PROCES DE INGRIJIRE
Pacienta
D.D,in vârstă de 44 de ani,cu domiciliul in Bacău,strada
Castanilor,căsătorită,are 2 copii,locuieşte intr-un apartament cu
3 camere,condiţii bune de viaţă.
Gravida
sarcină 32 săptămâni,a fost adusă la serviciul de urgenţă pe
data de 7.01.2011 pentru CUD şi HTA,in urma controlului de
specialitate,este internată pe secţia de Obstetrică.se instituie
tratament cu antispastice,progestative,hipotensoare şi repaus la
pat.
Din
discuţia cu pacienta am aflat că de câteva zile se simpte foarte
obosită,slăbită,are o cefalee intensă,ameţeşte ,uneori prezintă
tulburări senzoriale:diplopie,acufene,şi prezintă greţuri şi
vărsături.Pacienta spune că in ultimele 2 săptmâni a luat in
greutate 3 kg,ea prezintă edeme importante generalizate,eliminare
urinară redusă.
A
avut menarha la 14 ani,cicluri regulate,flux moderat de 3-4
zile,nedureroase.Neagă boli psihice sau infecto contagioase,nu
consumă alcool,nici ţigări,bea zilnic câte o cafea dimineaţa.
Gravida
a fost luată in evidenţă de medicul de familie şi medicul
ginecolog din luna a-II-a de sarcină,a efectuat analizele specifice
sarcinii şi au ieşit cu valori normale.
DUM=28.05.2010
PMF=28.09.2010
DPN=08.03.2011
In
urma examenului clinic pacienta prezintă stare generala relativ
bună,TA=160/110 mmHg,AV=100 b/min.;G=86 kg,FU=28 cm,BCF=110
b/min,MAF prezente,grup sanguin AII,Rh+.
Examan
laborator:
|
Valori
obţinute
|
Valori
normale
|
|
Sumar
urină:-glucoză-absent
|
Sumar
urină:-glucoză-absent
|
|
-albumină-prezent
|
-albumină-absent
|
|
Proteinurie=6
g%o/24h |
Proteinurie=5
g%o/24h |
|
Hb=11g%
|
Hb=12-14g%
|
|
L=3000/mm³
|
L=4000-8000/mm³
|
|
HT=39%
|
HT=39-51%
|
Diagnostic
internare V.G.III.P,sarcină 32 săptămâni Rh+,făt
viu,unic,prezentaţie CR,CUD +disgravidie(HTA+proteinurie).
Medicaţie
:07.01.2011
-Scobutil-f.II/zi;
-Diazepam-f.I/zi;
-Dopegyt-c.2/zi;
-NoSpa-f.II/zi;
-Furosemid-f.I/zi;
-ser
fiziologic-1500ml;
-Glucoză
5%-1500 ml;
-adalat-c.1/zi,intre
Dopegzt când TA>140/90 mmHg;
-MgSO4-f.II/zi.
|
|
Alterarea funcţiei circulatorii datorită sarcinii patologice
manifestată prin HTA,tahicardie. |
Pacienta să prezinte o circulaţie adecvată,in limite
fiziologice. |
-măsor TA,puls,BCF;
-recomand pacientei să nu consume
cafea;
-recomand să consune alimente
bogate in proteine şi vitamine(fructe şi legume);
-recomand să reducă sarea şi
grăsimile
din alimentaţie;
-aerisesc salonul;
-repaus la pat in DL
stg.
-administrez la indicaţia
mediculuui,medicaţia prescrisă:
-Dopegyt-comprimate
2/zi,când TA>160→3c./zi;
-MgSO4-f.II/zi;
-Adalat intre Dopegyt
când TA>140;
-NoSpa-f.II/zi;
-Scobutil-f.II/zi;
-Diazepam-f.II/zi-seara
-Furosemid-f.II/zi
|
Ora18:TA=160/100mmHg
Ora22:TA=150/90 mmHg
AV=90 b/min.
