BAZELE STIINTEI NURSING - ULUI
2. analiza si interpretarea datelor
A doua etapa a procesului de nursing
Definitie
Interpretarea datelor este un proces mintal impartit in 2 faze
- prima faza consta in stabilirea unei legaturi intre faptele observate si comportarea lor cu datele stiintifice in incercarea de a le explica
- in faza a doua enuntarea judecatii clinice conduce asistenta medicala la concluzia ca pacientul este capabil sa utilizeze propriile resurse
- pentru ca datele culese sa poata orienta asistenta spre interventii inividualizate este important ca ele sa fie analizate si interpretate
- presupune identificarea nevoilor specifice ale pacientului
- identificarea nevoilor particulare se face pe ct posibil cu participarea pacientului
Problema de ingrijre
- se defineste ca fiind o dificultate traita de o persoana
- sunt 2 categorii de probleme pentru ingrijiri
- probleme clinice care decurg din natura problemelor medicale
- diagnosticul de nursing al asistentei medicale corespunde dimensiunii interdependente a practicii
- necesitatiile nu constituie toate obiectele unui plan de ingrijiri
- din momentul in care satisfacerea unei necesitati pune o problema persoanei, adica atunci cind nu poate sa o satisfac afara ajutor, aceasta necesitate obliga la o interventie a asistentei medicale
- exista un avantaj operational utilizind termenul problema in locul celui de necesitate
- in functie de competenta si experienta asistenta medicala identifica problemele pe care pacientul le sesizeaza si le poate prezenta
- analiza
- se face prin
- examinarea datelor
- date de independenta – acelea care permit satisfaerea autonoma a nevoilor
- clasificarea datelor
- date de dependenta
- stabilirea problemelor de ingrijire
- recunoasterea legaturilor si a prioritatilor - problemelor
- presupune regruparea datelor la fiecare 14 nevoi
- regruparea permite identificarea resurselor individuale
- interpretarea
- inseamna a da un sens
- a explica originea si cauza problemei de dependenta
- a defini sursele de dificultate
- analiza si interpretarea datelor vor conduce asistenta la stbilirea diagnosticului de ingrijire
- organizarea datelor se poate face si dupa alte metode – pe sisteme – respirator, cardiovascular, etc
- complexitatea analizei si a interpretarii – dificultate
- analiza si interpretarea datelor – in nursing este o sarcina complexa
- dificultatea provine din
- numarul mare de date culese
- relativ cele 14 nevoi
- varietatea surselor de informatii
- pacient
- familie
- dosar
- echipa de ingrijire
- caracterul schimbarilor al unui mare numar de date
- subiectivitatea persoanei care culege datele
- caracterul adesea urgent si grav al situatiei
- rolul asistentei este sa determine prin datele culese
- ce nevoie este nesatisfacuta
- sa determine unde se afla sursa de dificultate
- diversele cunostinte ale asistentei in nursing si in stiitele conexe - anatomie, fiziologie, psihologie, etc – ii vor fi sprijin in procesul de nursing si anume analiza si interpretare
Departajarea intre manifestarle de independenta si manifestarile de dependenta
- exemplu
Comportamenete ale pacientului care-i favorizeaza satisfacerea nevoilor
|
Comportamente ale pacientului care nu-i favorizeaza satisfacerea nevoilor
|
|
|
- din coloana stinga se observa ca aceasta persoana evolueaza bine
- din coloana stinga observam ca prezinta un oarecare dezechilibru, datorita nelinistii intoarcerii acasa
- aceasta persoana are nevoie de suport si de informatii privind convalescenta acasa
- aceste probeleme pot constitui o problema de dependanta
Exercitiu
M.P. este un pacient de 76 de ani, spitalizat de mai multe saptamini ca urmare a unui accident vascular cerebral – AVC –cu imobilizare aproape completa a partii drepte.
(Un accident vascular cerebral apare atunci cand un vas de sange (o artera) care furnizeaza sange la nivelul unei zone a creieruluise sparge sau este blocat de un cheag sangvin. In cateva minute, celulele nervoase din acea zona sunt afectate si ele pot muri in cateva ore. Ca rezultat, acea parte a corpului care este controlata de zona afectata a creierului nu mai poate functiona adecvat.)
