Gastroenterologie , C9 SINDROAME PANCREATICE

SINDROAME PANCREATICE
PANCREATITA ACUTA

Pancreatita acuta (PA) este o inflamatie acuta a pancreasului caracterizata clinic prin tablou dureros abdominal acut asociat cu manifestari digestive si sistemice, iar biologic prin cresterea enzimelor pancreatice in sange si urina.
Etiopatogeneza
Cauzele cele mai frecvente ale PA sunt:
- structurale: litiaza biliara, spasm sau strictura Oddi, trauma (CPRE)
- toxice: etanol, droguri
- infectioase – virusi (Coxakie, urlian), bacterii, paraziti
- metabolice: hiperlipemie, hipercalcemie
- vasculite: ateroscleroza, vasculite autoimune
Dintre acestea pe primele doua locuri raman alcoolul la barbati si litiaza biliara la femei.
Simptomatologia PA
Variaza mult ca intensitate, de la lipsa aproape totala a simptomelor pana la “marea drama pancreatica” sau “catastrofa abdominala”. Debutul este de obicei brusc, in plina sanatate aparenta, in context sugestiv (consum de alcool, masa bogata in grasimi). Durerea abdominala, simptomul major al pancreatitei acute, poseda toate superlativele intensitatii. Obisnuit incepe in epigastru, iradiaza in bara, in semicentura, spre coloana lombara, atinge maxim de intensitate in primele doua ore de la debut, nu cedeaza la calmantele obisnuite si dureaza 24-48 de ore. Este descrisa de bolnav ca o senzatie de strivire sau sfasiere, ca un pumnal. Durerea este atat de intensa, incat bolnavul poate prezenta un episod de sincopa si se insoteste de bufeuri vasomotorii (hipotensiune, apoi cresterea pasagera a tensiunii arteriale) si de dispnee (secundara bronhospasmului). Pentru calmarea durerii bolnavul adopta diverse pozitii antalgice: sezanda in anteflexie, genupectorala, ghemuit cu pumnii in epigastru etc. Greturile si varsaturile (care nu amelioreaza durerea)sunt prezente constant. Ileusul paralitic acompaniaza aproape intotdeauna durerea. Confuzia, starea de soc sau coma sunt prezente in formele grave. Febra si icterul sunt posibile.
La inspectia generala, faciesul bolnavului oglindeste durerile insuportabile (exprima spaima, ochi ficsi); in starile de soc, tegumentele sunt acoperite de sudori reci, pulsul este slab si rapid, tensiunea arteriala prabusita, extremitatile reci si cianotice.

Investigatii paraclinice
Examenele de laborator care indica injuria pancreasului:
- amilazemia creste aproape imediat (in prima ora), atinge un maxim in primele 24 de ore si revine la valori normale dupa 3-4 zile
- amilazuria este mult crescuta si revine mai incet la valorile normale
- sunt modificati unii markeri de inflamatie
- TGP, TGO, bilirubina sunt de asemenea modificate
- alte examene biochimice alterate sunt: hiperglicemia, hipocalcemia (secundara fixarii calciului la nivelul focarelor de citosteatonecroza)
Explorari imagistice
a) examenul radiologic exclude perforatia unui organ abdominal, indica ileusul, evidentiaza calcificari pancreatice
b) examenul ecografic – evidentiaza edemul pancreatic, evalueaza vezica biliara si caile biliare
c) tomografia computerizata – indicata in PA severa , necrotica
d) colangiopancreatografia retrograda endoscopica – indicata in PA de cauza biliara, cand se efectueaza atat in scop diagnostic, cat si curativ (sfincterotomie cu extragere de calculi)
Tratament
- internare si monitorizare continua
- suprimarea alimentatiei orale si aspiratie pe sonda nazo-gastrica
Tratament medical
- medicatie antalgica – fortral
- perfuzare pentru refacerea volemiei si perfuzie cu glucoza 10% pentru sustinere nutritionala
- oxigenoterapie
- prevenirea si combaterea infectiei – Ciprofloxacin sau Cefuroxim

PANCREATITA CRONICA

P.C. este un proces inflamator continuu caracterizat clinic prin durere si pierdere ireversibila a functiei exocrine si endocrine pancreatice. Cauzele cele mai frecvente sunt consumul cronic de alcool si malnutritia.

Simptomatologia
-durerea este simptomul principal al P.C., are caracter recurent, intensitate variabila si afecteaza calitatea vietii; este localizata in hipocondrul stang, mezogastru, cu iradiere in bara dar si in spate; este accentuata de consumul de alcool si ameliorata de pozitia antalgica pancreatica (aplecat in fata)
- icterul poate aparea in cursul P.C.
- alte simptome: anorexie, greturi, varsaturi, scadere ponderala
- steatoreea apare in insuficienta pancreatica (peste 90% din pancreas este afectat)
Investigatii paraclinice
a) imagistice
- radiografia pe gol indica prezenta calcificarilor pancreatice
- ecografia – ofera date importante despre structura pancreasului
- se mai pot face CT, RMN, CPRE
b) de laborator
- determinarea grasimilor fecale obiectiveaza steatoreea
- determinarea chimiotripsinei in scaun
- TTGO este de regula alterat in P.C.
Tratament
a) regimul igieno-dietetic
-asigurarea unei diete echilibrate – hiperproteica, hipolipidica si hipoglucidica, in pranzuri fragmentate (6-7/ zi).
-suprimarea consumului de alcool si a fumatului
-suplimentarea aportului de vitamine liposolubile
b ) tratament etiologic
-ori de cate ori poate fi identificata cauza, se va tenta suprimarea acesteia
c) tratamentul patogenic
-tratament substitutiv cu enzime pancreatice: nutrizym, festal, kreon