1.
SIMPTOMIMETICE NAPHAZOLIN – soluţie externă (Rinofug, Nafazol,
Nafazolin) OXYMETAZOLYN – soluţie externă ( Nasal Spray, Rinoxin)
XYLOMETAZOLIN – soluţie externă, spray, gel ( Olynth) Combinaţii
– Picnaz, Vibrocil (soluţii externe)
2.
CORTICOSTEROIDIENE a. BECLOMETASON – spray, aerosol, pulbere
inhalantă b. FLUTICAZON ( Flixonase ) – soluţie externă c.
TIXOCORTOLONUM ( Pivalone ) – soluţie externă
3.
SIMPATOMIMETICE CU CORTICOSTEROIZI BIXTONIM – soluţie externă
4.
ALTE DECONGESTIONANTE IPRATROPRIUM BROMIDUM – Atrovent nazal 0,03%,
Atrovent nazal 0,06% (aerosol nazal) B. DECONGESTIONANTE NAZALE DE UZ
SISTEMIC SIMPATOMIMETICE: Humex raceală și gripă (cpr., cps.)
Paracetamol Sinus (cpr.) Nurofen răceală și gripă Nurofen stop
grip Pseudoefedrina (cpr.)
PREPARATE
PENTRU ZONA ORO-FARIGIANĂ 1. ANTISEPTICE ORO-FARINGIENE ALCOOL
DICLOR/BENZITIC – Strepsils ( cpr. supt) AMBAZONUM – Faringosept
( cpr.) CLORHEXIDINUM – Hexoraletten ( cpr. supt)2. ANTIBIOTICE
FOSFOMICINA ( Afos – cpr. de supt) FUSAFUNGIN ( Bioparox- spray)
TIROTRICIN ( Trachisan- sol.ext, plic, cpr.) 3. PLANTE Inhalant -
sol.ext. Proposept – cpr. Sinupret – dj, sol. Alcoolica
PRODUSE
PENTRU CAVITATEA BUCALĂ
1.
Profilaxia cariei – natrii floridi Zymafluor (cpr.) Dentaflux
(cpr.) Pedi-dent (cpr.)
- 2. Antiinfectioase locale: BENZYDAMINUM – Tantum Verde cpr. CETILPYRIDINUM – soluţie contra aftelor bucale, soluţie externă CHLORHEXIDINUM – Corsodyl, Plaq out ( soluţie externă, gel) COMBINATIi: Bucosept – cpr. supt, Citulin – soluţie externă DEQALINUM – aerosol
MEDICATIA
ANTITUBERCULOASA
Medicamentele
folosite in tratamentul TBC sunt clasificate in 2 mari grupe:
antituberculoase
majore, primare sau de prima alegere: Izoniazida, Rifampicina,
Etambutol, Streptomicina, Pirazinamida
antituberculoase
minore, secundare, mai putin eficiente si mai toxice: Etionamida,
Cicloserina, Viomicina, utile la bolnavii cu intoleranta la
medicamentele majore.
ANTITUSIVELE
Antitusivele cu acţiune
centrală
Opioide: pulberea de
Opiu, codeina şi dionina. Noscapina este un alcaloid din Opiu,
asemănătoare structural papaverinei, având şi efect
bronhodilatator. Compuşi sintetici: clofedanol (Calmotusin) se
găseşte sub formă de soluţie administrată în picături. La
copiii mici, unde opioidele sunt contraindicate se poate folosi
Calmotusin, oxeladina (Paxeladine) nu deprimă deloc centrul
respirator, dextrometorfanul (Humex, Tusin), butamiratul (Sinecod).