- el prezinta de asemenea dificultate in articularea cuvintelor
- respiratia sa este superficiala ritm 24/min
- apetit bun, dar are nevoie de ajutor pentru a-si taia alimentele si sustinerea miinii drepte
- se hidrateaza bine
- poate tine un pahar in mina
- poate cere bazinetul
- nu poate sa-si mentina scaunul prea mult – incontinenta de fecale si pierderi de urina, scaune moi
- roseata la nivelul sacrului 29 cm diametru
- de citeva zile poate sa se intoaca in pat ajutindu-se de marginea patului
- se ridica in fotoliu 1 ora zilnic
- se simte in general anxios- in momentul ridicarii fiindu-i frica sa nu cada
- cu toate aceste limite comunica bine
- ii place sa il atingi, sa il mingii
- se plictiseste, nu are decit un televizor
- se simte foarte singur
Faceti partaj intre datele care ii favorizeaza satisfacerea nevoilor si cele care nu satisfac nevoile, partaj intre manifestarile de dependenta si independenta
Manifestari de independenta
|
Manifestari de dependenta
|
|
Diagnosticul de ingrijire – de nursing
- pornind de la informatiile culese si de la departajarea manifestarilor de dependenta, asistenta poate sa defineasca problemele pacintului si sa puna un diagnostic de nursing
- formularea informatiilor intr-un diagnostic de ingrijire usureaza munca asistentei , pentru ca se clarifica sensul interventiei ei
- definirea diagnosticului de ingrijire nu este un element nou
- inceputul l-a facut Florance Nightingale in anii 1854- 1855
- au urmat din ce in ce mai multe descrieri despre problemele de ingrijire si despre necesitatea unui cadru conceptual pentru profesia de asistenta
- in ultimile decenii pe plan mondial ingrijirile acordate de asistente au evoluat considerabil in materie de responsabilitate
- rolul asistentei a inceput sa evolueze
- invatamintul tinde sa formeze nu numai asistente executante – ci de preferinta – asistente care sa rspunda in mod autonom de problemele unui individ
- grupul de studiu Asociatia Nurselor Americane – a fost format din asistente practiciene, asitente din invatamint, teoreticiene, conducatoare
- acest grup elaboreaza o lista de diagnostice care au fost studiate si testate in practica
- apoi acest grup se transforma in North American Nursing Diagnosis Associations - N.A.N.D.A. sau ANADI
- diferite definitii ale diagnosticului de ingrijire
- este o forma simpla si precisa care descrie raspunsul persoanei la o problema de sanatate
- este un enunt concis actual sau potential al manifestarilor de dependenta a persoanei regrupate sau nu si legate de o sursa de dificultate
- o problema de sanatate reala sau potentiala pe care asistentele prin baza pregatirii si experientei lor sunt capabile sa acorde ingrijire
- este enuntul care descrie raspunsul uman al unui individ sau al unui grup pe care asistentele pot sa il identifice legal si pentru care ele pot prescrie interventii definitive in vederea mentunerii sanatatii sau reducerii, eliminarii, prevenirii deteriorarilor
- in 1990 este adoptata oficial definitia diagnosticului de nursing de Adunarea Generala ANADI - enentul unei judecati clinice asupra reactiilor la problemele de sanatate prezente sau potentiale , la evenimente de viata ale unei persoane , ale unei familii sau ale unei colectivitati
- diagnosticele de ingrijire servesc ca baza pentru a alege interventiile de ingrijire vizind atingerea rezultatelor pentru care asistenta este responsabila
Diagnosticul de ingrijire
- este o problema de sanatate actuala sau potentiala pe care asistentele medicale in virtutea educatiei si experientei lor sunt capabile si calificate sa o trateze
- asistentele medicale cunosc si compara diagnosticul medical si diagnosticul de ingrijire
Diagnostic de ingrijiri
|
Diagnostic medical
|
Identifcam un raspuns uman la boala, imbolnavire, conditie sau situatie
|
Identificam boala sau imbolnavirea specifica in functie de patologia organelor sau a sistemelor
|
Deriva din reactiile fizice si psihice ale pacientului