BCF=110 b/min.
|
|
Alterarea eliminărilor urinare din punct de vedere cantitativ
şi calitativ din cauza sarcinii patologice manifestată prin
oligurie,proteinurie. |
Pacienta să prezinte eliminare urinară in limite
fiziologice,din punct de vedere cantitativ şi calitativ. |
-am facut bilanţul ingesta
excreta,pentru a calcula aportul de lichide necesar gravidei/24 h;
-am cântărit pacienta;
-am sfătuit pacienta să respecte
regimul alimentar hiposodat;
-să consume alimente bogate in
proteine şi vitamine;
-am colectat urina in recipient
pentru examene de laborator;
-pentru a stimula eliminarea de
urină am dat drumul la apa de la robinet şi am pus bazinet cald
sub pacientă,
-la indicaţia medicului am
administrat:
-Furosemid-f,II;
-glucoză 5 %-1500 ml.
|
G=86Kg.
Proteinuria=6g%o/24
h
Cantitatea de urină in
24 h<350 ml.
Datorită disgravidiei,retenţia de
lichide se menţine.
In urma administrării de Furosemid f.II,cantitatea de urină a
crescut la 800 ml. |
|
|
|
Dificultate de a respire din cauza sarcinii
manifestată prin dispnee.
|
Pacienta să prezinte o bună respiraţie.
|
-am aerist salonul;
-i-am recomandat
pacientei repaus la pat,să stea cu troracele mai ridicat pentru
ai facilita respiraţia;
-am invăţat pacienta
exerciţii de respiraţie;
-am creeat un mediu
ambient liniştitor;
-la indicaţia
medicului am administrat:
-oxigen pe
sondă-2-3 l/minut;
-Miofilin-f.I in 500 ml ser fiziologic.
|
R=20/Min.
După administrarea
medicaţiei şi repausul la pat,respiraţia s-a imbunătaţit.
R=18/min.
|
|
Dificultate de a se alimenta din punct de vedere cantitativ şi
calitativ din cauza sarcinii patologice manifestată prin greţuri
şi vărsături. |
Pacienta să aibă o stare de
bine,fără greţuri şi vărsături.
Pacienta să fie echilibrată
hidrolectrolitic.
|
-susţin pacienta in timpul
vărsăturilor;
-ii recomand să evite mişcările
bruşte;
-o invăţ să respire
profund,aerisesc salonul;
-ii ofer un pahar cu apa pentru a-şi
clăti gura după vărsături;
-am redus aportul de lichide şi
alimente;
-am administrat la indicaţia
medicului medicaţia:-vitamine B1;B6;C-f.I/zi;
-Torecan-f.I/zi;
-glucoză 5%-1500
ml.
-fac bilanţul ingesta excreta. |
După intervenţiie realizate
pacientei, starea de greaţă şi vomă se menţine.
|
|
|
Incetinirea tranzitului intestinal din cauza sarcinii
manifestată prin constipaţie. |
Combaterea constipaţiei.
Pacienta să aibă tranzit intestinal in limite fiziologice. |
-sfătuiesc gravida să consume
alimente bogate in fibre(legume şi fructe);
-să consume lichide suficiente;
-explic gravidei că in ultimul
trimestru de sarcină constipaţia este frecventă,datorită
compresiunii uterului pe rect;
-sfătuiesc gravida să bea diminaţa
când se trezeşte apă calduţă sau ceai călduţ;
-la indicaţia medicului am
administrat supozitoare cu glicerină 2/zi;
-am stabilit impreună cu pacienta
un program de eliminare;
-am urmărit frecventa sacunelor şi
le-am notat in F.O.
|
In urma administrării de
supozitoare pacienta a eliminat scaun de consistenţă normală.