Antitusivele periferice
acţionează asupra receptorilor tusigeni, scăzând sensibilitatea
acestora. Benzonatatul este un poliglicol înrudit cu procaina;
ceaiurile de plante care conţin mucilagii, de exemplu din flori de
tei, acoperă mucoasa faringiană cu un strat protector
MEDICAŢIA
ANTIASTMATICĂ
Se foloseşte în
tratamentul astmului bronşic şi în alte tipuri de bronhospasm:
bronşite spastice, bronhopneumopatie cronică obstructivă. Astmul
bronşic se caracterizează prin crize de dispnee paroxistică
expiratorie, datorită unui spam al musculaturii bronşice, a unui
edem al mucoasei şi a unei hipersecreţii bronşice (dopuri de mucus
obstruează căile aeriene mici).
• BRONHODILATATOARE
a.Simpatomimeticele
bronhodilatatoare
Salbutamol (Ventolin)
sub formă de aerosoli presurizaţi dozaţi, comprimate, soluţie
inhalatorie, este cel mai folosit în criza de astm bronşic. Are
durata de acţiune de 4-6 ore după administrare inhalatorie.
Efectele cardiovasculare sunt reduse. Doza maximă este de 8-10
puff-uri. Terbutalina (Bricanyl) aerosoli, fiole, comprimate. După
inhalare efectul apare rapid şi durează 4-6 ore. Fenoterol
(Berotec) are durată ceva mai lungă de acţiune (6-8 ore). Există
un preparat combinat care conţine fenoterol şi bromură de
ipratropiu, numit Berodual. Pirbuterol (Maxair) se dă numai
inhalator. Salmeterol (Serevent) aerosoli presurizaţi şi discuri
pentru inhalaţie. Are o acţiune de lungă durată (8-12 ore). Se
foloseşte numai pentru profilaxia crizelor. Se poate asocia cu
glucocorticoizi inhalatori, existând un preparat combinat de
salmeterol cu fluticasonă numit Seretide. Se administrează 2
puffuri la 12 ore. Formoterol (Oxis Turbuhaler) sub formă de pulbere
pentru inhalare. Are efect rapid de durată lungă. Se asociază cu
glucocorticoidul budesonid în Symbiocort Turbuhaler.
Beta stimulatoarele
neselective: izoprenalina (Bronhodilatin) sub formă de comprimate
sublinguale de 10 mg sau aerosoli 0,5%, are însă multe efecte
adverse: artimii, palpitaţii, angină pectorală, tremor. Este
contraindicată la astmatici cu cardiopatie ischemică, în infarct
miocardic acut, tahicardie, la sportivi (este o substanţă dopantă).
Orciprenalina (Astmopent) aerosoli are o acţiune mai blândă.
Simpatomimetice alfa şi beta stimulatoare: adrenalina, folosită sub
formă de injecţie subcutanat în doză de 0,5 mg în criza de rău
astmatic. Efedrina are acţiune mai slabă, de durată lungă, fiind
folosită ca medicaţie de fond, pentru prevenirea crizelor.
b.Parasimpatoliticele
Ipratropiul (Atrovent) este un anticolinergic de sinteză,
bronhodilatator, cu efect lent şi durabil. Se administrează sub
formă de aerosoli, de 3-4 ori pe zi. Efectele adverse: creşterea
uşoară a hiperreactivităţii bronşice la întreruperea
tratamentului. Intră în preparatul combinat Berodual alături de
fenoterol, cu efect bronhodilatator marcat şi de durată lungă.
Bromura de tiotropium (Spiriva) capsule pentru inhalaţie, care se
poate administra în priză unică. Bromura de oxitropium este
asemănătoare cu ipratropiul.
c. Bronhodilatatoarele
directe - teofilina este un alcaloid din frunzele de ceai înrudit
cu cafeina. Se găseşte sub formă de preparat retard teofilina
retard (Teotard)- capsule care se administrează la 12 ore interval
şi sub formă solubilă, aminofilina (Miofilin). Aminofilina are
efect bronhodilatator de intensitate moderată. Stimulează
respiraţia şi creşte forţa contractilă a miocardului. La nivelul
musculaturii striate (diafragm, muşchii respiratori ajutători) este
crescută forţa de contracţie. Potenţează efectul
glucocorticoizilor. Se administrează oral, i.v. sau intrarectal.