|
Deriva din simptomele pacientului , examenul fizic si examinarile paraclinice
|
Se schimba ori de cite ori se modifica raspunsurile pacientului
|
Ramine de regula constant pe intreaga perioada a bolii, la nevoie se mai adauga noi diagnostice
|
Nu exista clasificare sau terminologie constanta
|
Terminologia este clasificata si acceptata de profesiunea medicala
|
Servaste drept ghid pentru ingrijiri, conduce la planurile si interventiile de nursing
|
Servste drept ghid pentru conduita medicala, parti ale caruia pot fi implementate de asistenta , conduce la prescriptii si la recomandari ale medicilor
|
Componentele diagnosticului de ingrijire
- este format din 2 sau 3 parti principale
- problema de dependenta a persoanei
- cauza problemei de dependenta
- semne si simptome
- prima parte a diagnosticului
- consta in enuntul problemelor care expria o dificultate traita de persoana , un comportament sau o atitudine nefavorabila sanatatii sau satisfacerii nevoilor sale
- problemele de dependenta se definesc in urma analizei si interpretarii datelor
- termenii care arata o schimbare in starea de sanatate si frecvent folositi in formularea problemei sunt
- alterare
- deteriorare
- deficit
- incapacitate
- dificultate
- perturbare
- dupa culegerea datelor asistenta poate trage o concluzie explicind clar situatia si definind problemele
- exemple
- alterarea starii de constienta
- atingerea integritatii pielii
- alterarea integritatii fizice
- alterarea mobilitatii fizice
- alterarea eliminarii intestinale – constipatie
- a doua parte a diagnosticului
- este constituita din enuntul cauzei – etiologia – problemei adica a sursei de dificultate
- sursa de dificultate = o piedica - obstacol major – in satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamentale
- cauza poate fi legata de mai multi factori de ordin
- fizic
- psihologic
- social
- spritual
- insuficienta cunoastere
- diagnosticul de ingrijire format din 3 parti utilizeaza formula PES
- problema de sanatate
- etiologia
- semne si simptome
P E S
Probleme de dependenta
|
Etiologia sau cauza
|
Semnele prin care se manifesta
|
- exemplu
- P = alterarea eliminarii intestinale - constipatie
- E = din cauza imobilitatii
- S = manifestata prin scune rare, dure, senzatii de presiune la nivelul rectului, dureri abdominale
- exista 3 tipuri de diagnostic
- actual
- cind manifestarile de dependenta sunt prezente, observabile
- potential
- cind o problema poate surveni, daca nu se previne
- posibil
- este acela care descrie o problema a carei prezenta nu este sigura
- in loc sa risti un diagnostic eronat este perferabil sa se prezinte ca posibil care pe urma poate fi infirmat sau confirmat
Sinteza celor 3 tipuri de diagnostic de ingijire
- actual
- problema este prezenta
- semnele si simptomele sunt validate
- cauza identificabila
- exemplu – alimentatie inadecvata prin deficit din cauza starii depresive
- potential
- problema are mari sanse sa survina
- sunt prezenti factori de risc
- exemplu – atingerea potentiala a integritatii pielii din cauza imobilitatii
- posibil
- problema poate sa fie prezenta dar nu sunt indicii care lasa sa se intrevada
- colectarea de date va trebui sa infirme sau sa confirme
- exemplu – perturbare posibila a stimei de sine din cauza unei dificultat in asumarea rolului de tata sau disfunctii sexuale
- deoarece diabnosticul de ingrijire trebuie sa orienteze spre actiunile autonome este esential a se identifica o cauza sau etiologia asupra careia asistenta poate sa actioneze
Orientarea diagnosticelor spre interventii autonome si/sau interventii de colaborare
- formularea diagnosticului de ingrijire se face de catre asistenta
- exprima problema persoanei,
- cauza acestei probleme
- semnele prin care se manifesta
- semnele care reies din datele culese
- exemple
1
Date culese
|
Diagnostic de ingrijire
|
|
Alterarea imaginii corporale din cauza amputatiei gambei, manifestata prin ......