Pacienta a inţeles sfaturile date de mine şi a zis că o să
le respecte. |
|
|
|
Anxietate din cauza necunoaşterii evoluţiei sarcinii
patologice manifestată prin nelinişte şi frică. |
Pacienta să fie liniştită şi să nu ii fie frică. |
-am incurajat gravida vorbindu-i cu
blândeţe;
-am sfătuit-o să respecte
sfaturile personalului medical;
-să aibă incredere in echipa
medicală care o ingrijeşte;
-i-am explicat evoluţia sarcinii şi necesitatea de a sta
liniştită. |
In urma discuţiilor cu pacienta,am ajuns la concluzia ca are
incredere in personalul medical care are grijă de ea,dat tot ii
este frică de evoluţia sarcinii. |
|
Comunicare ineficace la nivel senzorial şi motor din cauza
sarcinii patologice manifestată prin acufene şi diplopie. |
Pacienta să fie echilibrată din punct de vedere senzorial şi
motor. |
-am incercat să o liniştesc;
-am creat un mediu liniştitor,am
aerisit salonul;
-am explicat pacientei că
manifestările sunt datorită sarcinii patologice şi vor dispărea
dacă respectă tratamentul indicat de medic şi indicaţiile
mele;
-o sfătuiesc să stea liniştită
in pat;
-o incurajez să aibă incredere in
echipa medicală care o ingrijeşte;
-am sfătuit-o să comunice cu celelalte paciente din salon. |
Deoarece simptomele persistă,am suplinit pacienta in
satisfacerea nevoilor afectate. |
|
|
Dificultate de a dormi şi de a se odihni din cauza
necunoaşterii evoluţiei sarcinii patologice manifestată prin
insomnie. |
Pacienta să prezinte un somn corespunzător din punct de
vedere calitativ şi cantitativ. |
-am creat un mediu ambiant
liniştitor,am aerisit salonul;
-am solicitat familiei să o
incurajeze pe plan moral;
-am invăţat pacienta tehnici de
relaxare ,inspiraţii adînci inainte de culcare in faţa
geamului deschis;
-am urmărit raportul intre starea
de veghe şi somn;
-la indicaţia medicului am
administrat ;
-Fenobarbital-f.I-seara;
-diazepam-f.I-seara.
|
Pacienta prezintă o stare prelungită de veghe până la
instalarea somnului astfel incât durata somnului este de 5-6 ore. |
|
|
Dificultate de a se mişca şi a avea o bună
postură din cauza sarcinii manifestată prin
vertij,oboseală,slabiciune.
|
Pacienta să aibă o bună postură şi să-şi
poată realiza igiena personală.
|
-am explicat pacientei
că aceste manifestări sunt din cauza sarcinii şi vor disparea
după naştere;
-am suplinit pacienta
in satisfacerea nevoilor sale,igiena personală;
-am sfătuit-o să
adopte o poziţie care să ii favorizeze o bună respiraţie.
|
Starea de oboseală şi slabiciune s-au diminuat
odată cu repausul la pat.
|
|
|
|
Acumulare excesivă de lichide in ţesuturi din cauza sarcinii
patologice manifestată prin edeme. |
Diminuarea edemelor.
Să inţeleagă necesitatea respectării regimului. |
-cântăresc pacienta;
-i-am exlpicat cauza edemelor;
-recomand să consume alimente
bogate in proteine şi vitamine(fructe şi legume),fără grăsimi;
-regim desodat,ii explic ca sarea
favorizează acumularea de lichide in ţesuturi;
-realizez bilanţul ingesta excreta;
-sfătuiesc pacienta sa poarte
imbrăcăminte şi incăltăminte lejeră;
-să se odihnească in DL stg. Cu
picioarele mai ridicate;
-explic necesitatea respectării
regimului;
-administrez la indicaţia
medicului:
-Furosemid-f.I;
-ser glucozat 5%-1500 ml. |
G=86 Kg
Pacienta a inţeles cauza edemelor
şi necesitatea respectării regimului.
Edemele se menţin datorită sarcinii patologice. |
|
Alterarea confortului din cauza sarcini patologice manifestată
prin cefalee intensă. |
Pacienta să prezinte o diminuare a cefaleei . |
-liniştesc pacienta şi ii explic
că aceste simptome sunt temporare şi pot fi combătute;
-ii recomand să se odihnească,să
evite activităţile care o obosesc;
-ii asigur o atmosferă de linişte
in salon;
-aerisesc salonul;
-aplic comprese reci pe frunte ,
-administrez la indicaţia
medicului:
-Algocamin-f.II;
-Adrenostazin-f.I;
-ser fiziologic 1500 ml. |
In urma administrării medicaţiei,cefaleea persistă. |
|
|
Dezinteres de a efectua activităţi recreative
din cauza sarcinii patologice mnifestată prin tristeţe
anxietate.
|
Pacienta să desfăşoare activităţi recreative
adaptate activităţii sale.
