BAZELE
STIINTEI NURSINGULUI
PROCESUL
DE INGRIJIRE
Prezentare
generala
Ce
este procesul de ingrijire ?
- este o metoda organizata si sistematica , care permite acordarea de ingrijiri individuale
- permite asistentei medicale
-sa puna un
diagnostic de ingrijire
-sa
trateze raspunsurile umane in fata imbolnavirii si la boala
-
procesul de ingrijire de nursing se bazeaza pe ingrijirea individuala
a pacientului
-
trebuie sa stabilim ce este nevoie pentru aceea persoana din punct de
vedere al nursingului si in ce mod se poate raspunde optim nevoilor
sale
- modelul medical de ingrijire cauta informatii despre semne , simptome si rezultate ale investigatiilor referitoare la o boala
- incearca sa afle un diagnostic
- modelul nursing tine seama de conditiile medicale, dar se concentreaza asupra functionarii in ansamblu a individului
- rolul asistentei medicale este de a ajuta pacientul sa se vindece si sa-si recapete nivelul maxim de independenta
- de exemplu – medicul diagnosticheaza o bronsita acuta si precrie antitermice, expectorante, antibiotice, bronhodilatatoare , in timp ce asistenta medicala va urmari in ce masura bronsita il afecteaza pacientului capacitatea de a respira, mica, dormi , a se misca
- apoi instituie un tratament corespunzator starii respective
- este centrat pe reactiile particulare ale fiecarui individ la o modificare reala sau potentiala de sanatate
- procesul de nursing mai poate fi definit ca un proces intelectual compus din diverse etape logic ordonate avind ca scop obtinerea unei mai bune stari a pacientului
- reprezinta aplicarea modului stiintific de rezolvare a problemelor , a anallizei situatiei , a ingrijirilor pentru a raspunde nevoilor fizice, psihologice ale persoanei, pentru a renunta la admiistrarea ingrijirilor stereotipe si de rutina, bazate pe necesitati presupuse
- este un mod de a gindi logic care permite interventie constienta , planificata a ingrijirilor in scopul protejarii si promovarii sanatatii individului
Modele
conceptuale
- modelul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaza pe definirea celor 14 nevoi fundamentale cu componente bio-psiho-sociale, culturale si spirituale ale individului
- pentru a aplica acest model asistenta medicala trebuie sa stie ca nevoia fundamentala este o necesitate vitala, esentiala a fiintei umane pentru a-si asigura starea de bine fiziologica si mentala
- cele 14 nevoi fundamentale sunt
- a respira
- a se alimenta si hidrata
- a elimina
- a se misca, a avea o buna postura
- a dormi, a se odihni
- a se imbraca si dezbraca
- a-si mentine temperatura corpului in limite normale
- a fi curat , a-si proteja tegumentele
- a evita pericolele
- a comunica
- a actiona conform credintei si valorilor sale
- a se realiza
- a se recrea
- a invata
- fiecare din aceste nevoi comporta diferite dimensiuni ale fiintei umane
- biofiziologica
- psihologica
- sociologica
- culturala
- spirituala
- modelul conceput de Ruper, Tierney si Iogan se bazeaza pe 12 activitati curente care trebuie luate in consideratie pentru incercarea de a identifica nevoile pacientilor si de a planifica un program de ingrijiri
- cele 12 activitati curente sunt
- mentinerea unui mediu de siguranta
- comunicarea
- respiratia
- mincatul sau bautul
- eliminarea materiei reziduale
- curatenia si imbracamintea personala
- controlul temperaturii corporale
- mobilizarea
- munca si jocul
- exprimarea sexualitatii
- dormitul
- moartea
- modelul conceptual al lai Maslow afirma ca exista 5 categorii de nevoi umane
- fiziologice
- de securitate
- de apartenenta
- de recunoastere sociala
- de realizare
- folosind o abordare holistica a ingrijirii, asistenta medicala va lua in consideratie toti factorii care-l constituie pe un pacient intr-o individualitate unica
Avantaje
- aplicarea procesului de ingrijire
- permite asistentei medicale un control mai mare asupra propiei practici
- asigura un limbaj comun pentru asistentele medicale
- ajuta la verificarea profesiei
- creste la continuitatea ingrijirii pacientului
Etapele
