BAZELE STIINTEI NURSINGULUI , C8 Analiza datelor → stabilirea diagnosticului de îngrijire

CURS 8 BAZE

1. Analiza datelor → stabilirea diagnosticului de îngrijire

Analiza datelor:

• Examinarea datelor culese.
• Clasificarea datelor → de independenţă şi de dependenţă.
• Stabilirea problemelor de îngrijire.
• Recunoaşte problemelor şi priorităţile.
• Regruparea datelor funcţie de cele 14 nevoi fundamentale → pentru identificarea resurselor individuale.

Interpretarea datelor:

• Se definesc sursele de dificultate.
• Se explică originea sau cauza problemei de dependenţă.
• Se definesc sursele de dificultate.

De retint: Analiza si interpretarea datelor vor conduce asistenta la stabilirea diagnosticului de Ingrijire.

Rezultat:

• Pacient fără probleme.
• Pacient cu probleme potenţiale.
• Pacient cu probleme existente.
• Pacient cu probleme conexe (complicaţii).
  

Culegerea datelor



Clasificarea datelor conform celor 14 nevoi fundamentale

Separarea problemelor de dependenţă

Definirea surselor de dificultate şi factorilor care menţin dependenţa

Diagnostic de îngrijire

Rolul asistentei este sa determine prin datele culese ee nevoie este nesatisfacuta, sa determine unde se afla sursa de difieultate ^:(care reprezinta obstacolul in satisfacerea nevoii)

Departajarea intre manifestările de independentă $i manifestările de dependenţă

Exemplu
Comportamente ale pacientului care-i favorizeaza satisfacerea nevoilor	Comportamente ale pacientului care nu-i favorizeaza satisfacerea nevoilor
-îşi ia masa regulat cu poftă; - alimentatie variata care respecta nor­mele; - nici o alergie alimentara; -hidratare In jur de 2000 ml/zi.	-lipsa poftei de mancare; - greutate la stomac atunci cand manânpă; -dificultate in a dormi de doua zile; - spune ca nu simte gustul alimentelor pentru ca este prea nervos si se gandeste cum va fi la Intoarcerea lui acasa.

Exerciţiu:

M. P.este un pacientde 76 de ani, spitalizat de mai multe saptamâni ca urmare ,a unui accident vascular cerebral (AVC) cu imobilizare aproape completa a părţii drepte. EI prezinta de asemenea dificultate in articularea cuvintelor Respirata sa este superficiala: ritm 24/min. Apetitul sau este bun, dar are nevoie de ajutor pentru a-si taia alimentele si sustinerea mainii drepte (este dreptaci) Se hidrateaza bine poate sa tina un pahar, poate sa ceara bazinetul, dar nu poate sa-si mentina scaunul prea mult (incontinenţă de fecale si pierderi de urină scaune moi) Roşeată la nivelul sacrului (29 em diametru). De cateva zile paate sa se intaarca în pat ajutandu-se de marginea patului. Se ridica in fotaliu 1 ora zilnic, se simte in general anxios, in momentul ridicarii fiindu-i frica sa nu cadă Cu taate aceste limite comunica bine, ii place sa-l atingi, sa-I mângai. Se plictiseste, n-are decat un televizor. Se simte foarte singur. Faceţi partaj intre datele care-i favorizeaza satisfacerea nevoilor si intre cele care nu-i favorizeaza, deci partaj intre manifestarile de independentă şi manifestarile de dependenţă. Pentru a uşura exercijiul va enumeram manifestarile de dependenţă.

Manifestarile de independenţă	Manifestari de dependenţă
Care sunt manifestarile de independent???	- respiratie superficiala ritm 24/min -parteadreapta imobilizata - are nevoie de ajutor pentru a-$i taia alimentele $i pentru sustinerea mainii sale - nu poate sa-$i retina scaunul mult timp-incontinenţă de fecale $i urina -ro$eaţă la nivelul sacrului - anxios In momentul cand se ridica: Ii este frica sa nu cada - dificultate In a articula cuvintele, se piictise$te, se simte singur.

Diagnosticul de îngrijire:

• Analiza şi interpretarea datelor → stabilesc diagnosticul de îngrijire.
• Prima definiţie a diagnosticului de îngrijire a fost elaborată de Florence Nightingale (1854-1855).
• Definiţie → diagnosticul de îngrijire este o formă simplă şi precisă care cuprinde răspunsul personal la o problemă de sănătate, este o judecată bazată pe culegerea datelor şi analiza lor.
• Procesul de diagnostic presupune: prelucrarea datelor, identificarea problemelor de sănătate ale pacientului, enunţul diagnosticului de îngrijire.
• Prelucrarea datelor – este un act de interpretare a datelor culese, validate şi organizate în prima etapă a procesului de îngrijire.
• Diagnosticul de îngrijire este o problemă actuală sau potenţială pe care asistentele, în virtutea educaţiei şi experienţei lor, sunt capabile şi calificate să o trateze (Gordon, 1976).
• Diagnosticul de îngrijire → relevă autonomia asistentei medicale.

