Psihiatrie si nursing în psihiatrie -C10 TOXICOMANII

TOXICOMANII

Toxicomania este o stare fizică şi psihică rezultată din consumul unui medicament (deturnat de la utilizarea lui terapeutică), drog ilicit sau altă substanţă pentru care nu există interdicţie ilicită (cafea, nicotină), caracterizată prin modificări comportamentale şi prin alte reacţii (întotdeauna şi prin pulsiunea de a consuma substanţa respectivă).

Obişnuinţa – dependenţa psihică – dependenţa psihologică este impulsiunea de a consuma cu scopul de a obţine plăcere sau de a anula o tensiune intrapsihică; ea poate avea efecte negative asupra individului.

Dependenţa fizică – corespunde unor necesităţi a organismului de a consuma drogul, în vederea asigurării unui eventual echilibru.

dă fenomene de impregnare cronică;

toleranţă (necesitatea de a creşte cantitatea pentru a obţine aceleaşi efecte dorite);

sevraj (la abstinenţă);

efecte negative asupra individului, familiei, societăţii.

Epidemiologie

greu de recoltat date;

grup de risc – copii, adolescenţi.

Cauze

disponibilitatea drogului;

personalitatea vulnerabilă: imaturitate, fragilitate, slăbiciunea eului , viaţă condusă după principiul plăcerii, afirmare narcisică, negăsirea unor soluţii pentru rezolvarea conflictelor

(evadare);

- obiceiuri sociale (contagiunea);

Ce apare caracteristic?

consum abuziv pe o perioadă lungă de timp;

dorinţă persistentă de consum;

incapacitate de a controla consumul;

supune celelalte plăceri, dorinţe şi activităţi procurării şi consumului drogului;

consum continuu, indiferent de complicaţiile somatice;

comportament maladaptativ socio-familial-profesional;

fenomene de toleranţă;

riscul de sevraj caracteristic substanţelor respective.

Substanţe:

OPIOIZII ADMINISTRARE OPIUL: ingerat, fumat

MORFINA: ingerată, injectată

HEROINA: injectată (shoot), fumată, prizată

Heroina pură e o pulbere albă cu gust amar, frecvent este amestecată cu chinină, stricnină, glucoză, talc, făină, bicarbonat şi devine colorată.!risc de reacţie anafilactică

SPEED BALL(dublu flash): injectarea unui amestec de opiacee cu cocaină sau amfetamină.

2. CANNABIS
Mod de utilizare:
INHALARE: efectul se instalează rapid (după câteva minute şi durează câteva ore)
Ţigară: cannabis amestecat cu tutun sau cocaină (JOINT)
Pipă specială
INGESTIE: efectul este mai întârziat (3 ore) şi mai slab
Dulciuri
Băuturi
- Efectul se realizează prin intermediul neuronilor GABA
- Există un analog endogen: ANANDAMIDA (ananda= fericire)
- Dă dependenţă psihică şi toleranţă instalată lent. E considerat drog slab, dar este, totodată, poarta de trecere spre droguri mai puternice
- Se poate doza în urină

INTOXICAŢIE ACUTĂ	SOMATIC	PSIHIC
	Conjunctive injectate	Beţia canabică
	Tahicardie	Delirium toxic
	Foame (hipoglicemie)	Psihoză paranoidă
	Uscăciunea gurii	Anxietate (horror trip)
	Hipotermie
	Hipotensiune
INTOXICAŢIE CRONICĂ	Atrofie cerebrală	Sindrom amotivaţional:
	Deprimarea spermatogenezei	apatie,
	BPCO, cancer bronho-pulmonar	dezinteres
		Încetinire intelectuală
		Afectarea memoriei

BEŢIA CANABICĂ

I

EXCITAŢIE EUFORICĂ

Euforie

Expansivitate

Logoree

II		EXALTARE SENZORIALĂ ŞI	Hiperestezie senzorială
		AFECTIVĂ	Hiperemotivitate, ilaritate,
			impulsivitate, agresivitate
III		EXTAZ liniştit	Distorsiuni perceptive în timp
			şi spaţiu
			Halucinaţii
IV		SOMN

Efectele depind de aşteptările consumatorului de drog, dar şi de mediu (set and setting).