procesului de ingrijire
- procesul de ingrijire comporta 5 etape
- culegere de date
- analiza si interpretarea lor – probleme, diagnostic de ingrijire
- planificarea ingrijirilor – obiective
- realizarea interventilor – aplicarea lor
- evaluarea
- culegere de date
- este prima etapa in care asitenta medicala in mod sistemic culege informatiile necesare despre pacient
- scop
- asigura o baza pentru luarea de decizii eficiente si in cunostiinta de cauza
- promoveaza o abrdare holistica a ingrijirii
- aduna datele pentru cercetare de nursing
- faciliteaza evaluarea ingrijirilor
- ne permite sa facem o inventariere a tuturor aspectelor privind pacientul in globalitatea sa
- ne informeaza asupra
- ceea ce este pacientul
- suferintei
- obiceiurile sale de viata
- starii de satisfacere a nevoilor fundamentale
- analiza si interpretarea lor – probleme, diagnostic de ingrijire
-
permite se punem in lumina problemele specifice de dependenta si
sursa de dificultate care le-a generat
- planificarea ingrijirilor – obiective
- permite
- determinarea scopurilor care trebuie urmarite – determinarea obiectivelor de atins
- stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor
- realizarea interventilor – aplicarea lor
-
utilizarea planului de interventii elaborat
- evaluarea
- consta in analiza rezultatului obtinut
- daca au aparut noi probleme in evolutia starii pacientului
- dace este necesara reajustarea iterventilor si obiectivelor
Care
sunt avantajele utilizarii procesului stiintific din punct de vedere
al calitatii ingrijirilor?
- avantajul cel mai mare este – faptul ca demersul se sprijina pe datele furnizate de pacient sau luate din alte surse sigure
- demersul constituie deci un instrument
- de individualizare
- de personalizare a ingrijirilor
- COLECTAREA DE DATE SAU APRECIEREA
- prima etapa a procesului de ingrijire
- este faza initiala
- este un proces continuu- in sensul ca pe tot parcursul muncii sale asistenta nu inceteaza de a observa, de a intreba, de a nota datele privind pe fiecare pacient
- incepind cu sosirea pacientului in spital sau in momentul contactului cu personalul de ingrijire si pe tot parcursul ingrijirii culegerea de date permite asistentetei culegerea de date pentru a putea sa – si stabileasca actiunile de ingrijire
Tipuri
de informatii culese
- informatiile culese sunt
- date
- obiective
- subiective
- continind informatii trecute
- continind informatii actuale
- legate de viata pacientului, de obiceiurile lui, de anturaj, de mediu inconjurator
- ingrijirea pacientului porneste de la informatiile primite
- scop – este de a rezolva problemele pacientului
- identificarea problemelor - se bazeaza pe cunoasterea pacienului
- cunoasterea deficientelor pacientului
- cunoasterea asteptarilor acestuia in ce priveste
- ingrijirea
- sanatatea
- spitalizarea sa
- cunoasterea propriilor resurse pentru a face fata nevoilor de sanatate
- toate informatiile culese pot fi grupate in
- date relativ stabile
- informatii generale
- nume
- virsta
- sex
- stare civila
- caracteristici individuale
- rasa
- limba
- religie
- cultura
- ocupatie
- gusturi personale si obiceiuri
- alimentatia
- ritm de viata
- elemente biografice legate de sanatate
- boli anterioare
- sarcini
- interventii chirurgicale
- accidente
- elemente fizice si reactionale
- grup sanguin, Rh
- deficite senzoriale - alterarea coordonarii sau echilibrului
- proteze
- alergii
- reteaua de sustinere a pacientului
- familie
- prieteni
- date variabile
- date in continua evolutie, schimbare si care cer o constanta de reevaluare din partea asistentei
- legate de
- starea fizica
- temperatura
- tensiune arteriala
- functia respiratirie
- apatitul sau anorexia
- eliminarea
- somnul
- miscarea
- reactii alergice
- inflamatii
- infectii
- oboseala
- intensitatea durerii
- reactii la tratament, la medicamente
- conditiile psihosociale
- anxietate
- stres
- confort
- inconfort
- stare depresiva
- stare de constienta
- grad de autonomie
- capacitatea de comunicare
- acceptarea sau neacceptarea rolului