Pornind de la informatiile culese si de la departajarea manifestarilor de dependenţă, asistenta poate sa defineasca problemele pacientului si sa puna un diagnostic de ingrijire.

Formularea sintetica a informatiilor intr-un diagnostic de ingrijire usureaza munca asistentei, pentru ca se carifică sensul interventiei sale.

Definirea diagnosticelor de Ingrijire nu este un element nou. Inceputul l-a facut Florence Nightingale In anii 1854-1855.

In u!timele doua decenii (pe plan mondial), Ingrijirile acordate de asistente au evoluat considerabil in materie de responsabilitate.

Invăţămantul tinde sa formeze nu numai asistente executante, ci - de preferinţă - asistente care sa raspunda In mod autonom de problemele unui individ.

Pe scurt cand rolul asistentelor a inceput sa evolueze, ele s-au reunit pentru a forma grupul de studiu pentru c1asificarea diagnosticelor de Ingrijire - S.U.A. 1973.

Grupul de studiu: Asociatia Nurselor Americane (A.N.A.) - a fost format din asistente practiciene, asistente din Invăţămant, teoreticiene, conducatoare. Acest grup elaboreaza 0 lista de diagnostice care au fost studiate $i testate In practica. Apoo acest grup se transforma In "North American Nursing Diagnosis Associations"

= N.A.N.D.A. = Asociajia Nord-Amehcana de Diagnostic de ingrijire (in franceza A.N.A.D.I. = Asociafia Nord-Americana de Diagnostic Infirmier)

In cadrul acestui grup, care se reuneste periodic, se completeaza lista de diagnostice, se dezbat probleme de educatie continua, de folosire a unui vocabular (In formularea diagnosticului) mai uniform si mai comod.

Problemă de dependenţă

+

Sursă de dificultate

=

Diagnostic de îngrijire

Componentele diagnosticului de îngrijire (PES):

• Probleme de dependenţă → se defineşte în urma culegerii datelor. Exprimă o reacţie, o atitudine, o dificultate a pacientului, o insatisfacţie biologică, psihică, socială, culturală sau spirituală. Pentru enunţarea ei se folosesc termeni ca: alterare, diminuare, dificultate, deficit, refuz, incapacitate.
• Etiologia sau sursa de dificultate → cauza problemei. Cuprinde factorii cauzali fizici – intrinseci şi extrinseci, factori cauzali psihici – sentimente, emoţii, tulburări cognitive, factori cauzali sociali – relaţii familiale, colegiale, dificultăţi de comunicare, şomaj, pensionare, modificări ale rolului social, factori cauzali culturali sau spirituali, factori legaţi de lipsa de cunoaştere a modului de promovare a unei bune stări de sănătate.
• Semne şi simptome – semne de dependenţă observabile.

Ex. P = alterarea eliminării intestinale: constipaţia

E = din cauza imobilităţii

S " manifestată prin scaune rare, dure, senzaţii de presiune la nivelul rectului dureri abdominale.

Tipuri de diagnostic de îngrijire:

• Diagnostic actual. Cuprinde problema actuală (reacţiile pacientului) şi factorii etiologici.
• Diagnostic potenţial. Se enunţă pe baza istoricului stării de sănătate, cunoaşterea complicaţiilor bolii, experienţa asistentei.
• Diagnostic posibil. Evidenţiază un răspuns incert al pacientului sau legat de factori necunoscuţi.

Sinteza celar 3 tipuri de diagnosticde ingrijire

ActualProblema este prezentă, semneee şi simptomele sunt validate $i cauza identificabilă.

Ex. "A/imentatie inadecvata prin deficit din cauza starii depresive". •-

PotenţialProblema are mari $anse sa survină. Sunt prezenii factori, de risc.

Ex. "Atingerea potenţială a integrităţii pielii, din cauza imobilităţii".

Posibil Problema poate sa fie prezentă (prezenţa problemei nu ecertă), dar sunt indicii care lasa sa se intrevad.. Colectarea de date va trebui sa infirme sau sa confrrme.

Ex.. "Perturbarea posibila a stimei de sine din cauza unei dificultăţi in asumarea (o/u/ui de tata sau disfunctii sexuale".

