CANCERUL
DE PANCREAS
Clasificare:
-
tumori ale pancreasului exocrin:
- T. Benigene:
chistul
pancreatic
-
T. Maligne: ADK pancreatic
Epidemiologie:
-
mai frecvent la bărbaţi ca la femei
de
2x mai frecvent la bărbaţi ca la femei
-
a
4-a cauză de deces prin cancer la bărbati , după colon, plămîn,
prostată-ces
prin cancer la
-
frecvenţa
creşte după 40 ani, maxim : 70-80 ani 40
ani, maxim : 70-80 ani
Factori
de risc:
-
fumat
-
exces de lipide şi proteine (exces de grasimi animale si de carne)
-
diabet
-
factori de mediu: persoane care lucrează în industria chimică
(expunerea la benzina, derivatii DDT-lui)
-
factori medicali: pancreatita cronica , ulcer peptic operat,
colecistectomie
-
factori genetici
Tablou
clinic:
-
a) Perioada asimptomatică: tumora este mică, diagnostic
întâmplător, debut
insidios
b)
Perioada de debut cu manifestări de ordin general şi digestiv:
anorexie, astenie fizică şi psihică, sd. dispeptic, scădere în
greutate, modificări ale tranzitului intestinal
c)
Perioada de stare cu tablou clinic specific, diagnostic clinic şi
paraclinic uşor de realizat, dar cu şanse reduse de tratament
chirurgical
•Manifestările
clinice sunt determinate de topografia tumorii:
cancer
cap pancreas, cancer corp şi coadă de pancreas .
Examene
de laborator:
-
bilirubină, FA crescute demonstrează prezenţa icterului
ter
-
Hemoleucogramă cu Hct şi Hb scăzute demonstrează anemia
-
Glicemie crescută: scade
toleranţa la glucoză
-
probe digestie: insuficienţă
pancreatică exocrină
-
markeri tumorali: CA 19-9, alfa
fetoproteina
-
enzimele pancreatice nu oferă informaţii specifice
Examene
imagistice:
-
Ecografia:
-
Tomografie computerizată:
-
RMN:
-
detalii
mai
fine ca la CT, - preţ ridicat
-
Colangiografia RMN:
decalibrări,
stenoze CBP,
neinvazivă
-
Radiologie:
Angiografia
selectiva, Colangiografie
i.v..
-
Scintigrafia
pancreatica
-
Laparoscopia
TNM
Tratament:
-
Complex: chirurgie, chimioterapie, radioterapie, imunologic m
-
Tratament paleativ: - urmăreşte rezolvarea complicaţiilor
Tratament
chirurgical
■ Tratament
chirurgical oncologic:
Tratament chirurgical
-
pancreatectomie totală
-
duodenopancreatectomia cefalică
-
pancreatectomie corporeocaudală
■ Tratament
paleativ:
chimioterapie, radioterapie
BOALA HODGKIN
-
cunoscuta
si sub denumirea de limfogranulomatoza
maligna,
este un limfom malign, boala fiind caracterizata prin prezenta unor
celule maligne specifice (denumite celule Reed-Sternberg cu origine
în seria limfocitară T sau B sau cu origine monocitară) si prin
adenopatii superficiale si profunde, splenomegalie, febra si prurit
-
apare de obicei între 20 si 40 de ani, în special la barbati
Etiologia
- afectarea celulelor NK (celule imunie natural kiler) cu rol în supravegherea anticanceroasă
- afectarea celulelor NK (celule imunie natural kiler) cu rol în supravegherea anticanceroasă
-
afectarea imunităţii celulare (Limfocite T= LT) cu creşterea
numărului de celule supresoare, afectarea funcţiilor LT-helper
- perturbarea funcţiilor LB (limfocite B) şi afectarea imunităţii umorale
- afectarea factorilor de creştere celulară
Simptome
- Debutul este insidios, primele semne constând într-o adenopatie superficială, de obicei latero-cervicală. Adenopatia este fermă, nedureroasă, simetrică, nu fistulizează, nu supurează.
- Debutul este insidios, primele semne constând într-o adenopatie superficială, de obicei latero-cervicală. Adenopatia este fermă, nedureroasă, simetrică, nu fistulizează, nu supurează.
-
Uneori debutul se prin simptome generale: febra si pruritul,
fatigabilitate, inapetenţă, scădere ponderală (aceste semene apar
la un interval de timp după constituirea adenopatiei).
-
Diseminarea bolii se face în mod ordonat prima dată pe cale
limfatică, apoi pe cale hematogenă şi contiguitate (din aproape in
aproape)
Examinări
paraclinice:
1.
Hemograma ptr. determinarea gradului de anemie (microcitara,
hipocromă sau hemo-litica)
2.
Formula leucocitară cu eozinofilie şi limfopenie absolută
3
. Biopsia ganglionara
4. Radiografie toracica
4. Radiografie toracica
5.
CT sau RMN- pelvin, toracic si abdominal pentru a determina
răspindirea malignă
6.
Alte modificări: PCR (proteina C reactiva) pozitivă, VSH şi
fibrinogenul crescute, albuminele
scazute
Complicatiile:
- Complicatiile infectioase bacteriene se manifesta in principal prin aparitia infectiilor cu Streptococcus pneumoniae.
- Infectii cu virusurile Influenzae, sau poate să apară herpes zoster.
- Fenomene compresive: ocluzie intestinală, icter mecanic, edeme limfatice, compresii mediastinale.
- Insuficienţă hepatică, medulară, apariţia unei a 2-a neoplazii (leucemia acută, limfom non-Hodgkin)
Prognostic:
Rata
supravietuirii este calculata la majoritatea cancerelor la 5 ani. Ea
se refera la procentul pacientilor care ajung, in urma efectuarii
tratamentului complet, sa supravietuiasca atat de mult.
Factori
de prognostic:
- extinderea boli
- localizări viscerale
- prezenţa simptomatologiei generale
- localizarea mediastinală
- vârsta înaintată
- sexul (masculin)
Tratament:
Radioterapie
ptr. stadiile I şi II, Chimioterapie ptr. stadiile III şi IV.
Tratament
chirurgical: calea de abord se stabileşte in functie de distributia
topografica a tumorii, evaluata prin metode imagistice.
Complicaţiile
tratamentului:
Radioterapia
prezintă următoarele complicaţii: pneumonia de iradiere,
pericardita.
Polichimioterapia
prezintă următoarele complicaţii: greţuri, vărsături, alopecie,
supresie medulară, miocardite, sterilitate.
