PRINCIPALELE
TEORII STIINTIFICE ALE NURSING-ULUI
Virginia
Henderson (1897-1996) a pus bazele nursing-ului modern.A publicat un
volum cu titlul “Principiile de baza ale nursing-ului”. Din opera
sa sunt foarte cunoscute Postulatele, considerate astazi temelia
instruirii in scolile de nursing:
-“Tot
omul tinde spre independenta sa si o doreste”
-“Omul
formeaza un tot-omul holistic, avand 14 nevoi fundamentale.’
-‘Cand
o nevoie nu este satisfacuta, individual nu este complet, intreg si
independent”.
“Nursing-ul
inseamna sa ajuti individual, fie acesta bolnav sau sanatos, sa-si
afle calea spre sanatate sau recuperare, sa ajuti individual sa-si
foloseasca fiecare actiune pentru a promova sanatatea sau
recuperarea, cu conditia ca acesta sa aiba taria, vointa sau
cunoasterea necesare pentru a o face.”-V.H.(1952).
Nevoile
fundamentale:
- a respire si a avea o circulatie.
- a bea si a manca.
- a elimina.
- a se misca si a avea o buna postura.
- a dormi si a se odihni.
- a se imbraca si a se dezbraca.
- a-si mentine temperature corpului in limite normale.
- a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.
- a evita pericolele.
- a comunica.
- a actiona conform propriilor convingeri si valori.
- a se ocupa de propria realizare.
- a se recrea.
- a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea.
Modelul
celor 14 nevoi fundamentale ale pacientului se bazeaza pe atingerea
independentei
in satisfacerea acestor nevoi.
Majoritatea
modelelor si conceptelor demonstreaza necesitatea abordarii persoanei
prin prisma tuturor nevoilor, fiind relevant ca asistenta medicala,
prin prisma profesiei ei, acorda ingrijiri persoanei-ca un intreg
bio-psiho-social, nu numai din punct de vedere medical
Nevoia
= stare care cere un aport, o usurare.
Homeostazie=
stare de echilibru, intre diverse procese fiziologice ale persoanei.
Modelul
Virginiei Henderson este sustinut de 3 valori:
-asistenta
poseda functii care sunt proprii.
-cand
asistenta preia din rolul medicului, ea cedeaza o parte din functiile
sale unui personal necalificat.
-societatea
asteapta un serviciu din partea asistentelor, pe care nu poate sa-l
primeasca de la nici un alt personal.
Cele
6 elemente cheie care dau sens vietii profesionale:
- Scopul profesiei este de a ajuta pacientul sa-si conserve sau recastige independenta sa; de a favoriza vindecarea; sa asiste pacientul pana in ultima clipa.
- Obiectivul activitatii profesionale este beneficiarul- persoana sau grupul de persoane spre care ne indreptam activitatea.
- Rolul asistentei este de suplinire a independentei, de a incerca sa inlocuiasca necesitatea in asa fel ca persoana sa poata sa-si satisfaca cerintele mai usor si fara handicap.
- Sursa de dificultate: Dificultatile intalnite la pacient sunt cauzate de o lipsa: de vointa, de forta, de cunostinte.
- Interventia aplicata persoanei va fi orientate asupra “ lipsei” si consta in a creste independenta persoanei.
- Rezultat: rezultatele obtinute sunt: “ameliorarea” sau “castigarea” independentei si atingerea scopului.
PROCESUL
DE INGRIJIRE
-este
o metoda organizata si sistematica, care permite acordarea de
ingrijiri individualizate.
ETAPELE
PROCESULUI DE INGRIJIRE:
1.Culegerea
de date(aprecierea)
2.Analiza
si interpretarea lor.
3.Planificarea
ingrijirilor.
4.Realizarea
interventiilor.
5.Evaluarea.
1.CULEGEREA
DE DATE:
este faza initiala; este un proces continuu, in sensul ca asistenta/
nursa , pe tot parcursul muncii sale, observa, intreaba si noteaza
datele privind fiecare pacient.
Ce
fel de date culegem?:
-date
obiective (ceea ce observam la pacient)
-date
subiective( ce exprima pacientul)
-date
despre trecut, date actuale, date despre viata pacientului, despre
obiceiurile sale, despre anturaj.