Deoarece diagnosticu/ de ingrijire trebuie sa se orienteze spre actiuni/e autonome, este esen{ia/ a se identifica o cauza sau etiologia asupra careia asistenta poate sa ac{ioneze.

Exerciţii
Probleme de dependenţă	Etiologie Sursa de dificultate	Manifestări Semne
Constipaţie.	Imobilizare. Dietă săracă în fibre. Lipsa de cunoştinţe.	Eliminarea scaunului la intervale mari. Cefalee. Fecale dure, greu de eliminat. Disconfort digestiv etc.
Depresie.	Doliu.	Tristeţe. Plâns. Insomnie etc.

• Criterii de stabilire a priorităţilor:

• Nevoia nesatisfăcută care pune în pericol homeostazia pacientului.
• Nevoia nesatisfăcută care antrenează o mare cheltuială de energie.
• Insatisfacţie ce poate compromite serios securitatea pacientului.
• Insatisfacţie care determină un grad important de dependenţă.
• Insatisfacţie care se repercutează asupra mai multor nevoi.
• Insatisfacţie care afectează confortul pacientului.
• Insatisfacţie care afectează demnitatea pacientului (lipsă de respect, informare insuficientă).
• Problemă care este importantă pentru pacient (paralizie etc.).

Diagnostic de îngrijire	Diagnostic medical
Problema de sănătate actuală sau potenţială care are în vedere răspunsul fiinţei umane, indiferent că priveşte individul sau grupul şi pentru care asistenta medicală este responsabilă şi răspunde pentru identificarea şi rezolvarea lor independentă.	O îmbolnăvire sau condiţie traumatică validată de ştiinţele medicale în funcţie de care tratamentul urmăreşte că corecteze sau să prevină patologia specifică organelor sau sistemelor organismului şi care necesită tratament medical.
Ţine cont de starea pacientului.	Ţine cont de problema de sănătate.
Descrie starea pacientului.	Descrie procesul patologic.
Identifică un răspuns uman specific.	Identifică un proces de boală legat de patologia unor organe şi sisteme.
Se schimbă în funcţie de răspunsul pacientului.	Rămâne constant.
Nu există terminologie specifică de comunicare pentru descrierea reacţiei umane.	Terminologie medicală specifică pentru descrierea proceselor de boală.
Ţine cont de sursele de dificultate.	Formularea nu implică factorii etiologici.
Ajută la determinarea tipurilor de intervenţii de îngrijire.	Ajută la determinarea cursului obişnuit al tratamentului medical.
Orientează spre intervenţii autonome.	Orientează spre tratament medical.

Dupa culegerea datelor si separarea manifestarilor de dependenta ale pacientului M.P., prezentat in pag. 2, putem formula urmatoarele diagnostice

Diagnostice

1. Problema respiratorie potentiala din cauza imobilităţii manifestata prin...........????.............................

2. Dificultate in a se alimenta din cauza imobilităţii părtii drepte manifestata..............????..........................

3..Mofidicarea eliminarii intestinale şi urinare (incontinenţă) din cauza pierderii controlului sfincterian manifestata prin..................????................

4. Lezarea integrităţii pielii din cauza presiunii asupra sacrului, manifestată.....................????......

5. Anxietate - legata de limitele sale (frica de a cadea)

6. Alterarea comunicării din cauza AVC, manifestata prin dificultate in................??????...................

Exemple de diagnostic de ingrijrrecolaborativ (reunina problema si cauza):

- Intoleranţă (imposibilitatea, nu suporta) la activităţi fizice din cauza conditiei sale cardiace.

- Modificarea starii de confort din cauza durerii retroslernale

- Anxietatea legată de frica de moarte.

Se poate intampla ca uneori problema de dependenţă sa fie privita ca 0 sursa de dificultate sau invers.

Exemplu: "durerea" poate fi 0 problema de dependentă, dar $i sursa de dlficultate (ex. in mi$care). Tot aşa $i frica, stresul, doliul etc. care pot fi de asemenea, tratate ca probleme de dependenţă şi ca surse de dificultate

Exerciţii

Cazul nr. 1

M.S., 63 ani, este vaduv de o lună; In prezent refuza sa se alimenteze, plange frecven,, se izolează. Fiica sa declară ca el se trezeşte foarte devreme şi umblă fara rost, In lungul şi latul camerei. Fata sa este tristă şi Impietrită. Fiind de putin timp iiensioha,, el este-lipsit'de ocupaţie: Diagnosticele de Ingrijire pot fi formulate reunind problema şi cauza sa.