3. COCAINA

CLORHIDRAT DE COCAINĂ
(COKE, ZĂPADĂ)	Pudră care se prizează
	Efect rapid 15-60 min
	Durata 4-6 ore
	Se dizolvă şi se administrează ca băutură
	revigorantă sau se
	Injectează iv (flash): cocaină cu heroină iv –
	speedball
	Pudra se poate aplica pe mucoase
ALCALOID DE COCAINĂ	Se fumează în pipe sau în ţigarete de marijuana
FREEBASE (cocaină clorhidrat cu
alcalii şi eter)
CRACK ( cocaină clorhidrat cu
bicarbonat de sodiu, amoniac şi apă)

FORME DE PREZENTARE

	INTOXICAŢIA ACUTĂ	PSIHIC	SOMATIC
		Euforie activă	Midriază
		Insomnie	HTA +/-AVC
		Apetit redus	Aritmii +/-IMA
		Energie crescută	Febră
		Încredere în sine	Transpiraţii
		Logoree	Convulsii
		Anxietate	Greaţă
		Delirium toxic	Prurit şi leziuni de grataj
	INTOXICAŢIA CRONICĂ	Apatie sau violenţă	Caşexie
		Psihoză cocainică (halucinaţii	Perforaţii ale mucoasei nazale
		vizuale, tactile, paranoidie)	Emfizem pulmonar

Efectul euforizant (high) DUREAZĂ PUŢIN şi este urmat de o senzaţie de iritabilitate care împinge cocainomanul să continue consumul până la epuizarea sa sau a stocului. După aceea se instalează CRASH-UL cu depresie, foame, oboseală, anxietate şi o dorinţă chinuitoare de a-şi procura drogul (dependenţa psihologică, craving-ul)

4. AMFETAMINELE

AMFETAMINELE CLASICE stimulează eliberarea dopaminei:

LEVOAMFETAMINA

DEXTROAMFETAMINA

METHAMFETAMINA

METILFENIDAT (RITALINA)

AMFETAMINE DESIGNER stimulează eliberarea dopaminei, noradrenalinei şi serotoninei, combinând efectele amfetaminelor clasice cu cele ale halucinogenelor

MDMA (ECSTASY, ADAM)

MDEA (EVE)

MDA

DOM

UTILIZARE
UTILIZATORI:	Căile de administrare.
Studenţi înaintea examenelor	Oral (efect după o oră şi durează 6 ore)
Oameni de afaceri surmenaţi	IV shooting
Sportivi înaintea competiţiilor	IM
Soldaţi în marşurile lungi	Inhalare
Şoferii de cursă lungă pentru a combate	Fumat (durată ore)-ICE
somnul
Femei pentru a slăbi
UTILIZAREA ÎN MEDICINĂ	Toxicomanii la amfetamine sunt denumiţi
Decongestionare nazală	speedfreaks (monştri vitezei)
(methamfetamina)
Narcolepsie
Sindrom hiperkinetic
Depresii rezistente la tratament

INTOXICAŢIA ACUTĂ	PSIHIC	SOMATIC
	Euforie	Tahicardie
	Excitaţie	Polipnee
	Dispariţia foamei, oboselii,	HTA
	somnului	Hipertermie
	Creşterea pragului durerii	Scădere ponderală
	Stimă de sine crescută	Midriază
	Anxietate	Valuri de căldură, frisoane
	PSIHOZA AMFETAMINICĂ	ÎN CAZURILE SEVERE:
	(1-3 zile)	Fibrilaţie ventriculară
	Halucinaţii vizuale şi tactile	Convulsii
	Efect PARANOIA	Crize HTA cu AVC
	Idei de urmărire, halucinaţii	Sau insuficienţă cardiacă
	auditive	cefalee

RUN = utilizarea în permanenţă în doze de până la 10 injecţii pe zi mai multe zile/săptămâni după care urmează CRASH-UL:

DEPRESIE, IRITABILITATE

OBOSEALĂ

HIPERSOMNIE

FOAME

Pentru a scăpa de depresie se asociază HIPNONTICE Depresia se poate complica cu SUICID

5. HALUCINOGENELE

psihedelice: produc senzaţia de expansiune a minţii

psihodisleptice: perturbă mintea

psihotomimetice: mimează psihoza

AMANITA MUSCARIA –Afganistan

PSILOCYBINA-utilizată de mayaşi

MESCALINA –utilizată de azteci

ATROPA BELLADONNA

LSD dietilamida acidului lisergic (sintetizat în 1938 de dr. Hoffmann)

