ALCOOLISMUL
Există mai multe
tipuri de consum
de alcool:
Consumul
experimental
Consumul integrat
social
Consumul
abuziv-nociv pentru sănătate
Consumul cronic cu
dependență (etilism cronic maladiv)
Etiopatogenie:
Cei mai importanți
factori incriminați sunt:
Factori genetici
Studii pe gemeni
arată un risc crescut la gemenii monozigoți față de cei dizigoți
Studiile familiale
arată o aglutinare a rudelor consumatoare în anumite familii
Băieții tatălui
consumator au risc mai mare de a face boala decât fetele
Studii pe adopție
implică foarte mult și importanța aspectului educației
Factori
biochimici (deficit de
acetaldehid dehidrogenaza)
Personalități
predispuse
Dependentă,
anxios-evitantă, instabil emoțională, antisocială.
Conflicte și
atmosferă familială disfuncțională
(soție dominatoare)
Anturaj
consumator la persoane
vulnerabile
INTOXICAȚIA
ALCOOLICĂ ACUTĂ
Poate apărea
accidental, la consumatori habituali sau la consumatori dependenți.
Tabloul clinic este
stadial, în funcție de gradul de alcoolemie: dezinhibiție,
logoree, tulburări de echilibru, vorbire dificilă, mers ebrios,
confuzie, somn, comă.
Apare la persoane cu
microleziuni cerebrale (deseori după traumatisme craniene).
La cantități mici
de alcool consumat apare o stare crepusculară cu mare potențial
agresiv și amnezie lacunară a episodului.
DEPENDENȚA
ALCOOLICĂ
Consum cronic de
alcool, în cantități variabile, pe perioade lungi.
Persoana pierde
controlul asupra cantității ingerate
Utilizarea
majorității timpului pentru a procura alcool
Consumă alcool în
ciuda problemelor nocive asupra sănătății și în ciuda
problemelor produse de alcool în cadrul familiei, la locul de muncă.
De obicei atribuie aceste
probleme
altor cauze.
Consumul de alcool
devine prioritar față de alte lucruri, situații ce ar trebui luate
în calcul ca priorități necesare.
Consumul de alcool
este sursă de plăcere.
Apare toleranța (în
timp, pentru același efect dorit, trebuie să consume o cantitate
mai
mare de alcool) – ulterior toleranța poate să scadă.
La oprirea bruscă
apare sevrajul.
După o perioadă de
abstinență, reluarea consumului de alcool face să reapară
dependența.
Consumul constant,
îndelungat de alcool, cu dependență, determină ETILISMUL
CRONIC MALADIV.
Modalitatea de
consum o Continuu
o Intermitent
–
de tip dipsoman.
Durata de timp
Cantitatea consumată
zilnic
Tipul de băutură
SEVRAJUL
ALCOOLIC
Apare la oprirea
bruscă a consumului de alcool la o persoană cu dependență
etanolică. Tabloul clinic inițial se caracterizează prin:
neliniște psihomotorie, anxietate (chiar atacuri
de
panică), insomnie, incapacitatea de a duce un lucru la bun sfârșit,
transpirații, tremurături.
Uneori poate să
apară o criză comițială inaugurală.
Sevrajul netratat
duce la apariția unei complicații severe și anume:
DELIRIUM
TREMENS (Stare
confuzională gravă)
Clinic
se caracterizeză
prin:
Denivelarea câmpului
actual de conștiință cu modificarea vigilităţii.
Dezorientarea
temporo-spațială, situațională, adesea cu false recunoașteri.
Scăderea
capacității de concentrare și persistență a atenției.
Afectarea memoriei
imediate și de scurtă durată, cu amnezie lacunară a episodului.
Gândire haotică,
cu vorbire incoerentă.
Halucinații
predominant vizuale și cutanate (animale mici ce se urcă pe corp),
dar și
scenico-panoramice.
Neliniște, agitație
psihomotorie
Inversarea ritmului
somn-veghe
Evoluție fluctuantă
Accentuare vesperală
Tremurături
generalizate
Transpirații masive
Vărsături
Oscilații
tensionale, tahicardie, aritmii
Febră
Deshidratare
Crize comițiale
Comă – deces
| Tratamentul sevrajului | Tratamentul Deliriumului tremens | |||
| Hidratare per os |
Hidratare
în perfuzii (glucoză, ser fiziologic –
|
|||
atenție
la HTA, DZ)
|
||||
Corectarea
dezechilibrelor electrolitic și acido-
|
||||
bazic
|
||||
| Vitamine B1, B6 per os |
Vitamine
B1,
B6
injectabil
|
|||
| Anxiolitice: Meprobamat |
Anxiolitice:
Diazepam injectabil
|
|||
| Anticonvulsivante: Carbamazepină |
Anticonvulsivante:
Tiapridal injectabil
|
|||
Antipsihotice:
Haloperidol
|
||||
Monitorizare:
puls, TA, EKG, glicemie, probe hepatice, diureză.
COMPLICAȚIILE
ETILISMULUI CRONIC MALADIV
Somatice:
Gastro-intestinale
(gastrită, enterită, sindrom de malabsorbție).
Pancreatită
Steatoză hepatică
Hepatită alcoolică
Ciroză hepatică
Cardio-vasculare
Neurologice:
Simptome cerebeloase
Polinevrită
Sindrom Korsakov
Crize comițiale
Psihiatrice:
Depresie cu risc
suicidar
Anxietate
Tulburare delirantă
(delir de gelozie)
Demență
Pierderea locului de
muncă
Separare – divorț
Pierderea
prietenilor anteriori (înlocuirea cu prietenii de pahar)
Comportament
antisocial (agresivitate, furt, accidente de circulație, crime)
Degradarea globală
Mari dificultăți
financiare
MANAGEMENTUL
BOLNAVULUI ALCOOLIC
Impune evaluarea
stadiului în care se află:
Tratamentul de
dezintoxicare – în spital se axează pe tratamentul sevrajului si
al deliriumului tremens.
Tratamentul aversiv
cu DISULFIRAM (are ca scop condiționarea negativă la
alcool) – a se lua
în calcul riscurile și beneficiile (asocierea alcool + disulfiram
poate duce la deces).
Tratament
simptomatic
Anxiolitice –
ATENȚIE, RISC DE DEPENDENȚĂ
Antidepresive –
Coaxil
Hipnotice
Tratamentul
afecțiunilor somatice (hepatotrofice, trofice cerebrale).
Tratament
psihoterapic
Motivație pentru
abstinență !!!
Logoterapie (găsirea
unor alte soluții la problemele de viață).
Terapia
cognitiv-comportamentală
Terapie suportivă
individuală sau de grup
Terapie familială
Tratamentul este de
durată, complex, făcut de echipe multidisciplinare.
Dezideratul este
obținerea și menținerea abstinenței.
De-a lungul timpului
sunt posibile recăderi (reluarea consumului) ce impun aceeași
atitudine terapeutică complexă.