Injectarea intravenoasă este necesară în criza astmatică care nu
cedează la simpatomimetice şi la bolnavii cu rău astmatic. Se
injectează lent (în 10-20 minute) 5 mg/kgc pentru a nu provoca
aritmii. Injectarea intravenoasă rapidă poate fi cauză de colaps,
aritmii severe, chiar moarte subită. Este contraindicată asocierea
cu simpatomimetice beta-stimulatoare neselective (pot apare aritmii
grave).
CHIMIOTERAPICE
ANTIBACTERIENE
- Clasificarea agenţilor antibacterieni
După tipul efectului
asupra bacteriei
a)Bactericide
- omoară microorganismele la concentraţiile plasmatice terapeutice
b)Bacteriostatice
- inhibă creşterea bacteriei dar nu
distrug celula la concentraţiile plasmatice de terapeutice.
Astfel de medicamente
sunt mai puţin eficiente la organismele (pacient) imunodeprimate.
După spectrul
antibacterian
- agenţi cu spectrul îngust
- agenţi cu spectrul larg.
AGENŢI CARE AFECTEAZĂ PERETELE BACTERIAN
Peniciline, Cefalosporine
PENICILINE
Peniciline - BENZILPENICILINA, FENOXIMETIL PENICILINA
Aminopeniciline -
AMPICILINA, AMOXICILINA
Ureidopeniciline -
PIPERACILINA
Carboxipeniciline -
TICARCILIN
Spectrul de activitate:
Penicilinele se deosebesc
între ele în ceea ce priveşte spectrul antibacterian.
Benzilpenicilina
(penicilina G) este activată împotriva:
- Bacterii Gram pozitive aerobe, Coci Gram negativi,
- Microorganisme anaerobe
Bacilii Gram negativi nu
sunt sensibili la peniciline.
Reacţii adverse
- reacţii de hipersensibilitate, alergii. Există alergii încrucişate între peniciline care se poate extinde şi la cefalosporine.
- rash, febră, vasculită, boala serului, şoc anafilactic, sindromul Stevens-Johnson
- neutropenie, euzinofilie la doze mari (reversibile)
- crize epileptice la doze mari (în caz de concentraţie crescută a penicilinei în lichidul cefalorahidian).
- diaree (prin distrugerea florei intestinale normale) în special la penicilinele cu spectrul larg.
2. CEFALOSPORINE
I-a generaţie -
CEFADROXIL, CEFALEXIN
II-a generaţie -
CEFACLOR, CEFUROXIM
III-a generaţie -
CEFOTAXIMA, CEFTAZIDINA
Spectrul antibacterian
Generaţia I-a sunt active pe:
- stafilicoci, -
streptococi (cu excepţia enterococilor)
Traversează spre bariera hematoencefalică
Generaţia
II-a sunt active, în plus pe:
- bacterii gram negative (specii de Heamophilus)
- se administrează oral şi parenteral
Generaţia III-a
- sunt mult mai stabile la beta lactamază
- traversează bariera hemato-encefalică
- au activitate antibacteriană împotriva bacteriilor gram negative (inclusiv Proteus, Klebsiella).
- nu au activitate împotriva stafilococilor
- se administrează oral şi parenteral
Efecte
adverse:
- greţuri, vărsături, hipersensibilizare (reacţii alergice încrucişate cu penicilinele).
- diaree prin perturbarea florei microbiene intestinale (în cazul administrării orale)
3. Alţi agenţi care
inhibă peretele bacterian
a. GLICOPEPTIDE: - VANCOMICINA
Spectrul de activitate
- bacterii în particular pe stafilococi Sunt rezervate în mod obişnuit pentru infecţii severe cu stafilococi sau pentru endocardită bacteriană care nu răspunde la alte antibiotice.
- Clostridium dificile.