Scopul
investigatiilor noastre este de a rezolva problemele pacientului, pe
care acesta nu le poate rezolva singur –deci-identificarea
problemelor.
Identificarea
problemei se bazeaza pe cunoasterea pacientului:
-cunoasterea
deficientelor
-cunoasterea
asteptarilor acestuia.
-cunoasterea
propriilor resurse pentru a face fata nevoilor de sanatate.
Ingrijirea
pacientului porneste de la informatiile primate. Acestea pot fi
grupate in 2 categorii:-informatii relativ stabile si informatii
variabile.
Datele
relative stabile:
-informatii
generale: nume, varsta, sex, stare civila.
-
caracteristici individuale: de limba religie ocupatie.
-gusturi
personale si obiceiuri: alimentare, de ritm de viata; consum de
tutun,alcool.
-evenimente
biografice legate de sanatate; boli anterioare, sarcini, interventii
chirurgicale, accidente, vaccinari, internari.
-elemente
fizice si reactionale: grup sangvin, deficite senzoriale, proteze,
alergii.
Datele
variabile sunt legate de:
-starea
fizica: T.A.,R., inflamatii, alergii, infectii, oboseala, durere,
reactii la tratamente si medicamente.
-conditii
psiho sociale: anxietate, stress, durere ,confort sau inconfort,
stare de constienta, grad de autonomie, capacitate de comunicare.
Pentru
culegerea datelor, asistenta trebuie sa recurga la diferite surse de
informatii: pacientul, anturajul pacientului, dosarul medical.
Mijloacele
cele mai eficiente de a obtine informatiile dorite sunt:
a)
observarea pacientului
b)
interviul
c)
consultarea surselor: documente medicale anterioare.
a)
OBSERVAREA
este elemental primordial pe care il foloseste asistenta si presupune
o capacitate intelectuala deosebita de a sesiza; dar observarea poate
fi subiectiva.
Observam:
fizionomia, privirea, comportamentul, tegumentele, procesele
patologice, dar si existenta unor mirosuri specifice(ex.
Halena-mirosul gurii).
b)
INTERVIUL
: dialog, discutie cu pacientul.
Trebuie
sa se tina cont de anumiti factori importanti:
-alegerea
momentului oportun pentru pacient.
-respectarea
orei de masa, a momentelor de oboseala si de repaus, a perioadelor
cand pacientul se simre foarte suferind.
Asistenta
medicala trebuie sa creeze toate conditiile, tinand cont de
intimitatea si confortul pacientului si sa manifeste un comportament
de acceptare , ascultare, respect si empatie.
Intrebarile
din cadrul interviului pot fi inchise si deschise.
Tipuri
de interviu:
-structurat:
“Cum va numiti?”,”Cu ce va ocupati?”
-semistructurat:
“Relatati-mi despre suferintele dvs legate de constipatie, va rog.”
2.ANALIZA
SI INTERPRETAREA DATELOR:
Analiza
datelor se face prin:
-examinarea
datelor
-clasificarea
datelor: date de independenta (acelea care permit satisfacerea
autonoma a nevoilor); date de dependenta;
-stabilirea
problemelor de ingrijire
-recunoasterea
legaturilor si prioritatilor.
Interpretarea
datelor inseamna a explica originea sau cauza problemei de
dependenta, adica a defini sursele de dificultate.
Analiza
si interpretarea datelor vor conduce asistenta la stabilirea
diagnosticului de ingrijire.
DIAGNOSTICUL
DE INGRIJIRE este un enunt concis actual sau potential, al
manifestarilor de dependenta al persoanei.
Componentele
diagnosticului de ingrijire (de nursing):
1.Problema
de dependenta a persoanei. P.E.S.=Probleme de
sanatate(dependenta)
2.Cauza
problemei de dependenta.
3.Semne
si simptome.
Etiologie(cauza)
Exemplu:
P= alterarea eliminarii intestinale:constipatia.
E=
din cauza imobilitatii
S=
scaune rare, dure, dureri abdominale, senzatii de presiune la nivelul
rectului.
Exista
3 tipuri de diagnostice de ingrijire:
-dg.