Surse
de informatie
- surse
- directa primara – pacientul
- surse indirecte sau secundare
- familia
- anturajul
- membrii echipei de sanatate
- dosarul medical
- scheme de referinta – consultarea unor date – cazuri specifice – hemodializa
- mijloacele principale cele mai eficace de a obtine informatiile dorite
- observarea
- interviul
- consultarea surselor secundare
- Observarea
- elementul primordial
- presupune o capacitate intelectuala deosebita de a sesiza toate detaliile
- este un proces mintal activ
- se bazeaza pe subiectivitatea celui ce observa
- ese un proces care ne duce la a vedea ceea ce am invatat sa vedem si la ceea ce este de vazut
- trebuie ca in atentia noastra sa fie diminuata subiectivitatea prin efort intelectual
Implicarea
simturilor
- asistenta se foloseste de
- vedere
- ne aduce o multitudine de informatii privind caracteristicile fizice ale unei persoane
- ne informeaza asupra anumitor semne si simptome care traduc o nevoie insatisfacatoare, o problema de sanatate
- fata trista sau denotind suferinta
- agitatie
- descurajare
- eruptie a pielii
- ictere
- auz
- prin simtul auzului ne parvin cuvintele
- intonatia vocii
- gemete
- vaicareli
- plingeri
- zgomote emise de pacient
- batai cardiace
- gaze
- atingere
- joaca un rol important
- permite cunoasterea detaliilor
- induratia
- grosimea unei mase
- caldura membrelor
- miros
- permite
- decelarea unui miros relevant pentru gradul de curatenie al pacientului
- procese patologice
- infectia unei plagi
- halena - este denumirea data aerului cu miros insuportabil care iese din gura in timpul expiratiei
- la un diabetic
Utilizarea
observatiei
- trebuie facuta cu multa atentie
- asistenta trebuie sa-si dezvolte spiritul de observatie
- permite observarea pacientului ca un tot – adica de a avea o viziune holistica asupra persoanei
- presupune epistarea surselor de dificultate care sunt cauza dependentei pacientului
- de evitat
- subiectivismul
- juecatile preconcepute
- rutina
- superficialitatea
- lipsa de concentratie si continuitate
IMPORTANT!!!!!!!!!!
- in observarea pacientului de catre asistenta pentru culegerea datelor se recurge la instrumentele de masura termometrice , aparate de monitorizare
- acetea sunt informatii culese dupa modelul medical
- important este ca datele sa fie dupa modelul nou care permite o viziune globala a pacientului din toate punctele de vedere
- daca folosim modelul medical vom avea numai informatii medicale
- Interviul
- intrevederea
- dicuti cu pacientul
- dialogul
- este o forma speciala care se desfasoara intre asistenta si persoane care recurg la ingrijiri de sanatate
- permite depistarea nevoilor nesatisfacute ale persoanei si diferse manifestari de dependenta
- este un instrument de personalizare a ingrijirilor
- conditiile pentru interviu
- trebuie sa se tina cont de anumiti factori importanti
- alegerea momentului oportun pentru pacient
- respectarea
- orei de masa
- momentelor de oboseala si de repaus
- perioadelor cind pacientul se simte foarte suferind
- asistenta sa-si organizeze astfel munca sa incit sa prevada un timp suficient de lung pentru a permite pacientului sa se exprime in ritmul sau
- asistenta trebuie sa creeze toate conditiile tinind cont de intimitatea la care pacientul are drept si de confortul lui
- interviul se bazeaza pe abilitatea asistentei de a stabili o comunicare clara si eficace
- interviul presupune capacitatea asistentei de a manifesta un comportament care sa reflecte
- atitudine de acceptare
- capacitate de ascultare
- atitudine de respect
- capacitate de empatie
- demonstreaza acest comportament prin
- mentinerea unui contact vizual – expresie, mimica senina a fetei- surizatoare dupa caz
- printr-o pozitie comoda si llimbaj care dovedesc pacientului dorinta sa de a-l asculta si de a-i usura urmarirea interviului
- abilitati ale asistentei de a facilita interviul
- abilitatea de a pune intrebarile adecvate
- intrebarile pot fi
- inchise
- aduc un raspuns limitat prin da sau nu
- ex – ati dormit bine?