|
2
Date culese
|
Diagnostic de ingrijire
|
|
|
3
- dupa culegerea datelor si separarea manifestarilor de dependenta a pacientului M.P. putem formula diagnosticeleDiagnostice- problema respiratorie potentiala din cauza imobilitatii manifestata prin- dificultate in a se alimenta din cauza imobilitatii partii drepte manifestata prin- modificarea eliminarii intestinale si urinare – incontinenta – din cauza pierderii controlului sfincterian manifestata prin- lezarea integritatii pielii din cauza presiunii asupra sacrului , manifestata prin- anxietate – legata de limitele sale – frica de a cadea- alterarea comunicarii din cauza AVC, manifestata prin dificultatea in articularea cuvintelor
- diagnosticele astfel formulate orienteaza munca asistentei spre interventii cu obiectivul precizat
Problema conexa – de colaborare
- se tine cont in acelasi timp de functiile de colaborare ale asistentei cu medicul
- toate problemele identificate de asistenta se pot defini in doua tipuri de probleme utilizind 2 termeni
- diagnosticul de ingrijire – probleme cu rol propiu de ingrijire
- probleme conexe – cu rol de colaborare sau cu rol independent de ingrijire
- problemele conexe pe care le identifica asistenta sunt probleme reale sau potentiale de sanatate – complicatii – care rezulta sau pot rezulta din situatii patologice sau iatrogene
- problema conexa este definita astfel
- problema reala sau potentiala de sanatate – complicatie – corespunzind unui raspuns fiziopatologic al organismului – unui traumatism, unei boli – pe care asistentele au intreaga responsabilitate sa le recunoasca, sa le semnaleze si sa le trateze in colaborare cu medicul
- deci asistentele identifica si problemele de ingrijire care tin cont de fuctiile de colaborare
- exemplu
- in cazul unui diabetic pot apare
- hipotensiune
- stare de lesin
- tremuraturi
- roseata a fetei
- iritabilitate
- somnolenta
- voma
- in cazul iminentei de infarct miocardic
- dureri retrosternale
- aritmii
- tahicardie
- cazuri in care interventile asistentei sunt de colaborare – dar permit si interventii autonome vizind confortul bolnavului , diminuarea anxietatii
- exemple de diagnostic de ingrijire colaborativ – reunind problema si cauza
- intoleranta - imposibilitatea, nu suporta – la activitati fizice din cauza conditiei sale cardiace
- modificarea starii de confort din cauza durerii retrosternale
- anxietate legata de frica de moarte
- important!!!!!
- In formularea diagnosticului de ingrijire cauzele – sursele de dificultate – care constituie a doua componenta a diagnosticului se leaga de prima componenta prin urmatoarele cuvinte
- Legat de
- Din cauza
- In cazul imposibilitatii de a cunoaste clar sursa de dificultate asistenta va descrie doar problema pacietului sau specifica sursa posibila
- Se poate intimpla ca uneori problema de dependenta sa fie privita ca o sursa de dificultate sau invers
- Exemple
- Durerea - poate fi o problema de dependenta , dar si o sursa de dificultate – in mers
- Frica
- Stresul
- Doliul
- exercitii
caz 1
M.S. 63 de ani, vaduv de o luna
- in prezent refuza sa se alimenteze
- plinge frecvent
- se izoleaza
- fica declara ca se trezeste foerte devreme si umbla fara rost in lungul si latul camerei
- fata e trista si impitrita
- fiind de putin timp pensionar se simte lipsit de ocupatie
Diagnosticele de ingrijire pot fi formulate reunind problema si cauza
Problema de dependenta
|
Sursa de dificultate
|
Semne
|
|
|
- manifetate prin ....
