PSIHIATRIE , C2 Tulburările de personalitate


Tulburările de personalitate
Personalitatea – sistem de trăsături psihice generale şi relativ stabile, care definesc un anumit individ, făcându-l să se deosebească de ceilalţi.

Tulburările de personalitate

  • Larousse: „iritabilitate, impulsivitate şi o mare varietate de trăsături de caracter, manifestându-se prin conduite antisociale şi care nu asociază o culpabilitate conştientă“
  • Modele de comportament care persistă, sunt inflexibile, nu se pot adapta la cerinţele vieţii şi la normele societăţii

Istoric

  • Sec. XIX, francezii – dezordini
  • 30 de ani mai târziu, în Anglia – deranjament mintal
  • Freud elaborează teoria personalităţii

Caracteristici ale tulburărilor de personalitate

  • Dezvoltări dizarmonice ale personalităţii
  • Trăsăturile de inaptabilitate sunt: stabile, durabile, inflexibile
  • Indivizii nu încearcă să se schimbe, ci să adapteze societatea la ei
  • Indivizii nu îşi consideră comportamentul anormal; nu se consideră niciodată vinovaţi
  • Valorile lor etice şi idealurile morale sunt în dezacord cu ale societăţii
  • Instabilitate afectivă, cu schimbări rapide ale dispoziţiei
  • Frecvent apare impulsivitatea şi violenţa
  • Relaţiile interpersonale sunt dificil de iniţiat şi de menţinut
  • Asociază frecvent consumul de alcool şi de droguri

1. Tulburare a personalităţii de tip paranoid (fanatică)
  • suspiciozitate exagerată
  • neîncredere generalizată
  • control al autenticităţii şi fidelităţii datelor, acţiunilor
  • interpretativitate, tendinţă de succes, de putere
  • dificultăţi în relaţionare
  • tenacitate
  • slabă toleranţă la frustrare
  • intoleranţă la minimalizare sau ignorare
  • tendinţă de autonomie, incapacitate de cooperare
  • tendinţă de autovalorizare
  • atitudine de supraestimare, grandoare
  • prevalenţă mai înaltă la bărbaţi
2. Tulburare a personalităţii de tip schizoid
  • Apare în copilărie: detaşare de relaţiile sociale, izolare, gamă restrânsă de exprimare a emoţiilor
  • retraşi, nu se joacă cu alţi copii, tăcuţi
  • nu doresc să aibă relaţii cu alte persoane, sunt total dezinteresaţi în a iniţia prietenii
  • nu participă la activităţile grupului
  • îşi aleg meserii solitare
  • nu se implică emoţional în nici un fel de relaţie sentimentală
  • nu ţin cont de părerile celor din jur (critică sau laudă)
  • rezonanţă afectivă scăzută
  • tendinţă la introspecţie sau reverie
  • mai frecvent întâlnită la băieţi
3. Tulburare a personalităţii de tip antisocial
  • Apare în copilărie sau adolescenţă
  • copiii sunt mincinoşi, fug de acasă, fură, iniţiază bătăi
  • chiulesc, nu respectă disciplina şcolară
  • perturbă orele, sunt obraznici cu profesorii
  • chinuiesc animalele
  • asociază de la vârste mici fumatul şi consumul de alcool
  • Odată cu înaintarea în vârstă:
  • Sunt în conflict permanent cu societatea prin încălcarea legilor – manifestări clasice sau agresive
  • Incorectitudine – minţitul repetat şi manipularea celor din jur pentru profitul personal
  • Incapacitatea de a învăţa din experienţele negative
  • Incapacitatea de a menţine un comportament şcolar sau profesional stabil
  • Asociază consumul de alcool sau droguri
  • Dezvoltarea de tip antisocial pare a fi asociată cu mediul urban şi cu nivelul economic precar
  • prevalenţa: 70-75% sunt persoane din penitenciare
  • mai frecvent întâlnită la bărbaţi (proporţie de 3/1)
4. Tulburare a personalităţii de tip emoţional instabil
  • Manifestări impulsive, nondeliberative
  • acte coleroase, violente, manifestări elastice, „explozii comportamentale“
  • regrete şi scuze retrospective
  • instabilitate emoţională
  • prevalenţă mai mare:
  • în ţările occidentale decât în cele orientale
  • în sud decât în nord
  • la popoarele latine decât la cele slave
  • evoluţie relativ continuă
  • asociază consumul de substanţe
5. Tulburare a personalităţii de tip histrionic
  • Apare în copilărie sau adolescenţă: emoţii intens trăite şi nevoia imperioasă de a fi în centrul atenţiei
  • vorbesc tare şi mult, conţinutul discursului este lipsit de substanţă
  • labilitate dispoziţională
  • sugestibilitate, impresionabilitate crescute
  • comportament seducător şi provocator
  • se folosesc de aspectul fizic; îmbrăcămintea este intens studiată pentru a atrage atenţia, pentru a fi în centrul grupului
  • orice incitare sau refuz sunt considerate drame
  • reacţia este disproporţionată; fac tentative de suicid pentru a obţine beneficii