EXPERIENŢA PSIHEDELICĂ	BAD TRIP
Faza I (2 ore)	Experienţă asemănătoare cu atacul de panică
Relaxare	Uneori se asociază halucinaţiile şi delirul
Euforie
Sociabilitate
Luciditate
Efecte somatice simpaticomimetice
Faza II (2 ore)
distorsiuni perceptive: iluzii vizuale
geometrice, sinestezii
Faza III	FREETRIP (FLASH BACK)
	Recurenţe spontane şi tranzitorii ale experienţei
perceperea distorsionată a timpului
	psihedelice (secunde, minute) care apar mult
Sentiment de dedublare, de decorporare,
	după ce drogul a fost eliminat din organism
depersonalizare
Sentimentul de capacităţi deosebite,
disoluţia eu-lui într-un extaz mistic,
Perceperea organelor interne, retrăirea
unor evenimente foarte îndepărtate
Psihoză paranoidă, delirium

7. BARBITURICELE

INTOXICAŢIE	SEVRAJ
Beţia barbiturică:	Brutal cu risc vital:
Dezinhibiţie psihomotorie	Anxietate, iritabilitate
Logoree	Tahicardie, transpiraţii
Labilitate emoţională	Oscilaţii tensionale
Iritabilitate, agresivitate	Greaţă
Ataxie, dizartrie	Delirium
Tulburări de atenţie şi memorie	Mioclonii, criză grand mal
Comă cu depresie respiratorie
Frecvent toxicomania la barbiturice se asociază	Sindrom deficitar
cu abuzul de tranchilizante, alcool, amfetamine	Apatie
şi reprezintă o complicaţie a pacienţilor anxioşi	Astenie
care caută refugiu în somn	Lentoare
	Sărăcire intelectuală

FAZELE CONSUMULUI DE SUBSTANŢE PSIHOACTIVE(DROGURI)

Creşte frecvenţa	Utilizare de tip binge	Utilizare continuă a drogului sau
utilizării sau cantitatea	Pierde controlul asupra	substitutelor
drogului	consumului de drog	Toleranţa scade
Toleranţa creşte
Utilizarea pentru a se	Utilizare pentru a nu se	Utilizare pentru a nu se simţi rău
simţi mai bine sau a	simţi rău (reacţie de	(reacţia de sevraj)
scăpa de anxietate	sevraj)
Intoxicaţii episodice	Infecţii respiratorii,	Supradoze, suicid, septicemii, afectare
	cutanate, supradoze	organică
Caută ocazii pentru a	Renunţă la activităţi	Planifică activitatea zilnică în funcţie de
consuma drogul	nelegate de consumul de	consumul de drog
	drog: biserică, teatru,
	hobby-uri
Conflicte la serviciu	Randament scăzut,	Muncitor cu ziua, şomer
	concediere
Accidente de muncă,	Datorii	Tâlhării, prostituţie
circulaţie
Cheltuieşte fondurile	Cheltuieşte 1/4-1/2 din	Cheltuieşte majoritatea venitului pe
familiei	venit pe achiziţionarea	drog
Mai multe locuri de	drogului
muncă pentru a face
rost de bani
Neglijează familia,	Se mută dintr-un loc în	Trăieşte singur în medii sărace şi
caută societatea	altul	insalubre
consumatorilor
Prognostic bun: 60-80	40-60%	10-20%
%

TRATAMENT

OBIECTIVE:

SEVRAJ: treptat în cazul benzodiazepinelor şi barbituricelor

Se utilizează preparatele utilizate de toxicoman în cazul tranchilizantelor şi hipnoticelor sau înrudite (methadonă în cazul morfinei şi heroinei). Iniţial ½ din doza bănuită, apoi scădere treptată

Asociere de neuroleptice sedative sau antidepresive anxiolitice (nu dau dependenţă) şi măsuri de reechilibrare hidro-electrolitică

POSTCURĂ în servicii specializate, psihoterapie individuală, de grup

Toxicomanul se prezintă rar din proprie iniţiativă:

când nu se mai descurcă financiar şi trebuie să-şi scadă dozele

când este cu adevărat motivat

BILANŢ:

substanţa sau substanţele utilizate (frecvent politoxicomanie) şi în ce doze (rar toxicomanul recunoaşte dozele adevărate).

Se obţin informaţii şi de la aparţinători.

bilanţ somatic