|
-am exporat
preferinţele pacientei in ceea ce priveşte activităţile
recreative şi am ălanificat impreună cu ea activităţi care să
nu o solicite prea mult,şi să nu o obosească;
-să se plimbe in aer
liber;
-am urmărit orice schimbare in comportamentul
pacientei.
|
Pacienta este dezinteresată de activităţi
recreative.
|
Ziua a-II-a
|
|
Alterarea funcţiei circulatorii datorită sarcinii patologice
manifestată prin HTA,tahicardie. |
Pacienta să prezinte o circulaţie adecvată,in limite
fiziologice. |
-măsor TA,puls,BCF;
-recomand pacientei să nu consume
cafea;
-recomand să consune alimente
bogate in proteine şi vitamine(fructe şi legume);
-recomand să reducă sarea şi
grăsimile
din alimentaţie;
-aerisesc salonul;
-repaus la pat in DL
stg.
-administrez la indicaţia
mediculuui,medicaţia prescrisă:
-Dopegyt-comprimate
2/zi,când TA>160→3c./zi;
-MgSO4-f.II/zi;
-Adalat intre Dopegyt
când TA>140;
-NoSpa-f.II/zi;
-Scobutil-f.II/zi;
-Diazepam-f.II/zi-seara
-Furosemid-f.II/zi
|
|
|
|
Alterarea eliminărilor urinare din punct de vedere cantitativ
şi calitativ din cauza sarcinii patologice manifestată prin
oligurie,proteinurie. |
Pacienta să prezinte eliminare urinară in limite
fiziologice,din punct de vedere cantitativ şi calitativ. |
-am facut bilanţul ingesta
excreta,pentru a calcula aportul de lichide necesar gravidei/24 h;
-am cântărit pacienta;
-am sfătuit pacienta să respecte
regimul alimentar hiposodat;
-să consume alimente bogate in
proteine şi vitamine;
-am colectat urina in recipient
pentru examene de laborator;
-pentru a stimula eliminarea de
urină am dat drumul la apa de la robinet şi am pus bazinet cald
sub pacientă,
-la indicaţia medicului am
administrat:
-Furosemid-f,II;
-glucoză 5 %-1500 ml.
|
|
|
|
Dificultate de a respire din cauza sarcinii
manifestată prin dispnee.
|
Pacienta să prezinte o bună respiraţie.
|
-am aerist salonul;
-i-am recomandat
pacientei repaus la pat,să stea cu troracele mai ridicat pentru
ai facilita respiraţia;
-am invăţat pacienta
exerciţii de respiraţie;
-am creeat un mediu
ambient liniştitor;
-la indicaţia
medicului am administrat:
-oxigen pe
sondă-2-3 l/minut;
-Miofilin-f.I in 500 ml ser fiziologic.
|
|
|
|
Dificultate de a se alimenta din punct de vedere cantitativ şi
calitativ din cauza sarcinii patologice manifestată prin greţuri
şi vărsături. |
Pacienta să aibă o stare de
bine,fără greţuri şi vărsături.
Pacienta să fie echilibrată
hidrolectrolitic.
|
-susţin pacienta in timpul
vărsăturilor;
-ii recomand să evite mişcările
bruşte;
-o invăţ să respire
profund,aerisesc salonul;
-ii ofer un pahar cu apa pentru a-şi
clăti gura după vărsături;
-am redus aportul de lichide şi
alimente;
-am administrat la indicaţia
medicului medicaţia:-vitamine B1;B6;C-f.I/zi;
-Torecan-f.I/zi;
-glucoză 5%-1500
ml.
-fac bilanţul ingesta excreta. |
|
|
|
Incetinirea tranzitului intestinal din cauza sarcinii
manifestată prin constipaţie. |
Combaterea constipaţiei.
