Psihiatrie si nursing în psihiatrie -C8 , DEMENȚELE

DEMENȚELE



Demența – este o deteriorare a psihismului: globală, dobândită, progresivă, ireversibilă, ce afectează funcțiile cognitive, viața afectivă și comportamentul, ducând în final la complicații somatice și deces.



Debutul este de obicei insidios și numai rareori acut.

Descriere clinică generală:

Tulburări de memorie:

Tulburări de memorie cu deteriorare și inabilitate de a învăța lucruri noi (afectarea

memoriei de scurtă durată).

Afectarea memoriei de lucru (dificultăți în realizarea simultană a mai multor sarcini, dificultăți de planificare, organizare).

Amnezie retrogradă ce interesează mai ales amintirile recente (uită nume, adrese,

unde a pus lucrurile).

Amnezie anterogradă cu progresie spre trecut, cu ştergerea treptată din prezent spre trecut a achizițiilor mnezice.

Tulburări de atenție de focusare, concentrare, persistență.

Gândirea și vorbirea devin sărace, concrete, stereotipe (repetă amintirile vechi); cu

progresarea bolii vorbirea poate deveni incoerentă. Uneori pot apărea deliruri, dar care sunt fragmentare.

Dezorientare în timp-spațiu-situație (foarte des se rătăcește)

În plan afectiv: labilitate, iritabilitate, depresie (mai ales în fazele inițiale, când este un element de diagnostic diferențial), tocire afectivă.

Modificări de comportament:

Scad interesul, preocuparea

Activitatea devine rigidă, stereotipă

Se pot accentua unele trăsături de personalitate (egocentrism, avariție)

Poate apărea colecționarismul
Crize de agitație psihomotorie

Dromomanie, vagabondaj

Simptome neurologice (diferite în funcție de tipul de demență)

Dificultăți de autoadministrare, autoîngrijire, în fazele avansate fiind nevoie de

supraveghere permanentă.

Complicații somatice:

Cașexie, incontinență sfincteriană, dificultăți de alimentare, deces.


Diagnostic diferențial

Delirium: debut acut, evoluție fluctuantă, durată scurtă, afectarea vigilenței.

Depresie – în fazele inițiale.

Între diferitele forme de demență


Clasificare în funcție de etiologie:

D. degenerative

D. Alzheimer

D. din boala Parkinson

D. vasculare (în bolile cerebro-vasculare)

D. induse de alcool și droguri

D. posttraumatism cerebral

D. din tumorile cerebrale

D. din bolile infecțioase (SIDA)

D. din bolile endocrine (hipotiroidism)


DEMENȚA ALZHEIMER



Câteva particularități:

- Histopatologic, este o boală degenerativă (plăci senile, degenerare granulo-vacuolară, ghemuri de neurofibrile).

Anatomic: inițial este afectat hipocampul, apoi cortexul temporal și apoi, în evoluție, cortexul frontal și parietal (și occipital uneori).
Alterarea transmisiei colinergice.

Implicarea factorilor genetici.

Posibil infecție cu virus lent, procese autoimune.

Există semne neurologice: afazie, apraxie, agnozie.

Diagnosticul este susținut:

Imagistic: creier în miez de nucă, dilatarea şanţurilor și a ventriculilor cerebrali, atrofie cerebrală progresivă.

Teste psihologice: MINI MENTAL STATE EXAMINATION.

Există boală cu debut
Precoce – sub 65 ani

Tardiv – după 65 ani

Boala evoluează de la un deficit mic spre moderat și sever, pe o pantă cu accentuare progresivă.


Tratament:

Medicamentos :


anticolinesterazice (cresc cantitatea de acetilcolină):

ex. Rivastigmină, Donepezil, Galantamină








Trainingul abilităților cognitive

Îngrijire – cât este posibil la domiciliu și ulterior în instituții specializate.




DEMENȚA VASCULARĂ



Câteva particularități:

Debut acut, uneori după un accident vascular cerebral masiv

Alteori debut lent, dar cu agravare și evoluție în trepte

Intensitatea simptomelor este fluctuantă
Deficite cognitive în sectoare (inițial cu conservarea personalității)

Semne neurologice de focar: piramidal, extrapiramidal, pseudobulbar (embol

emoțional – labilitate afectivă)

Antecedente de boală vasculară (AVC, HTA)

Investigații imagistice cerebrale:

Imagini hipodense (ischemice)

Imagini hiperdense (hemoragie)

Clasificare:

Demenţa multi-infarct (infarcte multiple corticale produse de emboli, trombi proveniți din plăci ateromatoase; istorie și semne clinice de AVC)


Demenţa subcorticală – leziuni situate în substanța albă profund; istorie de

HTA.


Demenţa mixtă cortico-subcorticală


Tratament:


Antihipertensiv


Antilipidic


Vasodilatator cerebral


Trofic cerebral


+ Îngrijire