PROBLEMA DEDEPENDENTĂ

Stare depresivă

Sentiment de izolare

SURSA DE DIFICULTATE

Doliul neacceptat Inca

Pensionar, fără ocupaţie

SEMNE

manifestate prin...??????????

Cazul nr. 2

M.1. - pacientă de 40 ani, se plange ca nu are scaun decat la 5 sau 6 zile Fecalele sunt de consistenaă dura şi dificll de eliminat Este o femeie putin activă căreia Ii place sa manance bine. Meniul sau se compune Intotdeauaa din carne cartofi, paste făinoase şi produse de patiserie.

PROBLEMA DE DEPENDENTA

Constipaţie

SURSA DE DIFICULTATE

Dieta saraca In fibre

Lipsa de mişcare

Lipsa de cunoştinţe

SEMNE manifestate prin?????????????

Caz3

T.D. - 38 ani, operat de putin timp, este purtatorul unei colostomii (anus artificial) EI este adesea trist şi pierdut In ganduri. Refuza ca sotia sa-I asiste la ngrijirile sale speciale şi nu se Intoarce spre ea imediat dupa ce şi-a efectuat Ingrijirile

PROBLEMA DE DEPENDENTĂ

Problema de cuplu

Sentiment de ruşine

Perturbarea imaginii de sine

SURSA DE DIFICULTATE

Modificarea schemei corporale

Noua imagine corporală

Din cauza schemei corporale

SEMNEmanifestate prin?????????????

Atentie:

1. Trebuie sa stim sa facem diferenţa intre manifestările de dependenta si problemele de dependenţă

2. Putem sa formulăm propriul nostru diagnostic de Ingrijire - mai bine-zis putem sa formulăm problema identificată de noi la o pelsoană prin propriii noştri termeni Importantă este identificarea corectă a problemei pe care o prezintă persoana si formularea care să ne conduca (orienteze) spre intervenţiile ce le puutem face(spre aplicarea aplicarea practică a Ingrijirilor).

Exerciţii de testare a cunoştinţelor

Alegeţi 0 singura problemă - pe care 0 consideraţi cea mai potrivită pentru formularea diagnosticului - având urmatoarele date:

1. Date culese

- lipsa familiei sau a prietenilor

- comunică putin, este retras

- se simte singur $i Inlaturat

- arata ostilitate

Probleme

1) Alterarea comunicării verbale

2) Izolarea socială

3) Anxietate

4) Alterarea procesuuii de gandire

Raspuns?????

2. Date culese

Pacientul se exprimă In felul urmator:

- "eu nu mai valorez nimic acum" -"eu nu voi mai ajunge sa..."

- "altadată eu puteam sa fac faţă situaţiilor celor mai dificile pe cand acum..."

Probleme

1) Modificarea imaqinii corporale

2) Perturbarea interrelaţiilor sociale

3) Perturbarea cronică a stimei de sine

4) Perturbarea situatională, a stimei de sine.

Raspuns?????

Prezentare de cazuri

Caz 1

Doamna T. (68 ani) a fast altădata pianistă concertistă, locuieşte cu fiica sa si ginerele sau.Ea a trebutt să se pensioneze devreme din cauza unei artrite reumatoide severe Ii place sa asculte muzica $i sa citeasca Insă, In prezen, nu poate sa asiste la concertul orchestrei simfonice cu toate ca are abonamett pentru sezon Este obligată sa stea acasa cand are durerlle articulare $i resimte oboseala cand îsi spore$te activităţile. Mi$cările mainii sunt limitate mai ales in flexie Degetele sunt deformate şi edemaţiate; merge Incet $i cu rigiditate Fiica sa spune ca trebuie să si ajute mama pentru cea mai mare parte a activităţilor sale

Alegeti cea mai buna formulare de diagnostic (problema + etiologie) pentru sintetizarea datelor culese de la dna T.:

1) Deficit de îngrijire personala din cauza intolerantei la activităţi fizice;

2) Intoleranţă la activităţi fizice legata de diminuarea tonusului muscular;

3) Diminuarea mobilităţii fizice din cauza durerilor articulare, limitelor functionale;

4) Perturbarea de rol legata de pensionarea fortata, de incapacitatea de a-$i asuma rolul (pianista);

5) Diminuarea mobilităţii fizicedin cauza artritei,

Caz 2

Doamna M. (83 ani) are 0 fractura de $old de acum 5 ani $i, în prezent, se mi$ca putin în timpul zilei. Prezinta uneori incontinenţă urinara $i se plange de mici pierderi de urina. Se plange ca nu poate sa readoarma dupace a fost la toaleta noaptea.

