I.
Aspiratia
naso-faringiană
sau
oro-faringiană
II.
Aspiratia traheo-bronşică.
III.
Sondajul traheo-bronşic.
IV.
Punctia
pleurală.
I.
Aspiratia
naso-faringiană
sau
oro-faringiană
Materiale
necesare
- dispozitiv de aspiratie
- sonde sterile (Nelaton)
- manusi sterile
- solutie sterila pentru umectarea sondei
- prosop.
INTERVENTIILE
ASISTENTEI
- se evalueaza semnele si simptomele care indica prezenta secretiilor in caile aeriene superioare
- se explica pacientului in ce fel acest procedeu va permite degajarea cailor respiratorii
- se asigura intimitatea pacientului printr-un paravan
- se instaleaza pacientul in pozitie adecvata:
□ semisezand,
cu capul intr-o parte - pacientii consienti
- se protejeaza lenjeria de corp cu un prosop
- spalarea pe maini
- imbracarea manusilor sterile
- fixarea sondei la aparatul de aspiratie
- masurarea lungimii sondei, pe obraz, de la nara la tragus
- umectarea capatului liber al sondei
- pentru aspiraxia orofaringiana sonda se introduce pe marginea gurii, lasandu-o sa alunece in orofaringe
- pentru aspiratia nasofaringiana, sonda se introduce intr-o narina, dirijand-o spre centru,de-a lungul peretelui despartitor al foselor nazale
- se efectueaza aspiratia timp de 15 secunde, rotind sonda pentru a extrage secretiile de pe toata suprafata
- se extrage sonda
- se clateste in solutie sterila, efectuand o aspiratie
- se lasa pacientul sa se odihneasca 20-30 secunde
- daca are canula pentru oxigenoterapie, se reamplaseaza in acest interval
- se solicita pacientului sa respire profund si sa tuseasca intre aspiratii
- dupa terminarea aspiratiei, se efectueaza igiena bucala; se indeparteaza prosopul
- materialele utilizate se curata, se dezinfecteaza si se pregatesc pentru sterilizare.
DE
RETINUT:
- se vor respecta cu strictete masurile de asepsie
- nu se efectueaza aspiratia in timpul introducerii sondei.
II.
ASPIRATIA
TRAHEO-BRONŞICĂ.
Scop
- prevenirea obstructiei cailor aeriene respiratorii prin stagnarea secretiilor
- prevenirea infectiei pulmonare determinata tot de stagnarea secretiilor
MATERIALE
NECESARE
- dispozitiv de aspiratie
- sonde sterile
- manusi sterile
- prosop
- solutie sterila pentru umectarea sondei
- comprese sterile
INTERVENTII
- asigurarea intimitatii
- pregatirea psihica a pacientului
- pregatirea fizica a pacientului - pozitie semisezand, daca nu este contraindicata
- asamblarea echipamentului de aspiratie
- umectarea sondei ce urmeaza a fi introdusa prin canula
- introducerea sondei cu miscari blande prin orificiul canuiei
- aspirarea secretiilor timp de cel mult 10 secunde (pentru a nu produce hipoxie)
- dupa terminarea procedurii se curata canula de traheostomie
DE
RETINUT:
- necesitatea efectuarii aspiratiei poate accentua starea de anxietate a pacientului si de aceea este necesara o foarte buna pregatire psihica
- secretiile trebuie considerate contaminate si de aceea asistenta va lua masurile ce se impun (masca, ochelari si manusi de protectie in timpui efectuarii tehnicii)
- tehnica se va efectua in condiIii de asepsie
- nu se aspira secretiile in timpul introducerii sondei
- in timpul aspiratiei sonda va fi mobilizata prin miscari de rotatie
- sondele pentru aspiratie trebuie sa fie putin traumatizante, rotunjite la capatul care aspira si sterile
- calibrul sondelor sa fie adecvat
- sunt de preferat sondele cu orificiu lateral
- sonda va fi curatata cu ser fiziologic dupa fiecare aspiratie.
III.
SONDAJUL TRAHEO-
BRONŞIC
DEFINITIE
Prin
sondaj traheo-bronsic se intelege introducerea unei sonde de cauciuc
prin cavitatea bucala si laringe in trahee si bronhii (sondaj
Metras).
SCOP
*EXPLORATOR
-
in
caz de bronhografii tintite pentru obtinerea imaginii arborizatiilor
bronsice dintr-un lob sau dintr-un segment pulmonar; in acest caz,
substanxa radioopaca se introduce direct prin sonda in ramura
bronsica respectiva
*TERAPEUTIC
- pentru extragerea exsudatelor din caile respiratorii; continutului abceselor si al ectaziilor bronsice
- pentru mobilizarea dopurilor de secretie intrabronsice care inchid unele ramuri bronsice
- pentru tratamentul local al proceselor pulmonare supurative (bronsiectazia, abces pulmonar, chist aerian supurat).
PREGATIRI
*MATERIALE
-
de
protectie
- prosoape
- masti de tifon - sterile:
- seria sondelor Metras
- intrumente pentru laringoscopia indireeta: spatula linguala, oglinda laringiana
- comprese de tifon
- instrumente pentru anestezia laringelui, traheei si bronhiilor, seringa laringiana
- seringi de diferite dimensiuni pentru extragerea exsudatelor si injectarea medicamentelor
-
nesterile
- tavita renala
- sursa de lumina - medicamente
- adrenalina, cafeina, plegomazin, fenobarbital
- excitante ale centrului respirator
- solutie medicamentoasa in cantitatea si dilutia prescrisa (solutie de antibiotice)
- solutie de cocaina 2% pentru anestezia faringelui .
