai mult timp.
  • Se desface garoul înaintea injectării soluţiei.

  • Observaţii:
  • Calea de administrare se alege în funcţie de:
    • Hotărârea medicului.
    • Scopul injecţiei.
    • Rapiditatea asimilării medicamentului.
    • Resorbţia şi metabolizarea medicamentului.
    • Interacţiuni medicamentoase.
    • Compatibilitatea soluţiei medicamentoase cu ţesuturile.
  • Fiola tăiată se administrează imediat.
  • Fiolele neetichetate se aruncă.
  • Emulsiile injectabile se agită înaintea administrării.
  • În cazul tratamentelor de lungă durată este obligatorie alternarea locului injecţiei.
  • Soluţia de bicarbonat de sodiu nu se recomandă ca lichid de diluţie.
  • Culoarea soluţiei injectabile diferă funcţie de concentraţie, diluant sau condiţii de păstrare.
  • Pentru fiecare injecţie se foloseşte seringă cu ac individual.
  • Soluţiile uleioase ce se încarcă greu în seringă se încălzesc în apă caldă pentru a le fluidifica.
  • Substanţele precipitate se agită bine până dispare orice depozit de pe fundul fiolelor.
  • Unele medicamente pot flocula în fiole (fapt specificat pe ambalaj). Se administrează după încălzire în apă caldă.
  • Fiola în care cad cioburi de sticlă la deschidere se aruncă.

  • Administrarea substanţelor de contrast:
  • Este obligatorie testarea sensibilităţii organismului la substanţa de contrast.
  • Testarea se face injectând 1 ml soluţie – fiola test → numai în prezenţa medicului.
  • Se aşteaptă 1-5 minute şi se observă reacţia bolnavului.
  • Dacă nu apare reacţie alergică se poate injecta soluţia pregătită pentru examinare.
  • Viteza de administrare:
    • 15 secunde → examinare minutată.
    • 1-2 minute → examinare obişnuită.
    • 10-15 minute → administrare prin perfuzie.      
      Scop
      Introducerea în organism a unor medicamente, substanţe active, cu ajutorul unor seringi şi ace sterile, ocolind tubul digestiv.
      Tipuri de injecţii
      Injecţiile se pot face:
      - fie în ţesuturile organismului: intramuscular, subcutanat, intradermic;
      - fie direct în circulaţia sanguină: injecţia intravenoasă.
      Indicaţii:
      - aplicarea tratamentelor medicamentoase injectabile;
      - realizarea unui monotest sau intradermoreacţii;
      - teste de sensibilizare sau cure de desensibilizare;
      - injectarea de produse necesare realizării unor examene de investigare (produse radioopace, radioactive, izotopi).
      Pregătirea materialelor
      - seringi sterile adaptate volumului de injectat;
      - ace sterile: pentru aspirarea medicamentului de injectat, pentru realizarea injecţiei;
      - medicamentele prescrise;
      - comprese sterile;
      - soluţii antiseptice;
      - un garou (în caz de injecţie i.v.);
      - o tavă medicală curată;
      - un container pentru ace;
      Pregătirea pacientului
      - se oferă informaţii despre procedură şi despre modul de administrare;
      - se explică natura produselor injectate şi a utilităţii lor;
      - se realizează instalarea confortabilă şi fără risc a pacientului pentru că injectarea să se facă în cele mai bune condiţii.
      Efectuarea procedurii
      - se verifică prescripţia medicală, data prescripţiei produsului, integritatea ambalajelor înainte de a începe procedura;
      - prepararea medicamentului de injectat este în funcţie de condiţionarea substanţei active: fiolă cu doză unică, flacon cu doze multiple, flacon cu pulbere de dizolvat.
      În cazul fiolei / flaconului cu doză unică:
      - se pune o compresă îmbibată în soluţie antiseptică în jurul gâtului fiolei şi se dezinfectează timp de 30 de secunde (timp de contact recomandat de precauțiile universale);
      - se rupe gâtul fiolei;
      - se montează acul de aspiraţie (mai gros) la amboul seringii; fiola ţinută între indexul şi degetul mare al mâinii nedominante este poziţionată cu deschiderea în jos pentru a aspira conţinutul său;
      - se aspiră numai cantitatea prescrisă de medic;
      - se aruncă fiola;
      - se tapotează uşor seringa şi se elimină bulele de aer;
      - se îndepărtează acul de aspiraţie şi se aruncă în container;
      - se adaptează la seringă acul pentru injectare şi se repune seringa în ambalaj; protecţia acului va fi lăsată pe loc până în momentul injecţiei.
      În cazul unui flacon cu doze multiple
      - se verifică data deschiderii flaconului şi modul de conservare: ca regulă generală, un flacon deschis de mai mult de 8 ore, nu mai este utilizat; în cazul insulinei, poate fi utilizată timp de 30 de zile de la deschiderea flaconului;
      - se şterge dopul de cauciuc al flaconului cu o compresă îmbibată în soluţie antiseptică (în cazul primei utilizări trebuie mai întâi să se îndepărteze căpăcelul metalic de deasupra);
      - se montează la seringă acul de aspiraţie;
      - se aspiră cantitatea prescrisă din flaconul ţinut răsturnat;
      - se îndepărtează bulele de aer din seringă;
      - se îndepărtează acul de aspiraţie şi se aruncă în container; se adaptează la seringă acul pentru injecţie protejat (capişonat).
      În cazul flaconului cu pulbere de dizolvat
      - se aspiră în seringă solventul (lichidul) pentru dizolvare;
      - se dezinfectează dopul de cauciuc;
      - se injectează în flaconul cu pulbere solventul;
      - se asigură flaconul până la dizolvarea completă a pulberii, fără să se retragă acul cu seringă;
      - se aspiră medicamentul diluat în seringă şi se elimină bulele de aer;
      - se îndepărtează acul cu care s-a aspirat, se aruncă în container şi se adaptează acul pentru injecţie lăsându-l în teaca protectoare.