Este somnolenta dimineata $i spune frecvent ca este foarte obosita pentru a se scula la micul dejun. In cursul zlei este iritabila $i se plange ca aSistenta n-o lasa sa-$i faca siesta.

Cum poate fi formulat diagnosticul de ingrijire? (problema + etiologia)

Raspuns___________________________________________________

Criterii care permit stabilirea unor priorităţi intre problemele de dependenţă

Pentru a stabili 0 ordine a priorităţilor intre diagnosticele de ingrijire, trebuie avuta in vedere mai intai in ce masară nevoia nesatisfacută ameninţă (vatama) homeostazia pacientului sau securitatea sa $i gradul de dependenţă.Asistenta trebuie sa se ocupe mai intai:

1 de 0 nevoie a carei nesatisfacere pune în pericol starea de homeostazie a pacientului;

2 de 0 nevoie a carei nesatisfacere antreneaza 0 foarte mare cheltuiala de energie;

3 de 0 insatisfactie care poate sa compromita serios securitatea pacientului;

4 de 0 nevoie a carei nesatisfacere determina un grad important de dependenţă;

5. de 0 nesatisfacere la nivelul unei nevoi care repercuteaza asupra mai multor .nevoj;

6 de o nevoie acKrei nesatisTacere vatama (deranjează) conforturpacientului;

7. de 0 nevoie a carei nesatisfacere se repercuteaza asupra demnităţii pacientului. (Iipsa de respect, comunicare sau informatie insuficienta);

8 de 0 nevoie care este importanta în ochii pacientului (exemplu: pacient paralizat,afazic, sa comunice cu copiii).

Exerciţiu/ nr. 1 Puneti cifrele 1, 2 sau 3 în paranteza - dupa prioritatea apreciata de dumneavoastră:Operata în ajun pentru vezica biliara

a) ( ) modificarea respiratiei din cauza durerii

b ( ) durere toracica dreapta - datorita interventiei

c ( ) risc potential de hemoragie din cauza unor probleme sanguine

Exerciţiul nr. 2 Doamna X este urmarita la domiciliu. Ea a avut 0 intervenţie asupra colonului $i este purtatoarea unei colostomii; iata diagnosticele elaborateStabiliti priorităţile

a) ( ) insuficienta cunoa$tere în legatura cu îngrijirea colostomiei

b) ( ) 0 lejera alterare a funcţiei digestive - posibila anxietate

c) ( ) modificarea schemei corporale - rau (greu acceptabila)

Exerciţiul nr. 3

Doamnei LI. îi place sa cante la pian. Ea sufera de artrita $i are probleme Stabiliti priorităţile

a) ( ) constipatie din cauza alimentatiei sarace în fibre

b) ( ) depresie u$oara, probabil cauzata de 0 pensionare anticipata

c) ( ) alterarea mobilităţii degetelar din cauza artritei.

Sinteza diferentelor intre diagnosticul de ingrijire $i diagnosiicul medical

Diagnosiicul de ingrijire

1. Tine cont de starea pacientului care traie$te 0 problema de depen­denţă $i de reacţia sa faţă de aceasta stare.

2. Identifica un raspuns umah spe­cific la un procent de boala particular, conditie sau situatie.

3. Se schimba în functie de modifi­carile raspunsurilor pacientului.

4. Nu exista 0 terminologie anume desemnata $i acceptata de comuni­tatea profesionala de nursing pentru a descrieJeacţia umană.

5. Tine cont de sursele de dificultate (sau de factorii care contribuie) care cauzeaza problema de sanatate.

Ex.: Aport caloric (excedent) între-cand nevoile organismului, legat de inactivitate sau Iipsa de cuno$tinte.

6. Serve$te ca ghid în determinarea tipurilor de interventii nursing care vor asigura ca îngrijirea acordată furnizata de orice nursa, sa promoveze reacţii sanătoase $i un trai de calitate.

7. Orienteaza asistenta spre inter­ventii autonome.

Diagnosticul medical

1. Tine cont de problema de sană­tate în sine, descrie procesul, exemplu: artrită reumatoida, AVC

2. Identifica un proces anume de boala în legatura cu patologia unor organe $i sisteme specifice.

3. De obicei ramane constant în decursul bolii (de$i mai poate fi adaugat $i un alt diagnostic).

4. 0 terminologie anumita a fost de­semnata $i acceptata de comunitatea profesionala medicala pentru a descrie procesele specifice .debpala.

5. Formularea sa nu implică, în ge­neral, factorii etiologici. Ex.: obezitatea

6. Serve$te ca ghid Tn determinarea cursului obi$nuit al tratamentuiui me­dical pentru promovarea însanatoşirii.

7. Orienteaza practicianul spre tratament medical