|
Caz 2
M.I. pacienta de 40 ani
- se plinge ca nu are scaun decit la 5 – 6 zie
- fecalele sunt de consistenta dura
- dificil de eliminat
- este o femeie putin activa
- ii place sa manince bine
- meniul se compune intotdeauna din carne, cartofi, paste fainoase si produse de patiserie
Problema de dependenta
|
Sursa de dificultate
|
Semne
|
- constipatie
|
- dieta saraca in fibre
- lipsa de miscare
- lipsa de cunostinte
|
- manifestate prin ....
|
Caz 3
I.D. 38 ani, operat de putin timp
- purtator al unei colostomii – anus artificial
- adesea trist si pierdut in ginduri
- refuza ca sotia sa asiste la ingrijirile sale speciale
- nu se intoarce spre ea imediat dupa ce si-a efectuat ingrijirile
Problema de dependenta
|
Sursa de dificultate
|
Semne
|
|
|
- manifestate prin .....
|
Exercitii de testare a cunostiintelor
- formulati diagnosticul de ingrijire
|
Probleme
R=2
|
Pacientul se exprima in felul urmator
|
Probleme
R=4
|
Prezentare de cazuri
Doamna T. 68 ani
- fosta pianista
- locuieste cu fica sa si ginerele
- a trebuit sa se pensioneze devreme din cauza unei artite reumatoide severe
- ii place sa asculte muzica si sa citeasca mult
- in prezent nu poate sa siste la concertul orchestrei simfonice cu toate ca are abonament pentru sezon
- este obligata sa stea acasa cind are durerile articulare
- resimte oboseala cind isi sporeste activitatiile
- miscarile miini sunt limitate mai ales in flexie
- degetele sunt deformate si edematiate
- merge incet si cu rigiditate
- fiica spune ca trebuie sa-si ajute mama pentru cea mai mare parte a activitatilor sale
Alegeti cea mai buna formulare de diagnostic - problema+etiologie – pentru sintetizarea datelor culese
- deficit de ingrijire personala din cauza intolerantei la activitati fizice
- intoleranta la activitati fizice legata de diminuarea tonusului muscular
- diminuarea mobilitatii fizice din cauza durerilor articulare, limitelor functonale
- perturbarea de rol legata de pensionarea fortata , de incapacitatea de a-si asuma rolul – pianista
- diminuarea mobilitatii fizice din cauza artritei
R=3
Doamna M. 83 de ani are o fractura de sold de acum 5 ani
- in prezent se misca putin in timpul zilei
- prezinta uneori incontinenta urinara
- se plinge de mici pierderi de urina
- se plinga ca nu poate sa readoarma dupa ce a fost la toaleta noaptea
- este somnolenta dimineata
- spune frecvent ca este foarte obosita pentru a se scula la micul dejun
- in cursul zilei este iritabila
- se plinge ca asistenta n-o lasa sa-si faca siesta
Cum poate fi formulat diagnosticul de ingrijire? – problema si etiologia
R= perturbarea obisnuintelor de somn din cauza necesitatiilor de a se scula pentru a urina si a diminuarii mobilitatii
Criterii care permit stabilirea unor prioritati intre problemele de dependenta
- trebuie avuta in vedere in ce masura nevoia nesatisfacuta ameninta homeostazia pacientului sau securitatea sa si gradul de dependenta
- asistenta trebuie sa se ocupe ai intii
- de o nevoie a carei nesatisfacere pune in pericol starea de homeostazie a pacientului - reprezintă proprietatea organismului de a menţine, în limite foarte apropiate, constantele mediului intern.