6. Tulburare a personalităţii de tip obsesiv-compulsiv (anancast)
  • Se caracterizează prin înalta valorizare a regulilor, regulamentelor, ordinelor
  • performeri ai detaliilor
  • perfecţionism extrem, militanţi ai lucrului „bine făcut“
  • voluntari ai muncii şi devotamentului
  • conştiinciozitate, scrupulozitate, inflexibilitate
  • intoleranţă faţă de compromis, corupţie
  • adepţi ai standardelor înalte autoimpuse
  • exigenţa faţă de ceilalţi, tendinţa de a le impune propriile standarde
  • teama de schimbare
  • relaţii interpersonale reduse
  • indecizie, dificultăţi în deliberare
7. Tulburare a personalităţii de tip evitant
  • Elementul esenţial este timiditatea excesivă, neîncrederea în forţele proprii
  • sociofobie cu evitarea activităţilor ce implică relaţii interpersonale
  • sentimentul de inferioritate indiferent de rezultatele obţinute
  • comportamentul este de autodevalorizare, preferă activităţi solitare pentru a evita eventualele respingeri (teama de a fi rejectaţi)
  • nu doresc să se asocieze cu persoane decât dacă sunt apreciaţi
  • teama de a fi criticat sau umilit
  • ezită în momentul în care trebuie să-şi asume responsabilităţi, refuză orice activitate nouă care îi poate pune în dificultate
  • intră în panică în orice context ce le dă sentimentul insecurităţii
  • nu-şi exprimă părerile în public pentru a nu deranja
8. Tulburare a personalităţii de tip dependent
  • stimă de sine redusă, subestimarea calităţilor proprii
  • nevoie de aprobare şi de suport
  • acordă altora girul propriilor responsabilităţi
  • dificultatea de a lua decizii
  • reducerea iniţiativelor
  • nevoia de ataşament
  • limitarea relaţiilor sociale la cei de care sunt dependenţi
  • evitarea responsabilităţilor
  • evoluţia este continuă
9. Tulburare a personalităţii de tip Borderline
  • relaţii interpersonale schimbătoare
  • reacţii impulsiv-agresive la incitaţii minime
  • sentimentul de vid interior
  • comportament imprevizibil
  • acreditare afectivă exclusivă (univoc pozitivă sau negativă)
  • acte autodistructive repetitive
  • evoluţia este relativ constantă şi continuă
  • se poate decompensa psihotic
  • este „de departe cea mai frecventă formă de tulburare a personalităţii“ (J.G. Gunderson, 1989)
10. Tulburare a personalităţii de tip narcisic
  • Autoevaluare exagerată, nerealistă, fantezistă
  • idealizarea propriei persoane
  • conduită arogantă, distantă
  • disponibilităţi empatice reduse
  • nonreceptivitate la opinii diferite, sfaturi sau îndemnuri
  • aviditate pentru titluri, demnităţi, onoruri
  • manipulare a relaţiilor interpersonale pentru a obţine onoruri, poziţii sociale
  • sentimente ostile faţă de cei care nu-i admiră în mod evident
  • agravările apar mai frecvent în urma pierderilor care le afectează orgoliul
11. Tulburarea de personalitate histrionică
  • autodramatizare, expresie teatrală, exagerare a emoţiilor
  • pacientul – uşor de influenţat de anturaj sau de circumstanţe
  • afectivitate labilă şi superficială
  • seducţie inadecvată în comportament
  • căutarea continuă a senzaţiilor puternice, a admiraţiei celorlalţi şi a activităţilor în care să fie în centrul atenţiei
  • atenţie exagerată acordată atracţiei fizice
  • egocentrism
  • autoindulgenţă
  • comportament manipulativ
12. Tulburarea schizotipală a personalităţii
  • Deficit interpersonal şi social marcat
  • distorsiuni perceptuale şi cognitive, cu excentricităţi comportamentale
  • excentricităţi vestimentare, în dezacord cu normele sociale
  • gândire magică
  • idei interpretative ce nu ating intensitatea psihotică
  • limbaj plin de metafore, stereotipii
  • tendinţa la solitudine, meserii solitare
  • capacitate redusă de modulare afectivă
  • simptome psihotice halucinator-delirante de scurtă durată