Actual – manifestarile de dependenta sunt prezente, observabile
-dg.
Potential – cand o probleme poate surveni daca nu se previne.
-dg.
Posibil – descrie o problema a carei prezenta nu este sigura.
3.PLANIFICAREA
INGRIJIRILOR:
Dupa
formularea diagnosticului de ingrijire, asistenta elaboreaza un plan
de actiune care sa influenteze pozitiv starea fizica si mentala a
persoanei si sa reduca problema de dependenta.
Definitie:
Planificarea ingrijirilor inseamna stabilirea unui plan de
interventie, prevederea etapelor, a mijloacelor de desfasurare,ca si
a precautilor care trebuie luate.
Planul
de interventie tine cont de 2 componente:
-obiectivele
de ingrijire si interventiile.
Un
obiectiv de ingrijire poate fi definit astfel:
-descrierea
unui comportament pe care-l asteptam de la pacient
-
un rezultat pe care dorim sa-l obtinem in urma interventiilor.
Alegerea
interventiei permite asistentei sa determine modul de a actiona pt. a
corecta problema de dependenta a pacientului. Asistenta care
intocmeste planul de ingrijire trebuie sa se gandeasca la interventii
care raspund cu adevarat nevoilor specifice ale pacientului.
Conditiile
unei interventii eficiente:
-sa
se indice la ce ora, in care moment al zilei se va desfasura
interviul.
-.la
ce interval(din trei in trei ore, o data la 4 ore,etc.)
-pe
ce durata trebuie sa se desfasoare actiunea asistentei.
4.EXECUTAREA(REALIZAREA)INGRIJIRILOR:
Executarea
ingrijirilor constituie momentul realizarii interventiilor
planificate pt. a obtine rezultatul asteptat. In aplicarea practica
a interventiilor sunt antrenati: pacientul, asistenta, echipa de
ingrijire si apartinatorii.
-Pacientul
executa actiunile planificate pt. el, in functie de resursele
proprii.
-Asistenta
supervizeaza aceste actiuni: incurajeaza, informeaza, ajuta si
efectueaza activitatile necesare pacientului.
-Echipa
de ingrijire asigura completarea si eficacitatea activitatii
profesionale.
-Familia
este alaturi in actiunile de ingrijire.
5.EVALUAREA
INGRIJIRILOR:
Daca
interventiile nu si-au atins scopul, atunci trebuie sa stim de ce nu
avem rezultatul scontat si trebuie sa stim cum sa indreptam situatia.
Ce
evaluam?:
1.Rezultatul
obtinut sau schimbarea observata.
2.Satisfactia
pacientului (desi beneficiaza de o ingrijire excelenta, s-ar putea
sa-i displca unele interventii).
Evaluarea
se face pe tot parcursul ingrijirii.Cand se observa ca actiunile de
ingrijire nu au avut impactul dorit, procesul de ingrijire se reia de
la inceput( reformularea dg. De ingrijire, obiective, interventii).
TEORII:
Cei
mai recenti teoreticieni ai nursing-ului sunt:
Dorothea
Orem(1971)- modelul se bazeaza pe 3 concepte:-autoingrijirea;-
deficitul de autoingrijire;-sistemul de nursing. “ Nursele
asista o persoana cand aceasta necesita o autoingrijire”
Potrivit
conceptiei(modelului) lui Roy fiinta umana este un sistem adaptiv
bio-psiho-social care face fata schimbarilor mediului, prin procesul
de adaptare.
Teoria
Martei Rogers(1970)arata ca ‘ingrijirile de nursing sunt actiuni
menite sa asiste indivizii de a-si castiga potentialul maxim de
sanatate.”
Nursele
realizeaza o interactiune armonioasa intre persoana ingrijita si
mediul inconjurator. = “Stiinta despre Fiinta Umana ca un tot
unitar.”
Modelul
Neuman – Sisteme de ingrijire a sanatatii”(1982) sustine idea ca
persoana mentine echilibrul si armonia intre mediile interne si
externe prin adaptarea la stress si prin adaptarea impotriva
tensiunii producatoare de stimuli.”
Modelul
Levin – Nursing-ul ajuta adaptarea persoanelor la schimbarile
determinate de stimulii mediului intern si extern.