Efecte adverse:
- ototoxicitate (la doze mari), nefrotoxicitate (mai puţin obişnuit şi mai ales dacă se asociază cu aminoglicozide)
- tromboflebită
- rash cutanat, eritem -“sindromul omului roşu” (în caz de administrare intravenoasă rapidă)
- leucopenie, trombocitonie
- tulburări gastrointestinale
POLIMIXINE: - COLISTIN
Spectrul de activitate
Efect bactericid pe
bacterii gram negative (Pseudomonas), dar este inactiv pe bacterii
gram pozitive şi fungi.
Efecte adverse:
- nefrotoxicitate, neurotoxicitate, convulsii, parestezii
II. AGENŢI CE
AFECTEAZĂ AND-ul BACTERIAN
QUINOLONE
(FLUOROQUINOLONE): CIPROFLOXACIN, NORFLOXACIN
Spectrul de activitate
- spectrul larg pe mai multe organisme rezistente la peniciline, cefalosporine şi aminoglicozide;
- bacterii gram-negative inclusiv: - Haemophilus influenza, Pseudomonas aeruginosa, Nisseria gonorrheae, enterobacterii, Camphylobacter
- are efect slab pe streptococi şi stafilococ
Efecte
adverse:greţuri, vărsături,
diaree,ameţeli, cefalee, tremor, convulsii, fotosensibilizare
cutanată
2. METRONIDAZOL,
TINIDAZOL
Spectrul de activitate
- bacterii anaerobe şi
protozoare, inclusiv: Bacteroides, clostridii, Helicobacter pylori,
Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica.
Este un medicament
important pentru tratamentul colitei incluse de antibiotic (colită
pseudomembranoasă) cauzată de Clostridium difficile. Poate fi
utilizaţi profilactic anterior intervenţiilor chirurgicale.
Efecte
adverse:simptome gastrointestinale
uşoare, gust metalic, efect disulfiram-like, rash cutanat
3. NITROFURANTOIN
Spectrul de activitate
- germeni gram pozitivi – coci
- Escherichia coli, Proteus.
Efecte adverse:
- anorexie, greaţă,vărsături, fibroză intestinală cronică
III. AGENŢI CARE
AFECTEAZĂ SINTEZA PROTEINELOR BACTERIENE
MACROLIDE: -
ERITROMICINA, AZITROMICINA, CLARITROMICINA
Spectrul de
activitate:
- asemănător cu cel al penicilinelor
- germeni gram pozitive
- Legionella, Mycoplasme, Chlamydia, Mycrobacterii, Campylobacter, Helicobacter pylori
- la doze mari au efect bactericid pentru speciile gram pozitive (streptococi gr. A, pneumococi).
Efecte adverse:
- greţuri, vărsături, diaree. Azitromicina este mai bine tolerată.
- rash cutanat, icter colestatic după 2 săptămâni de tratament cu eritromicină
- este inhibitor enzimatic al metabolizării hepatice a medicamentelor.
2.
AMINOGLICOZIDE: - GENTAMICINA, KANAMICINA, STREPTOMICINA,
NEOMICINA
TOBRAMICINA, AMIKACINA
Spectrul
de activitate:
- bacterii gram negative (inclusiv Pseudomonas)
- unele bacterii gram pozitive
Streptomicina
este mai ales utilizată pentru tratamentul infecţiei cu
Microbacterium tuberculosis.
Efecte
nedorite: sunt corelate cu doza
- ototoxicitate.
- leziuni renale prin retenţia aminoglicozidului în celulele tubulare proximale renale, reversibil
- efect de tip curarizant (în asociere cu anestezicele sau miorelaxante neuro-musculare).
3. TETRACICLINELE: -
TETRACICLINA, OXITETRACICLINA, DOXICICLINA
Spectrul
de activitate - larg
- bacterii gram positive şi gram negative
- ricketii, amoebae, chlamydia psitaci şi trachomatis
- vibrionul holeric, mycoplasme, Legionella, Brucellae
- sunt utile în tratamentul acneei.
