COLICA BILIARA
DEFINITIE
Prin colica biliara(i se mai spune si veziculara sau hepatica)se intelege o durere acuta violenta,localizata in hipocondrul drept,cu iradiere pana in coloana vertebrala,umarul si omoplatul drept,survenita in cursul colecistopatiilor litiazice si nelitiazice(colecistite acute si subacute,diskinezii veziculare cistice sau oddiene,colecistoze,tumori benigne)
Cauze
Litiaza biliara este prezenta de calculi in vezicula biliara sau in caile biliare intra si extrahepatice
Colecistita acuta este o inflamatie cu caracter acut a peretelui colecistic(congestie,supuratie,gangrena).De cele mai multe ori survine din cauza obstructiei canalului cistic(litiaza cistica)si infectiei peretilor veziculei biliare.
Angiocolitele(colangite)sunt afectiuni inflamatoare ale cailor biliare extra si intrahepatice(cand este interesat si colecistul este vorba de angio-colecistite)
Colecistita cronica si diskineziile biliare(diskineziile biliare sunt tulburari ale motricitatii veziculei biliare)
Parazitozele intraveziculare(giardia)
SIMPTOMATOLOGIE
Durerea se datoreste unor contractii spastice reflexe ale veziculei sau ale cailor biliare,urmate de cresteri ale presiunii din arborele biliar.
Debuteaza in hipocondrul drept sau in epigastru,se accentueaza progresiv,atingand intensitatea maxima in cateva ore si cedeaza brusc sau lent.
Iradiaza sub rebordul costal drept in regiunea dorso=lombara,scapulara,in umarul drept.
- Greturi,varsaturi cu continut alimentar sau bilos
- Icter.coloratia se datoreste unui edem,spasm reflex al sfincterului Oddi si se poate instala fara sa existe un obstacol prin calcul pe coledoc.
- Frisonul apare cand predomina infectia cailor biliare:este urmat de transpiratii abundente si stare generala alterata
- Febra apare mai ales in colecistitele acute si angio-colite secundare infectiei cu germeni microbieni
- Semne locale-vezicula biliara poate fi palpabila si foarte sensibila,ceea ce se pune in evidenta cerand bolnavului sa inspire profund in timp ce mana palpeaza hipocondrul drept.Daca vezicula este inflamata,in inspiratie profunda,cand ea atinge mana celui ce palpeaza,bolnavul simte o durere accentuata(semnul Murphy prezent)
CONDUITA DE URGENTA
Colicile biliare de intensitate si durata mica,fara complicatii,pot fi tratate la domiciliu prin:
- Repaus la pat
- Regim alimentar
- Analgezice
- Antispastice(lizadon,scobutil,pigmenti biliari)
Colicile biliare insotite de varsaturi(cu tulburari hidroelectrolitice),la cel mai mic semn de evolutie nefavorabila necesita internarea de urgenta pentru investigatii si tratament medico-chirurgical
IN SPITAL
-recolatarea de sange pentru examinari de urgenta:numararea leucocitelor,bilirubinemie,transaminaza,ionograma sangvina,rezerva alcalina,azot,glicemie,amilazemie
-examenul urinii(urobilinogen,pigmenti biliari) -repaus la pat.alimentatie:ceai de tei,musetel sau menta -calmarea durerii
AS.medicala pregateste medicamente si instrumentar steril pentru tratament,dar nu va administra bolnavului nici un calmant fara indicatia medicului,pentru a nu masca evolutia acuta a bolii sau o perforatie.
-antispastice :peroral(lizadon,foladon,scobutil in tablete) Parenteral-scobutil compus 2-3 fiole -sulfat de atropina 0,5 mg s.c de 2-3 ori pe zi -papaverina 2-4 file in 24 ore
-nitroglicerina administrata sublingual sau injectabil reduce spasmul sfincterului Oddi si contractiile hipertone ale veziculei biliare.Nu are nici un efect in hipotonii sau atonii
-antialgice:algocalmin,antidoren,fortral
Daca nu cedeaza colica,se recurge la Mialgin 100-150 mg la interval de 6-8 ore,medicament care are avantajul de a nu provoca spasmul musculaturii netede
-calmarea varsaturilor
-emetiral(supozitoare)torecan(fiole)
-plegomazin(fiole)
-combaterea infectiei
-antibiotice:ampicilin 2-3 g/zi peroral sau IM(se elimina biliar),penicilina(se elimina putin prin caile biliare)6-10 milioane U/zi,tetraciclina(nu se elimina prin caile biliare) 2-3 g/zi
-Corectarea tulburarilor hidroelectrolitice si acido-bazice in functie de rezultatele de laborator
-Administrarea de sedative pentru camarea starii de agitatie(hidroxizin,diazepam,barbiturice,bromuri)
-Punga cu gheata pe hipocondrul drept pentru a reduce inflamatia -In caz de evolutie nefavorabila se recurge la tratamentul chirurgical