Pacienta să aibă tranzit intestinal in limite fiziologice. |
-sfătuiesc gravida să consume
alimente bogate in fibre(legume şi fructe);
-să consume lichide suficiente;
-explic gravidei că in ultimul
trimestru de sarcină constipaţia este frecventă,datorită
compresiunii uterului pe rect;
-sfătuiesc gravida să bea diminaţa
când se trezeşte apă calduţă sau ceai călduţ;
-la indicaţia medicului am
administrat supozitoare cu glicerină 2/zi;
-am stabilit impreună cu pacienta
un program de eliminare;
-am urmărit frecventa sacunelor şi
le-am notat in F.O.
|
|
|
|
Anxietate din cauza necunoaşterii evoluţiei sarcinii
patologice manifestată prin nelinişte şi frică. |
Pacienta să fie liniştită şi să nu ii fie frică. |
-am incurajat gravida vorbindu-i cu
blândeţe;
-am sfătuit-o să respecte
sfaturile personalului medical;
-să aibă incredere in echipa
medicală care o ingrijeşte;
-i-am explicat evoluţia sarcinii şi necesitatea de a sta
liniştită. |
|
|
|
Comunicare ineficace la nivel senzorial şi motor din cauza
sarcinii patologice manifestată prin acufene şi diplopie. |
Pacienta să fie echilibrată din punct de vedere senzorial şi
motor. |
-am incercat să o liniştesc;
-am creat un mediu liniştitor,am
aerisit salonul;
-am explicat pacientei că
manifestările sunt datorită sarcinii patologice şi vor dispărea
dacă respectă tratamentul indicat de medic şi indicaţiile
mele;
-o sfătuiesc să stea liniştită
in pat;
-o incurajez să aibă incredere in
echipa medicală care o ingrijeşte;
-am sfătuit-o să comunice cu celelalte paciente din salon. |
|
|
|
Dificultate de a dormi şi de a se odihni din cauza
necunoaşterii evoluţiei sarcinii patologice manifestată prin
insomnie. |
Pacienta să prezinte un somn corespunzător din punct de
vedere calitativ şi cantitativ. |
-am creat un mediu ambiant
liniştitor,am aerisit salonul;
-am solicitat familiei să o
incurajeze pe plan moral;
-am invăţat pacienta tehnici de
relaxare ,inspiraţii adînci inainte de culcare in faţa
geamului deschis;
-am urmărit raportul intre starea
de veghe şi somn;
-la indicaţia medicului am
administrat ;
-Fenobarbital-f.I-seara;
-diazepam-f.I-seara.
|
|
|
|
Dificultate de a se mişca şi a avea o bună
postură din cauza sarcinii manifestată prin
vertij,oboseală,slabiciune.
|
Pacienta să aibă o bună postură şi să-şi
poată realiza igiena personală.
|
-am explicat pacientei
că aceste manifestări sunt din cauza sarcinii şi vor disparea
după naştere;
-am suplinit pacienta
in satisfacerea nevoilor sale,igiena personală;
-am sfătuit-o să
adopte o poziţie care să ii favorizeze o bună respiraţie.
|
|
|
|
Acumulare excesivă de lichide in ţesuturi din cauza sarcinii
patologice manifestată prin edeme. |
Diminuarea edemelor.
Să inţeleagă necesitatea respectării regimului. |
-cântăresc pacienta;
-i-am exlpicat cauza edemelor;
-recomand să consume alimente
bogate in proteine şi vitamine(fructe şi legume),fără grăsimi;
-regim desodat,ii explic ca sarea
favorizează acumularea de lichide in ţesuturi;
-realizez bilanţul ingesta excreta;
-sfătuiesc pacienta sa poarte
imbrăcăminte şi incăltăminte lejeră;
-să se odihnească in DL stg. Cu
picioarele mai ridicate;
-explic necesitatea respectării
regimului;
-administrez la indicaţia
medicului:
-Furosemid-f.I;
-ser glucozat 5%-1500 ml. |
|
|
|
Alterarea confortului din cauza sarcini patologice manifestată
prin cefalee intensă. |
Pacienta să prezinte o diminuare a cefaleei . |
-liniştesc pacienta şi ii explic
că aceste simptome sunt temporare şi pot fi combătute;
-ii recomand să se odihnească,să
evite activităţile care o obosesc;
-ii asigur o atmosferă de linişte
in salon;
-aerisesc salonul;
-aplic comprese reci pe frunte ,
-administrez la indicaţia
medicului:
-Algocamin-f.II;
-Adrenostazin-f.I;
-ser fiziologic 1500 ml. |
|