Efecte
adverse:
- greţuri, vărsături, dureri epigastrice, colorare galben – cenuşie a dinţilor la copii
- uremie la pacienţii cu insuficienţă renală
- hipertensiune intracraniană, cefalee, tulburări vizuale.
4.
CLORAMFENICOLUL
Spectrul
de activitate - larg
- coci gram pozitivi (aerobi şi anaerobi), unii stafilococi şi streptococi
- germeni gram-negativi, E. coli, H.influenzae, N. meningitides, Bordetela pertusis, Salmonella, Shigella, Vibrionul holeric
Datorită toxicităţii
sale, cloramfenicolul este rezervat pentru tratamentul infecţiilor
cu H-influenzae şi în febra tifoidă. Se administrează topic în
conjuctivită
Efecte
adverse:
- toxicitate medulară: anemie, trombocitopenie, neutropenie, în caz de administrări prelungite.
- la copii prematuri, sugari, din cauza imaturităţii enzimatice hepatice apare ”sindromul cenuşiu” (depunere în unele zone din creier, cu convulsii, insuficienţă respiratorii, coloraţia cenuşie a pielii, deces)
- greţuri, vărsături, cianoză, hipotermie, colaps, coloraţie cenuşie a pielii.
IV.
AGENŢI CARE AFECTEAZĂ METABOLISMUL BACTERIAN
SULFAMIDELE
Reactii adverse:greţuri,
vărsături, reacţii de hipersensibilitate rash, vasculită, sindrom
Stevens Johnson,cristalurie la doze crescute şi în caz de ph acid
al urinii,se evită în ultimul trimestru de sarcină şi la
nou-născuţi pentru că competiţionează cu bilirubina la
proteinele de legare plasmatice (albumina). Cresc bilirubina
neconjugată producând icter nuclear.
TRIMETOPRIM
- se administrează combinat cu sulfametoxazol (Co trimoxazol,
Biseptol, Sumetrolim, Biseptrim).
Spectrul
de activitate:
- are efect bacteriostatic – spectrul larg
- bacterii gram positive şi gram negative
- Pneumocistis carinii (care cauzează pneumonia la pacienţi imunodeprimaţi; ex. cu SIDA) indicaţie majoră
- infecţii urinare, respiratorii
METRONIDAZOL
- este un antiinfecţios
cu spectru larg de acţiune.
- activ faţă de
Trichomonas vaginalis, Lamblia intestinalis, Entamoeba hystolitica şi
bacterii anaerobe.
Indicaţii:
- tricomoniaza vaginală
şi uretrală, lambliaza, abcese hepatice amebiene,
- infecţii cu anaerobi.
Reacţii adverse:
- greaţă, vărsături,
gust metalic, limba încarcată, diaree, uscăciunea gurii, jenă
epigastrică,
- cefalee (relativ
frecvent), erupţii cutanate, ameţeli, somnolenţă,
Contraindicaţii
şi precautii:
- boli sangvine
(tratamentul se face sub controlul hemoleucogramei),
- psihoze, boli
neurologice active,
- sarcină; alăptare.
Interaţiuni:
asocierea bauturilor alcoolice este contraindicată, deoarece pot
apărea reacţii de tip disulfiram (greţuri, vărsături, congestia
feţei, stare de rău general).
B. ANTIFUNGICE
NISTATIN, STAMICIN
Spectrul
de activitate: - mai ales pe Candida albicans,
Asperigillus, Cryptococcus neoformans
Indicaţii:
- candidoze superficiale
ale mucoase (bucală, gastro-intestinală, vaginală) şi cutanate;
- se poate asocia
antibioticelor cu spectru larg, administrate timp îndelungat, pentru
prevenirea producerii dismicrobismului cu suprainfecţii fungice.
Reacţii adverse
- greaţă, vărsături,
diaree (la dozele mari), rar reacţii alergice.
Contraindicaţii
– afecţiuni
hepatice.