- de o nevoie a crei nesatisfacere antreneaza o foarte mare cheltuiala de energie
- de o insatisfactie care poate sa compromita serios securitatea pacientului
- de o nevoie a carei nesatisfacere determina un grad important de dependenta
- de o nesatisfacere la nivelul unei nevoi care repercurteaza asupra mai multor nevoi
- de o nevoie a carei nesatisfacere vatama confortul pacientului
- de o nevoie a carei nesatisfacere se repercurteaza asupra demnitatii pacientului – lipsa de respect, comunicare
- de o nevoie care este importanta in ochii pacientului - pacient paralizat , afazic, sa comunice cu copii
Exercitii
Puneti cifrele 1,2 sau 3 - dupa prioritatea apreciata
1
Operata in ajun pentru vezica biliara
- modificarea respratiei din cauza durerii
- durere toracica dreapta - datorita interventiei
- risc potential de hamoragie din cauza unor probleme sanguine
2
Doamna X este urmarita la domiciliu, a avut o interventie asupra colonului si este purtatoarea unei colostomii, iata diagnosticele elaborate
- insuficienta cunoastere in legatura cu ingrijirea colostomei
- o lejera alterare a functiei digestive – posibila anxietate
- modificarea schemei corporale – rau greu acceptata
3
Doamna I.I. ii place sa cinte la pian, ea sufera de artrita si are probleme
- constipatie din cauza alimentatiei sarace in fibre
- depresie usoara, probabil cauzata de o pensionare anticipata
- alterarea mobilitatii degetelor din cauza arteitei
stabiliti prioritatiile
Problema de sanatate
- lista urmatoare cuprinde enunturi ale problemelor
Intoleranta la activitate
|
Modificarea potentialului de crestere
|
Dificultate in acomodare
|
Metode ineficiente de a face fata unor situatii
|
Cai aeriene incarcate
|
Dificultati in activitate diversa
|
Potential pentru modificarea temperaturii
|
Disreflexie
|
Incontinenta de materii fecale
|
Alterarea procesului familial
|
Alaptare necorespunzatoare
|
Oboseala
|
Tulburari de respiratie
|
Teama
|
Scaderea debitului cardiac
|
Deficit al volumului de lichide
|
Tulburari de comunicare
|
Exces al volumului de lichide
|
Tulburari ale comunicarii verbale
|
Tulburari in schimbul de gaze
|
Conflict decizional
|
Neajutorare
|
Constipatie
|
Alterare senzoriala
|
Termoreglare ineficace
|
Alterarea functiei sexuale
|
Tulburari in integritatea pielii
|
Alterarea integritatii tesuturilor
|
Anxietate
|
Dificultati in mentinerea sanatatii
|
Hipertermia
|
Hipotermia
|
Alterarea mobilitatii
|
Deficit de aotoingrijire
|
Incontinenta urinara
|
Retentie urinara
|
Potential de asfixie
|
Tulburari de deglutitie
|
Alimentatie dezordonata
|
Izolare sociala
|
Alterarea nutritiei
|
Afectarea stimei de sine
|
Alterare in crestere si dezvoltare
|
Deficit de autoingrijire
|
Sinteza diferentelor intre diagnosticul de ingrijire si diagnosticul medical
Dignostic de ingrijire
|
Diagnostic medical
|
Tine cont de starea pacientului care traieste o problema de dependenta si de reactia sa fata de aceasta stare
|
Tine cont de problema de sanatate in sine, descrie procesul – artrita reumatoida, AVC
|
Identifica un raspuns uman specific la un procent de boala particular, conditie si situatie
|
Identifica un proces anume de boala in legatura cu patologia unor organe si sisteme specifice
|
Se schimba in functie de modificarile raspunsurilor pacientului
|
De obicei ramine constant in decursul bolii desi mai poate fi adaugat si un alt diagnostic
|
Nu exista o terminologie anume desemnata si acceptata de comunitatea profesionala de nursing pentru a descrie reactia umana
|
O terminologie anumita a fost desemnata si acceptata de comunitatea profesionala medicala pentru a descrie procesele specifice de boala
|
| Tine cont de sursele de dificultate care cauzeaza problema de sanatate – aport caloric - excedent, intrecind nevoile organismului, legat de inactivitate sau lipsa de cunostiite | Formularea sa nu implica in general factorii etiologici- obezitatea |
Serveste ca ghid in determinarea tipurilor de interventii de nursing care vor asigura ca ingrijirea acordata , furnizata de orice nursa sa promoveze reactii sanatoase si un trai de calitate
|
Serveste ca ghid in determinarea cursului obisnuit al tratamentului mediacal pentru promovarea sanatatii
|
Orienteaza asistenta spre interventii autonome
|
Orienteaza practicianul spre tratament medical
|