- deschise
- permit pacientului sa se exprime
- ex – vorbiti-mi despre problema care v-a adus la spital sau puteti sa-mi descrieti obisnuinta dv in legatura cu somnul
- pot fi de diverse tipuri
- narativ
- ex – povestiti-mi ce probleme va mai creeaza boala sau povestiti-mi ce s-a intimplat
- descriptiv
- ex – descrieti-mi felul dv de a proceda
- de calficare
- ex – de ce nu mincati niciodata carne
- abilitatea de a confirma perceptiile sale in legatura cu pacientul in asa fel incit sa elimine subiectivismul observatiei sale
- ex – mi-ati spus ca sunt 2 zile de cind vomati – cereti-i sa va repete ceea ce credeti ca nu ati inteles
- abilitatea de a readuce pacientul la raspunsurile necesare – atunci cind face digresiuni
- ex – vad ca va preocupa mlt digestia dv, dar n-ati putea sa-mi dati amanunte despre somnul dv
- abilitatea de a face o sinteza
- ex – ceea ce dv mi-ati povestit, demonstreaza ca nu puteti niciodata sa va destindeti din cauza nervozitatii dv
- abilitatea de a aplica o ascultare activa
- prin repetarea ultimei parti din fraza pacientului
- prin extragerea si reformularea continutului emotiv din enuntul pacientului si raspunzindu-i in asa fel ca sa-i demonstrezi ca intelegi ceea ce el simte
- aceste abilitati sunt necesare pentru a nu-l face pe pacient sa se inchida in el, sa nu mai raspunda
Cum
favorizam o relatie de interactiune cu pacientul?
- asiguram o anumita intimitate, ambianta, ne instalam ntr-un loc calm izolat sa nu fim deranjati
- ne adresam pacientului numindu-l
- ne prezentam si ii aratam un real interes pentru starea lui de saatate
- ii explicam demersul nostru, scopul interviului
- ii acordam toata atentia printr-un contact vizual
- nu ne grabim – il lasam sa –si termine fraza, nu-l bruscam
- sa fim atenti si la propia noastra atitudine – diferenta de cultura poate fi uneori un obstacol in comunicare
- utilizam vocabular adaptat – nu incepem prin intrebari intime, delicate
- sa fim un ascultator activ - o inclinare din cap, o privire plina de interes care sa exprime intelegerea fata de problemele sale
!!!!Important
- pentru obtinerea prin interviu a unor informatii care sa foloseaca la intocmirea unui plan de ingrijire individualizat este recomandabil
- sa se culeaga in prealabil informatii in legatura cu pacientul
- sa se puna o singura intrebare o data, mai multe intrebari simultane pot crea confuzia pacientului
- sa se lase suficient timp pacientului pentru a raspunde
- daca e cazul – sa se discute citeva minute despre lucruri banale
- sa se explice pacientului ca informatiile sunt necesare pentru planificarea unor ingrijiri potrivit dorintelor sale, respectarea obiceiurilor sale
- sa se puna intrebare in asa fel incit sa nu se sugereze raspunsul
- sa se foloseasca un sistem de inscriere a informatiilor – a nu se baza pe memorie
- sa se faca o concluzie a interviului
- sa se aprecieze daca pacientul considera folositor acest interviu
- sa se multumeasca pacientului pentru colaborare
- daca interviul initial nu poate fi finallizat - trebuie sa se revina- lucru care trebuie mentionat pacientului
Profilul
pacientului
- este constituit din informatiile pacientului culese din interviu si cuprinde elemente de baza urmatoarele
- informatii generale
- nume, pronume
- sex
- stare civila
- ocupatie
- religie
- surse de sustinere
- antecedente medicale
- bolile copilariei
- vaccinari
- spitalizari
- interventii chirurgicale
- alergii medicamentoase
- utilizarea tratamentelor empirice
- antecedente familiale
- boli cronice
- afectiuni mentale ale membrilor de familie
- mod de viata, obisnuinte
- utilizarea de alcool, tutun, droguri
- obiceiuri de munca, somn, alimentatie
- practicarea exercitilor fizice
- probleme de sanatate actuala
- aparitia simptomelor
- natura lor
- caracteristici
- localizare
- durata
- intensitate
- factori declansatori
- frig
- umezeala
- efort
- masuri luate pentru a le usura si efectul acestora
- cunostinte despre sanatate
- mediul ambiental
- factori de risc
- poluanti
- zgomote
- trepidatii
- securitatea fizica
- respectarea masurilor de protectia muncii
- profilul psiho-social si cultural
- limba vorbita
- etnie
- capacitati cognitive
- emotii
- sentimente
- stari sufletesti care pot influienta satisfacerea nevoilor
- probleme generate in raport cu familia, anturaj
In
culegerea datelor va fi inclus si examenul sistemelor si aparatelor
- Examen fizic
- Investigatii radiologice si endoscopice
- Explorari functionale
- Examene de laborator