- ANTIVIRALE
ACICLOVIR
Spectrul
de activitate:
- Herpes simplex tip 1
şi 2, Varicella zoster, Epstein-Barr şi citomegalovirus.
Indicaţii:
- infecţiile diseminate
ale nou-născuţilor, genitale, encefalită cu Herpes simplex,
- herpesul muco-cutanat,
herpes zoster, varicella.
- keratitele şi alte
afecţiuni oftalmice provocate de Herpes simplex.
- profilaxia recidivelor
de Herpes simplex la pacienţii imunodeprimaţi.
Efecte adverse:
- greaţă, vărsături,
diaree, colici intestinale, erupţii cutanate, cefalee, oboseală,
- creşterea tranzitorie
a transaminazelor hepatice, bilirubinei şi creatininei în sânge.
- în aplicarea pe
conjunctivă - iritaţie locală, keratopatie, blefarită,
conjunctivită;
- în aplicarea pe piele
iritaţie, durere acută, descuamaţie, eritem.
Contraindicaţii:
- afecţiuni neurologice,
- la copii mai mici de 3
luni
- precauţii în
afecţiuni renale, copii şi la bătrânii cu clearance-ul
creatininei scăzut.
ANTIARITMICE
Sunt
medicamente capabile sa previna sau sa trateze o aritmie ( tulburare
a frecventei cardiace sau regularitatii ritmului fiziologic
cardiac-tahiaritmii, bradiaritmii, extrasistole etc.
Clasificarea
Antiaritmicelor:
In functie de
mecanisme si efecte electrofiziologice:
Clasa 1: blocantele
canalelor de Na
Clasa 1 A: tip chinidina
(chinidina, procainamida)
Clasa 1 B- sunt de tip
lidocaina ( lidocaina, fenitoina)
Clasa 1 C : tip
flecainida (flecainida, encainida,propafenona, moricizina).
Clasa 2: blocante
beta-adrenergice:propanolol, metoprolol, atenolol, asmo-sunt indicate
in trat tahicardiilor sinusale,bpt ca scad excitab sunt utile in trat
aritmiilor prin focare ectopice, pt ca scad conducerea sunt indicate
la bolnavi cu tahiaritmii ventriculare
C.I.: IC, ast bronsic.
RA:
bradicardie-deprimarea contractiei miocardului.
Clasa 3: blocantele
canalelor de K : amiodarona, bretilium, sotalol, ibutilida,
dofetilida pot produce aritmii ventriculare severe.
Clasa 4: blocantele
canalelor de Ca-verapamil, diltiazem
ANTIANGINOASE
Sunt medicamente
capabile sa calmeze durerea sau sa evite aparitia crizelor de angina
pectorala. Ele actioneaza prin cresterea aportului de O2 si limitarea
consumului de O2 a cordului. Cardiopatia ischemică este consecinţa
dezechilibrului dintre necesarul de oxigen pentru travaliul cardiac
şi aportul de sânge oxigenat adus de coronare. Necesarul de oxigen
al miocardului este funcţie de munca inimii (travaliul cardiac),
depinde de: frecvenţa cardiacă, forţa de contracţie şi tensiunea
ventriculului. Clasificare, funcţie de structura chimică şi
mecanismul molecular de acţiune:
1)Nitraţi organici
(nitroglicerina, isosorbid dinitrat. isosorbid mononitrat nitrit de
amil), precum şi compuşi similari farmacologic (molsidomin),
2)Beta -adrenolitice
(propranolol, oxprenolol, metoprolol, atenolol, bisoprolol,
celiprolol); se folosesc in tratarea profilactica a anginei
pectorale, stabila de efort.
3)Blocantele canalelor
de calciu (nifedipina, amlodipina, felodipina, fendilina,
nicardipina, i soldipina, verapamil, gallopamil, diltiazem, bepridil,
perhexilina, prenilamina, trime-sidina, lidoflazina);
4)Alte structuri şi
mecanisme (amiodarona, carbocromena, dipiridamol, trifosfadenina,
fos-.reatina)