*PACIENT
-
psihic:
□ se
va linisti bolnavul
□ se
va instrui in legatura cu tehnica (de felul cum acesta colaboreaza
depinde reusita
sondajului)
-
fizic:
- pacientul va fi nemancat in dimineata examenului
- cu o ora inainte, i se administreaza o fiola de fenobarbital
- i se ofera un pahar cu solutie cocaina 2% cu care face gargara timp de 5-10 minute (fara sa o inghita)
- va fi asezat pe un scaun, protejat cu un prosop in jurul gatului
- i se ofera tavita renala, imobilizandu-i bratele, pentru a nu incurca operatorul
INGRIJIREA
ULTERIOARA A PACIENTUL-
dupa
introducerea medicamentelor si extragerea sondei, pacientul pastreaza
pozitia
inca
o jumatate de ora,
pentru
a mentine substanta medicamentoasa pe loc
- se ajuta sa se imbrace si este condus la pat nu ingera nimic timp de 2 ore pana cand inceteaza efectul anestezicului
- va fi invatat sa coiecteze in scuipatoare substanja de contrast care se elimina prin tuse, sa nu o inghita (produce intoxicatii)
REORGANIZARE
Notarea
in foaia de observatie
- numele persoanei care l-a efectuat
- aspectul produsului recoltat
COMPLICATII
*IMEDIATE:
- tuse: - se intrerupe sondajul si se completeaza anestezia
- intoxicatia cu oocaina manifestata prin dispnee, palpitalii, transpiratii reci, fenomene de colaps, dupa utilizarea unei cantitati mari de cocaina
*TARDIVE:
-
suprainfectii
prin introducerea gemenilor patogeni prin manevre si materiale
nesterile
DE
STIUT:
-
deglutitia
si regurgitarea, fara controlui local al sistemului nervos, da
nastere la
accidente
grave, de aspiratie in caile respiratorii
DE
EVITAT:
-
refularea
substantei de contrast si patrunderea ei in stomac,deoarece resorbtia
produce
intoxicatii
IV.
PUNCTIA
PLEURALĂ.
Definitie
Punctia
pleurala sau taracocenteza reprezinta stabilirea unei legaturi intre
cavitatea pleurala si mediul exterior prin infermediul unui ac.
SCOP
*EXPLORATOR
- punerea in evidenta a prezentei lichidului pleural
- recoitarea lichidului pentru examinarea sa oantitativa si calitativa
*THERAPEUTIC
- evacuarea lichidului
- administrarea medicamentelor in cavitatea pleurala (antibiotice; citostatice) dupa spalarea cavitatii
INDICAĠII
-
boli
inflamatorii sau tumari pulmonare, insuficienta cardiaca
-
insotita
de colectii lichidiene in cavitatea pleurala. Se recurge la punctie
cand cantitatea
revarsatului
pleural depaseste ,1,5 l si exercita o presiune asupra inimii si
plamanului, impiedicandu-le functiile.
CONTRAINDICATII
- tulburari de coagulare a sangelui hemofilie
- tratament cu anticoagulante
Locuri
de puncţie si pozitia pacientului în cazul puncţiei pleurale
- se alege dupa situatia si cantitatea de lichid pleural :
- daca lichidul este in stare libera, punctia se face in spatiu VII - VIII intercostal pe linia axilara posterioara
- daca lichidul este inchistat, punctia se face in plina matitate, zona stabilita prin examen clinic
- cotectiile purulente si tuberculoase se punctioneaza cat mai aproape de nivelul lor
superior
pentru a preintampina fistulizarea lor
-
punctia
se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent
de
locul
punctiei
PREGATIREA
PUNCTIEI
*MATERIALE
- pentru dezinfectia tegumentului tip III
- instrumente si materiale sterile: 2 - 3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de 1 mm, 2-3 seringi de 20 -
50
ml, seringa de 5 ml si ace pentru anestezie, pense, manusi, camp
chirurgical, tampoane, comprese
- alte materiale: romplast; eprubete, lampa de spirt, aparate aspiratoare
(Dieulafoy
sau Potain),
recipiente
pentru colectarea lichidului, tavila renala
- medicamente: atropina, morfina, tonice-cardiace, solutii anestezice
- materiale pentru reactia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml apa distilata, solutie de acid acetic
glacial,
pipete %
*PACIENT:
-
pregatirea
psihica:
- se informeaza pacientul cu privire la scopul punctiei, pozitia in care va sta in timpul
punctiei
-
pregatirea
fizica:
- se administreaza cu 30 minute inaintea punctiei una fiola atropina pentru a preveni accidentele (atropina scade excitabilitatea generala si a nervului pneumogastric)
- se asaza in pozitie sezand la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele
sprijinite
pe un scăunel, cu mana de partea bolnavă ridicată peste cap pana
la urechea
opusa
sau cu trunchiui usor aplecat in fata, cu antebratele flectate pe
brate, cu mainile la ceafa, coatele inainte
□ pacientii
cu stare buna se asaza calare pe un scaun cu spatar; antebratele
fiind
sprijinite
pe
spatarul
scaunului
□ pacientii
in stare grava se asaza in decubit lateral, pe partea sanatoasa, la
marginea
patului
EXECUTIA
PUNCTIEI
- se face de catre medic, ajutat de doua asistente medicale
- se desfasoara in salon sau in sala de tratamente
